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　本文就臨床容易混淆的克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸型淋巴瘤、白塞氏病、缺血性腸炎的結(jié)腸鏡下特點及其病理學特征進行比較。

來源：南方消化病網(wǎng)

作者：李明松

結(jié)腸鏡檢查中，腸道潰瘍性病變常見，包括回腸末端潰瘍、回盲瓣潰瘍和盲腸潰瘍和結(jié)腸潰瘍。常見的相關(guān)疾病有感染性腸炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸型淋巴瘤、白塞氏病、缺血性腸炎和腸癌等。這些疾病雖然結(jié)腸鏡下均以腸道潰瘍?yōu)橹鳎涮攸c各不相同。這里就臨床容易混淆的克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸型淋巴瘤、白塞氏病、缺血性腸炎的結(jié)腸鏡下特點及其病理學特征進行比較。

1.克羅恩?。合腊Y狀明顯，以腹痛及腹瀉為主要表現(xiàn)，常有腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡下見病變呈節(jié)段性分布，典型形態(tài)為葡行性潰瘍，沿腸系膜側(cè)縱行分布，潰瘍深大，邊界清晰，有厚白苔，反復發(fā)作者可有卵石征。病理學為腸壁全層炎癥（見下圖1）。

圖1 克羅恩病，結(jié)腸鏡下潰瘍及活檢結(jié)果。

2.潰瘍性結(jié)腸炎：以腹痛及粘液血便為主要表現(xiàn)，病變呈彌漫性，主要侵犯直腸及乙狀結(jié)腸，常有腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡下可見粘膜脆性增加，有廣泛分布的細小糜爛灶及淺表潰瘍（見圖2）。

　

圖2 克羅恩病，結(jié)腸鏡下潰瘍及活檢結(jié)果。

3.腸結(jié)核：常有腸外結(jié)核病史，多有結(jié)核中毒癥狀。結(jié)腸鏡見潰瘍好發(fā)于回盲部，潰瘍深大，呈環(huán)形分布，潰瘍周邊增值明顯。病理見干酪樣壞死（見圖3）。



圖3 腸結(jié)核，結(jié)腸鏡及活檢結(jié)果。

4 腸型淋巴瘤：臨床上以發(fā)熱和貧血為常見表現(xiàn)。內(nèi)鏡下見潰瘍多發(fā)于回盲部，潰瘍孤立而深大，表面常覆污苔，周邊增值反應明顯。病理學見淋巴瘤細胞浸潤（見圖4）。



圖4 腸型淋巴瘤，結(jié)腸鏡及活檢結(jié)果。

5.腸型白塞氏病：起病隱匿，臨床上以發(fā)熱為常見表現(xiàn)，常伴有腸外表現(xiàn)，針刺試驗陽性，免疫學檢查常有異常。結(jié)腸鏡下見潰瘍多發(fā)于回盲部，潰瘍孤立而深大，潰瘍面常覆白苔，周邊無明顯增值反應。病理學見中央小動脈栓塞性壞死（見圖5）。



圖5 腸型白塞氏病，結(jié)腸鏡及活檢結(jié)果。

6.缺血性腸炎：以腹痛及血便為主要表現(xiàn)。常有高血壓病或心血管疾病。腹部血管多普勒超聲檢查可見腸系膜血管供血不足。腸鏡可見病變呈節(jié)段性分布，病變部分與正常腸段分界清楚，腸道呈彌漫性糜爛及潰瘍。見圖6。



圖6 呈節(jié)段性分布的彌漫性粘膜糜爛及潰瘍。

腸道潰瘍性疾病發(fā)生機理各不相同，治療各異，甚至完全相反。如克羅恩病和白塞氏病的發(fā)生與免疫功能過激相關(guān)，相應的治療原則是抑制患者的免疫功能，但腸結(jié)核和腸型淋巴瘤則與免疫功能較低相關(guān)，相應的治療原則是增強患者的免疫功能。如果未確診就貿(mào)然進行治療，則治療方向可能完全相反，勢必會導致病情惡化。

值得注意的是，雖然腸道潰瘍性疾病各有其鏡下的特點，但許多病例并不典型，即使多次結(jié)腸鏡檢查及活檢有時也不能確診。尤其是克羅恩病、腸結(jié)核、白塞氏病和腸型淋巴瘤這4種疾病，有時鑒別診斷非常困難，其確診不僅需要結(jié)腸鏡檢查及活檢，有時還需要結(jié)合腸外表現(xiàn)及特殊的實驗室檢查，甚至實驗性治療。