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國外研究報告40%到80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，20%的腫瘤患者直接死亡于營養(yǎng)不良。

中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會1.5萬例研究發(fā)現(xiàn)：三分之二的住院腫瘤患者存在中、重度的營養(yǎng)不良，其中71%的患者沒有得到營養(yǎng)支持，在得到營養(yǎng)支持的29%的患者里面59%是不合理的。

我們學(xué)會2013年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三等甲級教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員腫瘤營養(yǎng)知識的及格率只有35%，優(yōu)秀率只有12%。

我們國家腸內(nèi)營養(yǎng)的使用比例非常低，只有20%。

營養(yǎng)不良給腫瘤患者帶來的危害不僅僅是臨床方面，也有經(jīng)濟(jì)上的。臨床方面非常明確，營養(yǎng)不良讓腫瘤患者壽命短了，生存時間明顯短于營養(yǎng)良好的患者。經(jīng)濟(jì)上，英國每年因?yàn)闋I養(yǎng)不足的花費(fèi)是73億英鎊，美國由于營養(yǎng)不良單項(xiàng)導(dǎo)致的住院時間延長一項(xiàng)花費(fèi)達(dá)180億美元。營養(yǎng)支持的益處不僅僅體現(xiàn)在臨床上，也體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)上。腫瘤患者營養(yǎng)不良得到了有效營養(yǎng)支持后生存時間延長，而且還節(jié)省了大量費(fèi)用。

綜合荷蘭及美國的數(shù)據(jù)，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品單項(xiàng)口服可以為整個國家節(jié)省了五分之一的醫(yī)療費(fèi)用。

正是因?yàn)槟[瘤營養(yǎng)不良的嚴(yán)重性以及營養(yǎng)治療的重要性，對于腫瘤患者來講，營養(yǎng)不僅僅是一個單純的營養(yǎng)補(bǔ)充問題，他是一種療法，這個療法和手術(shù)、放療、化療一樣重要，不存在說手術(shù)、放療、化療比營養(yǎng)治療更加有效，營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療。

腫瘤營養(yǎng)療法有完整的理論體系，包括營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)、療效評價三個階段。

腫瘤患者的營養(yǎng)診斷不能滿足于普通營養(yǎng)不良的二級診斷（營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估），腫瘤患者要特別強(qiáng)調(diào)三級診斷（營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、綜合調(diào)查）。不能僅僅停留在營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度的診斷，而是要了解營養(yǎng)不良的原因，了解營養(yǎng)不良的類型和了解營養(yǎng)不良帶來的后果。對腫瘤患者的營養(yǎng)不良要進(jìn)行四維度的分析，包括能量需求、應(yīng)激、炎癥及代謝紊亂。了解患者能量需求的高低，胃癌、食道癌、胰腺癌的能量需求明顯高于其他的腫瘤，甲狀腺癌能量需求與正常的沒有差異；了解患者有無應(yīng)激、炎癥及代謝紊亂，代謝紊亂是腫瘤患者營養(yǎng)不良一個非常顯著的特征。 

并不是所有的腫瘤患者都存在營養(yǎng)不良，也不是所有腫瘤患者都需要營養(yǎng)干預(yù)，怎么判斷？我們通過PG-SGA將腫瘤患者分為四類：0-1分無營養(yǎng)不良，這些人不需要、也不應(yīng)該營養(yǎng)干預(yù)；2-3分是可疑或輕度營養(yǎng)不良的患者，只需要營養(yǎng)教育；4-8分是中度營養(yǎng)不良，應(yīng)該在抗腫瘤治療的同時進(jìn)行營養(yǎng)治療；第四類是重點(diǎn)關(guān)注的，PG-SGA≥9分，是重度營養(yǎng)不良，應(yīng)該先把抗腫瘤的停下來，先進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)1-2周，再在營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)之上進(jìn)行抗腫瘤治療。

通過營養(yǎng)診斷知道哪些患者需要干預(yù)，營養(yǎng)干預(yù)手段有兩大類，第一是營養(yǎng)教育，第二是人工營養(yǎng)，人工營養(yǎng)包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)就是采用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。很多患者甚至醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心營養(yǎng)支持會促進(jìn)腫瘤生長，對此，回答非常明確：沒有任何證據(jù)表明營養(yǎng)支持促進(jìn)患者腫瘤生長，反過來不進(jìn)行營養(yǎng)支持，腫瘤細(xì)胞照樣會跟正常細(xì)胞來爭奪營養(yǎng)物質(zhì)，所以營養(yǎng)支持是必須的，因此，在為腫瘤患者實(shí)施營養(yǎng)治療時不必考慮這個理論問題。

