抑郁癥是現(xiàn)代社會最常見的心理疾病，也被稱為“精神感冒”。別輕視這種“感冒”，你可能還沒有想到過，全世界花費最高的疾病不是腫瘤，不是心腦血管病，也不是糖尿病，而是抑郁癥。
長久以來，人們一直認(rèn)為抑郁癥僅僅是心理疾病，生活工作壓力和個性心理特征在其中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但中科院心理所金鋒課題組的最新一篇綜述提出：與其說抑郁癥是一種心理疾病或腦疾病，不如說抑郁癥是一種全身性生理疾病，其根本原因在于菌-腸-腦軸功能異常，腸道微生物異常在其中發(fā)揮著不容忽視的作用。本文將對這篇文章進行簡述。
圖1.抑郁癥的病理機制
1. 大腦異常
抑郁癥患者往往存在腦功能異常，主要表現(xiàn)在神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量降低（單胺類神經(jīng)遞質(zhì)主要包括五羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NA）），恢復(fù)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量也是目前抑郁癥常規(guī)藥物的作用機制；患者大腦內(nèi)神經(jīng)元凋亡增加，而神經(jīng)生長減少。
2. 下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）異常
患者往往存在HPA軸功能異常。HPA軸是機體應(yīng)激反應(yīng)的主要組成部分，不管是生理應(yīng)激還是心理應(yīng)激都會激活HPA軸，促進下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)和后葉加壓素(AVP)，CRF和AVP會引起垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)釋放增加，而ACTH則促使腎上腺增加糖皮質(zhì)激素(GC)釋放，循環(huán)GC反過來又會促使下丘腦減少CRF和AVP的釋放, 從而形成一個負(fù)反饋通路。但在1/2以上的重度抑郁患者體內(nèi)，HPA軸負(fù)反饋機制失調(diào)，循環(huán)GC和ACTH水平持續(xù)升高，不少患者甚至出現(xiàn)高皮質(zhì)醇血癥，糖皮質(zhì)激素受體敏感性降低，進而影響神經(jīng)遞質(zhì)合成和神經(jīng)元生長。
3. 免疫異常
炎癥也是抑郁癥的主要特征之一，患者往往存在免疫失調(diào)和慢性炎癥，體內(nèi)促炎癥細(xì)胞因子含量增加，而抗炎癥細(xì)胞因子水平減少。最新的研究發(fā)現(xiàn)，除了外周炎癥，患者還存在神經(jīng)炎癥，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能受損，從而引起神經(jīng)可塑性降低。
4. 腸腦功能異常
抑郁癥患者往往伴隨有消化道疾病或癥狀，如食欲障礙、代謝異常、功能性胃腸病和腸道微生物異常等。雖然這一點經(jīng)常被人忽視，但有研究者認(rèn)為抑郁癥和焦慮癥100%與消化系統(tǒng)疾病重合。哺乳動物的腸道也被稱為腸腦，腸腦是一個微生物器官，腸道內(nèi)細(xì)胞的90%~95%為微生物(包括細(xì)菌、古細(xì)菌、真菌、和一些原生動物)。而且腸道的代謝、免疫和信號傳遞等主要功能均與微生物有關(guān)，可以把腸道和腸道微生物可作為一個整體，對其他器官的信號做出反應(yīng)，并影響其他器官的功能。腸道微生物可通過菌-腸-腦軸，在心理疾病中發(fā)揮重要作用。
文章從六個方面論述了腸道微生物與抑郁癥的關(guān)系，如下圖所示（圖2）：
文中指出，抗生素、不健康飲食和不健康生活方式等因素都會破壞菌群，增加抑郁癥等心理疾病的風(fēng)險；而益心菌、益生元、健康飲食、健康生活方式或糞菌移植等方式恢復(fù)健康菌群則能提高心理健康。文中還提出了心理疾病的腸道微生物假說，具體如下圖所示（圖3）。
作者認(rèn)為，腸道菌群紊亂是抑郁癥的根本原因，只有重建健康菌群，才能改善菌-腸-腦軸各個部分的異常，從而治愈抑郁癥。而傳統(tǒng)療法往往只針對某一方面，新的結(jié)合腸道菌群調(diào)整的療法可能會給患者帶來希望。
圖4：對抑郁癥的認(rèn)識發(fā)展
感興趣者請參看原文以及該文引用的相關(guān)文獻(xiàn)，文章信息如下：
梁姍, 吳曉麗, 胡旭, 等. 抑郁癥研究的發(fā)展和趨勢——從菌-腸-腦軸看抑郁癥. 科學(xué)通報, 2018, 63: 2010–2025。
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