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所有不開放氣道直接上的人工呼吸,都是電視劇里騙人的!

有哪些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)和技能是非專業(yè)人士需要了解的?

謝邀,我只講一個(gè)人人都應(yīng)該熟練掌握的心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)。

以下內(nèi)容以 2015 年 AHA 心肺復(fù)蘇指南更新為基準(zhǔn)。

本題問的是非專業(yè)人士需要了解的醫(yī)學(xué)常識(shí),因此我只談院外心跳驟停的部分。

院外心跳驟停(OHCA)的生存鏈如下:

非專業(yè)人士必須識(shí)別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫(公共場(chǎng)所除顫,PAD),直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后,將患者轉(zhuǎn)移到急診室和 / 或心導(dǎo)管室,患者最終會(huì)被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。
  • 識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)
  1. 發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失,在環(huán)境寬敞、安全的情況下就地?fù)尵取?/li>
  2. 輕拍患者雙肩(避免晃動(dòng)患者的身體),在患者兩側(cè)耳旁均大聲呼喚,同時(shí)直視患者胸部觀察呼吸(不超過 5s)。
  3. 觀察胸廓有無起伏 5-10 秒,確認(rèn)患者無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息,立即呼救,若有旁人應(yīng)立即撥打急救電話,尋求專業(yè)幫助。記錄時(shí)間。
  4. 將手指置于患者喉旁兩指處檢查頸動(dòng)脈(不超過 10s):搶救者食指和中指指腹觸及患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位),向近側(cè)方滑動(dòng) 2-3cm(旁開兩指),至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。
  5. 確認(rèn)無頸動(dòng)脈搏動(dòng),將患者仰臥在平地上(如患者是俯臥或側(cè)臥位,可在患者身體一側(cè),將患者頭、頸、肩、腰、髖保持在一條軸線上同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位),松解患者衣扣和腰帶,充分暴露胸、腹部。
  • 即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

1. 給予胸外按壓(Circulation)

a. 按壓部位:胸骨與兩乳頭連線的交匯處。

b. 按壓手法:搶救者站或跪于病人一側(cè),一手掌根部置于病人按壓部位,另一手掌壓在前一手手背上,手指彎曲扣握住前一手。兩手手指均離開胸壁(避免接觸胸壁),雙肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體重量垂直向下有節(jié)律地按壓。

c. 按壓深度:成人胸骨下陷 5-6cm。

d. 按壓頻率:一共進(jìn)行 5 輪循環(huán),每輪循環(huán)按壓 30 次,1 輪循環(huán)約為 15-18s,約為 100-120 次 /min

e. 注意事項(xiàng):每次按壓后,雙手放松使胸廓充分回彈,即胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)手掌不能移位,按壓與放松比例為 1:1。

2. 開放氣道(Airway)

a. 仰頭抬頦法:站立或跪在仰臥患者的體側(cè),一手小魚際置于患者前額向下壓,同時(shí)另一手的食、中指并攏置于頦部的骨性部分向上提起,使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰,即可開放氣道。

b. 推舉下頜法:站立或跪在仰臥患者的頭側(cè),肘部支撐在平面上,雙手置于患者下頜的骨性部分將下頜托起,即可開放氣道。(沒找到合適的圖,以后有了再放)

c. 避免過度通氣,送氣量達(dá)到胸廓上抬即可。

3. 人工呼吸(Breathing)

a. 口對(duì)口人工呼吸:保持氣道通暢,用壓額之手的拇指、食指捏住患者鼻子。正常吸一口氣,屏氣,雙唇包繞密封患者口部,用力吹氣,看見胸廓上抬。吹氣時(shí)間為 1s。吹畢,松開捏鼻翼的手,注意觀察胸部起伏情況。5-6s 后,重復(fù)吹氣一次。二次人工呼吸應(yīng)在 10s 內(nèi)完成。

b. 本文介紹的是非專業(yè)人士的 CPR 知識(shí),遂省略簡(jiǎn)易呼吸器的使用說明。

4. CPR 有效的指征

a. 停止胸外按壓后仍可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

b. 面色 / 口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

c. 瞳孔由大變小

d. 可出現(xiàn)自主呼吸,甚至有眼球活動(dòng)及四肢抽動(dòng)。

e. 上肢收縮壓在 60mmHg 以上。

5. 注意事項(xiàng)

a. 胸外按壓和人工呼吸比例為 30:2,若兩次人工呼吸未成功,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓,以免延誤搶救時(shí)間。

b. 盡量減少中斷胸外按壓,如需中斷,時(shí)間應(yīng)少于 10s。

c. 如果有 2 名或更多急救者在場(chǎng),為避免胸外按壓的質(zhì)量下降,應(yīng)每 2 分鐘或在 5 個(gè) 30:2 的胸外按壓與人工呼吸周期后交換胸外按壓者,每次交換應(yīng)在人工呼吸時(shí)進(jìn)行,盡量在 5s 內(nèi)完成。

d. 如 5 輪循環(huán)過后仍無呼吸和循環(huán)體征,應(yīng)持續(xù)進(jìn)行 CPR,直到除顫儀抵達(dá)后高級(jí)生命支持救護(hù)人員接管。

  • 快速除顫

我國(guó)公共場(chǎng)所的除顫儀設(shè)備(AED)的普及率非常低,AED 的使用知識(shí)普及在非專業(yè)人士之中也幾乎是空白。除顫這一步在我國(guó)只能等待專業(yè)人士來做。其實(shí)我在此闡述 AED 的使用也是空談,畢竟好多人連 AED 的機(jī)器都沒見過。如果各位覺得有必要,我會(huì)再補(bǔ)充。

院外心臟驟停(OHCA)是全球面臨的重大公共安全問題,是世界上很多地區(qū)的第一位死亡原因。 院外目擊的心臟驟停為常見的初始心律是心室顫動(dòng)。 目前,我國(guó)尚未建立統(tǒng)一 OHCA 報(bào)告體系,因此院外心肺驟停的發(fā)生率和復(fù)蘇率尚未明確,某種程度來說,改進(jìn)心臟驟停措施的潛在有效性也無法確定。 在我國(guó)由于人口眾多,OHCA 發(fā)生數(shù)量居世界之首。 雖然我國(guó)缺乏全國(guó)范圍的數(shù)據(jù),但從目前僅有數(shù)據(jù)來看,我們旁觀者 CPR 率低下,CPR 質(zhì)量不高,AED 普及率低,院前急救體系發(fā)展落后,OHCA 的生存率遠(yuǎn)低于外國(guó)先進(jìn)國(guó)家。
張蓋、金曉勝(2015), 院外可除顫心律的心臟驟停及復(fù)蘇, 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015, (z1)

中國(guó)醫(yī)生美國(guó)救人引發(fā)我國(guó)除顫儀配置思考

2015 年 AHA 的指南更新也闡述了這樣一點(diǎn):

建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所,實(shí)施公共場(chǎng)所除顫(PAD)方案(如機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等)。

之后就是專業(yè)人士的事了。

  • 基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù)
  • 高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理

希望對(duì)各位有幫助。


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5_2020AHA CPR & ECC指南.pdf
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