腫瘤營養(yǎng)治療的目的不僅是提供營養(yǎng)素的問題，不僅是治療營養(yǎng)不良的問題，更重要的目標(biāo)是調(diào)節(jié)代謝，控制腫瘤。基本要求四個達(dá)標(biāo)：要求滿足90%的液體目標(biāo)需求、70%-90%的目標(biāo)能量要求、100%的蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素需求。實(shí)際上，腫瘤營養(yǎng)治療不僅僅包括營養(yǎng)素補(bǔ)充，還包括一系列的代謝調(diào)節(jié)，如限糖，高脂一系列手段。

營養(yǎng)干預(yù)的時機(jī)不應(yīng)再是等患者手術(shù)、放療、化療無效才想起營養(yǎng)不良的治療，而是應(yīng)該在腫瘤診斷的那一刻開始營養(yǎng)師或者營養(yǎng)治療就介入其中。營養(yǎng)治療應(yīng)該遵循五階梯治療原則，對于一個營養(yǎng)不良患者，首先選用的不是腸外營養(yǎng)，而是營養(yǎng)教育，繼而口服營養(yǎng)補(bǔ)充，口服營養(yǎng)補(bǔ)充不夠時選全腸內(nèi)營養(yǎng)，全腸內(nèi)營養(yǎng)不夠加部分腸外營養(yǎng)，最后選擇腸外營養(yǎng)。我國之所以腸內(nèi)營養(yǎng)使用比例低于腸外營養(yǎng)，一個很重要的原因，是沒有遵循階梯療法原則。

腫瘤營養(yǎng)治療是一個整體治療，療效評價也應(yīng)該是一個整體評價，而不是單純查白蛋白或者稱體重，要求包括如下10個方面：

選擇什么制劑？一般情況下首先選擇通用配方。腫瘤患者分為兩類，一類有腫瘤病灶存在的，第二類沒有腫瘤病灶存在的。沒有腫瘤病灶存在的腫瘤患者的營養(yǎng)配方完全等同于正常人，有腫瘤病灶存在的腫瘤患者優(yōu)先選擇免疫增強(qiáng)型配方，補(bǔ)充魚油3-5g/天，要求提高脂肪酸、蛋白質(zhì)供能比例（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>40g/天），減低碳水化合物比例。

首先選擇口服，口服不足或不能時選擇管飼，管飼途徑有經(jīng)鼻、經(jīng)胃及經(jīng)腸。五種手術(shù)患者如胃癌、胰腺癌、食管癌、十二指腸癌及肝門部膽管癌患者手術(shù)時應(yīng)該常規(guī)放置空腸穿刺造瘺，實(shí)施早期營養(yǎng)補(bǔ)充。胃腸道完全不能使用或不足時使用腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)途徑有外周靜脈、CVC、PICC及輸液港，腫瘤患者推薦優(yōu)先使用輸液港。

并不是所有的手術(shù)患者都需要營養(yǎng)支持

什么手術(shù)患者需要營養(yǎng)支持呢?第一個非常明確，手術(shù)之前明確診斷營養(yǎng)不良的患者需要在手術(shù)之前進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)；第二個，手術(shù)前即使沒有營養(yǎng)不良，但是手術(shù)非常大，如胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指腸癌等這些大手術(shù)，在手術(shù)之前進(jìn)行營養(yǎng)支持也是非常必要的。

放、化療患者怎么辦?

三種情況需要營養(yǎng)治療，第一個，放、化療前有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者；第二，放、化療給患者帶來嚴(yán)重攝食障礙，估計5-7天不能進(jìn)食者；第三，放、化療引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。

終末期患者營養(yǎng)支持

這是一個非常復(fù)雜的問題，不完全是一個醫(yī)學(xué)問題，它還是一個社會問題。從醫(yī)學(xué)上講，腫瘤終末期患者基本上不推薦營養(yǎng)治療。但是有一個嚴(yán)重的問題，目前臨床上沒有任何一項(xiàng)指標(biāo)或系統(tǒng)可以判斷某患者只能活三個月，我們沒有辦法判斷這個患者是否是終末期患者，國際、國內(nèi)都沒有這個判斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，即使有明確的終末期結(jié)論，是否實(shí)施營養(yǎng)治療也不完全取決于醫(yī)生及醫(yī)學(xué)，更加重要的是取決于患者本人、家屬的意愿及社會、經(jīng)濟(jì)學(xué)背景。所以說，終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療也是一個社會問題。