作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄
前列腺良性增生（BPH）：是男性老年人常見病，肉眼可見的BPH發(fā)生率50-59歲為20%，60-69歲為35%，70-79歲為43%。病因：睪丸分泌的睪酮在前列腺細胞內(nèi)經(jīng)5α還原酶轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮，雙氫睪酮在前列腺內(nèi)的聚積是引起前列腺增生的原因。
BPH的治療方法多種多樣，包括等待觀察、藥物治療、低侵襲性治療、腔內(nèi)手術治療及開放性手術治療等。α受體阻滯劑與 5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療主要適用于 BPH 臨床進展風險較大的患者。
BPH高危因素包括：患者年齡、血清前列腺特異抗原(PSA)、前列腺體積、最大尿流率、殘余尿量等。
BPH的評估和診斷：以下尿路癥狀（如尿頻、排尿困難、尿失禁、夜尿增多等）為主訴就診的 50 歲以上男性患者，首先應該考慮 BPH 的可能，超聲檢查是診斷BPH的最常用方法。其他診斷手段為：直腸指檢、尿流率、殘余尿量以及血清前列腺特異抗原(PSA)等。
接下來逸仙藥師將對用于BPH的藥物進行介紹：
一、α1受體阻滯劑：
主要作用：通過選擇性阻斷α1受體，使前列腺平滑肌及膀胱平滑肌松弛，從而改善前列腺增生癥狀。α1受體阻滯劑具有起效快的特點，藥物選擇性的不斷提高及劑型改良明顯降低了不良反應的發(fā)生。
副作用：α-受體阻滯劑的常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，極少數(shù)會出現(xiàn)意識喪失（暈厥），體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中，及時監(jiān)測相關不良反應的發(fā)生是保證治療效果的主要內(nèi)容之一。
用藥注意：
1、服藥過量易導致低血壓，故不可過量。如果出現(xiàn)體位性低血壓，患者應立即平臥、取頭低位。
2、服藥初期可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、無力，極少數(shù)會出現(xiàn)意識喪失（暈厥），因此如初始服藥期間應避免從事駕駛工作。
4、首劑減量，如特拉唑嗪首劑減半，以防止體位性低血壓的發(fā)生。
主要藥物：
1、特拉唑嗪（如高特靈片）：睡前服用，以避免發(fā)生直立性低血壓而眩暈跌倒風險。
2、阿夫唑嗪（如桑塔片）：晚飯后服用。
3、多沙唑嗪（如可多華片）：緩釋片應整片吞服，不得嚼服。
4、坦索羅辛（如哈樂片）：高選擇性阻斷α1A受體，不良反應發(fā)生率相對低，每天一次，每次一粒（0.2mg）飯后服用。
二、5α還原酶抑制劑：
主要作用：抑制雙氫睪酮的合成而使前列腺消腫，通過縮小前列腺體積達到改善癥狀、延緩疾病臨床進展的作用，持續(xù)服用 1 年可使 PSA 水平減低 50%。中國指南指出，長期服用非那雄胺具有降低前列腺癌發(fā)生風險的作用。
副作用：應用本類藥物具有良好的耐受性，主要不良反應有性功能受影響、男性乳房女性化、乳腺痛、皮疹等。
主要藥物：非那雄胺（如保列治）、依立雄胺（如愛普列特）等。
三、其他
1、普適泰（舍尼通）：雄激素受體結(jié)抗劑，具有舒張膀胱逼尿肌和尿道平滑肌作用。
2、M受體阻滯劑：如 托特羅定（舍尼亭）、索利那新(衛(wèi)喜康)等，用于膀胱過度興奮引起的尿頻。
3、去氨加壓素：可用于夜間多尿癥患者。
3、其他有復方藍棕果、腎炎康復、前列泰、前列康、舒泌通等。
四、中藥治療（以下摘自《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治》）：
1、濕熱蘊結(jié)證：
證候：小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱或澀痛，或小便不通，少腹急滿脹痛，口苦口黏，或渴不欲飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)?治法：清利濕熱，通閉利尿?推薦方藥：八正散加減?少腹疼痛明顯，加三棱、莪術、丹參、水蛭、桃仁；尿血加藕節(jié)、蒲黃炭、三七粉、小薊?推薦成藥：癃清片、八正膠囊、龍金通淋膠囊?
2、氣滯血瘀證：
證候：小便不通或點滴而下，或尿細如線，胸脅脹滿，口苦咽干，少腹急滿脹痛，舌質(zhì)淡或紫黯，脈弦或澀?治法：疏肝理氣，行瘀散結(jié)?推薦方藥：沉香散合代抵擋丸加減?脅腹脹痛甚，加枳實、廣木香；口苦而干、目赤，加龍膽草、梔子、夏枯草?尿血、有血塊，加生蒲黃、小薊?推薦成藥：前列欣膠囊、前列通瘀膠囊(片)、前列倍喜膠囊?
3、脾腎氣虛證：
證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛?舌淡，苔白，脈細無力?治法：補脾益氣，溫腎利尿?推薦方藥：補中益氣湯加減?手足不溫，少腹發(fā)涼，加烏藥、肉桂；食少納差，腹部脹滿，加砂仁、半夏；小便不禁，加桑螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣?推薦成藥：補中益氣丸、金匱腎氣丸?
4、腎陰不足證：
證候：小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡，頭暈目眩，失眠多夢，神疲倦怠，腰膝酸軟，咽干口燥，或五心煩熱，尿少熱赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)?治法：滋陰補腎，清利小便?推薦方藥：知柏地黃湯加減?小便艱澀，加石韋、海金沙；心煩尿赤，口舌生瘡，加木通；五心煩熱，加鱉甲、地骨皮?推薦成藥：知柏地黃丸、左歸丸?
5、腎陽虧虛證：
證候：小便不通或滴瀝不爽，排尿費力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿軟，肢寒怕冷，面色無華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細?治法：溫補腎陽，化氣利水?推薦方藥：濟生腎氣丸加減?畏寒肢冷，加制附片；泛惡嘔吐，加姜半夏、茯苓；小便不通，加沉香、菖蒲；尿溢不禁，加菟絲子、烏藥、益智仁?推薦成藥：金匱腎氣丸(片)、右歸丸?
6、腎虛瘀阻證：
證候：尿頻尿急，夜尿增多，排尿無力，尿線細，排尿時間延長，伴腰膝酸痛，小腹脹痛，舌淡紫苔白，脈細澀?治法：補腎助陽，化瘀通竅?推薦方藥：前列通竅湯(經(jīng)驗方)加減?口干口渴，舌紅少津，加沙參、石斛；尿痛加淡竹葉、石韋；尿血，加梔子、藕節(jié)、蒲黃炭、三七粉、小薊?推薦成藥：靈澤片?
7、中藥敷臍法
急性尿潴留用艾葉 60 g、石菖蒲 30 g，炒熱以布包熱敷臍部(神闕穴)，或丁桂散外敷?若無效可采用導尿?
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