六味地黃丸——經方解讀（十七）
【組 成】熟地黃八錢（24克），山茱萸四錢（12克），干山藥四錢（12克），澤瀉三錢（10克），茯苓去皮三錢（10克），丹皮三錢（10克）。
【煎 服 法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸。（現代用法：煉蜜為丸，每丸約重15克，成年人每服一丸，一日三次，空腹時服，開水送下，或水煎服。）
【服 法】本方作者錢仲陽從《金匱》腎氣丸中減去桂、附而成。為治腎陰不足，陰虛火旺的主要方劑，其病以腰痠腿軟，頭暈目眩，手足心熱，舌紅少苔，脈沉細數為主要癥狀。根據《素問》“虛則補之”，“精不足者，補之以味”的治療原則，治宜用滋補腎陰，壯水制火之法。故方中重用熱地，甘溫味厚，滋陰補血，益精填髓為君藥。肝腎同源，補腎必要養(yǎng)肝，以防子盜母氣，用山芋肉酸溫，補腎養(yǎng)肝血，兼可固腎澀精，可防精血的流失，增強熱地補肝腎，助封藏之功；先天之精，需要后天之充養(yǎng)，故用山藥甘平，健脾益精固腎，以上二味均為臣藥。君臣藥合用以培本為主，尤其著重滋補腎陰。腎為水臟，主氣化，由于腎陰虧虛，常導致虛火上炎，而腎濁不降，故配伍澤瀉淡滲入腎，宣泄腎濁，以瀉助補，并且可以制約熟地的滋膩礙胃之弊；茯苓甘淡入脾，淡滲利濕，助山藥益脾。陰血不足則生內熱，伏熱內擾，復耗陰血，故丹皮清血中之伏熱，以防耗傷陰血，并可制約山芋肉之溫性，以上三藥共為佐藥。全方藥僅六味，配伍相當精當，前三味為補，三補為治本，后三味為瀉，三瀉為治標，三補配三瀉，使本方補而不滯，瀉而不傷陰，成為一首通補開合，平補腎陰的良方。
本方藥物多為陰柔滋膩之品，雖能益陰，但用之過多，有礙于脾胃的運化功能，故平素脾胃虛弱者，應當慎用。同時還應注意，使用本方時，一定要按照原書用量比例，方可見效。
【臨床應用】本方為補陰的基礎方，后世很多滋補腎陰的方劑都從此方加減化裁而成。本方用以治腎陰不足，虛火上炎諸證。臨證以腰酸腿軟，頭暈目眩，手足心熱，舌紅少苔，脈沉細數為辨證要點。
本方在臨床上應用極為廣泛。在配伍用量上可靈活掌握。如腎陰虛，可用原方劑量；如消渴可加重山藥劑量至30-50克，熱地減為12克；如以遺精、頭暈為主，可適當增加山茱萸劑量；如陰虛火旺，或血熱者，可加重丹皮用量，且熟地改用生地；如腎虛水腫，或濕熱下注，見有小便淋痛者，可加重澤瀉、茯苓的用量。
若兼見腰膝痛甚者，加杜仲、牛膝、以強壯筋骨；若小便數多者，去澤瀉加益智仁，以固精縮泉。
現代常用本方治療慢性腎炎、高血壓、糖尿病、神經衰弱等病，但必須具有肝腎陰虛的證候。
附方：
知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)又名知柏八味丸。系將六味地黃丸加知母二兩（60克）、黃柏二兩（60克），配為蜜丸，或作湯劑煎服。丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊痠痛，遺精等證。
都氣丸(《醫(yī)宗己任編》)本方系六味地黃丸加五味子二錢（6克），作蜜丸。亦可作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治：腎陰虛氣喘，呃逆之證。
麥味地黃丸(《醫(yī)級》)原名八仙長壽丸，本方在六味地黃丸內加麥冬三錢(10克)、五味子二錢(6克)，亦即都氣丸加麥冬，制為蜜丸，亦可作湯劑煎服。服法與六味地黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰虛?？人源?，潮熱盜汗。
杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)本方系將六味地黃丸加枸杞子、菊花各10克，制為蜜丸。亦可作湯劑，水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。主洽：肝腎陰虛而致兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，迎風流淚。
左歸丸(《景岳全書》)本方在六味地黃丸的基礎上去澤瀉、丹皮、茯苓加枸杞、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜版膠四兩（120克），加蜜為丸或作湯劑煎服，服法與六味地黃丸同。功用：滋陰補腎。主治：真陰不足。頭目眩暈，腰痠腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥咽干，渴欲飲水，舌光少苔，脈細或數。在運用本方時，宜加入陳皮、砂仁等理氣而醒脾胃，防止進補妨運之弊。
左歸飲(《景岳全書》)是在六味地黃丸的基礎上去丹皮、澤瀉，加枸杞、甘草而成。水煎服。功用：補益腎陰。主治：真陰不足。腰痠遺泄，盜汗，口燥咽干，口渴欲飲，舌光紅，脈細數。
左歸飲與左歸丸同屬治腎陰虛之劑，適用于，虛而無邪者，適用于真陰不足之證。但左歸飲藥味較少，效力亦較薄弱，用于腎水不足之輕證。
【文獻摘錄】“此足少陰厥陰藥也。熟地滋陰補腎，生血生精。山茱溫肝逐風，澀精秘氣。牡丹瀉君相之伏火，涼血退熱。山藥清虛熱于肺脾，補脾固腎。茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心。澤瀉瀉膀朧水邪，而聰耳明目。六經備治，而功專腎肝，寒燥不偏，而補兼氣血。茍能常服，其功未易殫述也?！保ā夺t(yī)方集解》）
“此方大補肝脾腎三臟，真陰不足，精血虧損等證。古人用補，必兼瀉邪，邪去則補乃得力。故以熟地大補腎臟之精血為君，必以澤瀉分導腎與膀朧之邪濁為佐，山萸之補肝固精，即以丹相能清泄厥陰少陽血分相火者繼之，山藥養(yǎng)脾陰，茯苓滲脾濕，皮和相濟，不燥不寒，得王道之方也?！?《成方便讀》)
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