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中醫(yī)書友會(huì)第1808期
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I導(dǎo)讀：王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說木耳“治潰爛諸瘡，效不可言”，褥瘡是臨床常見且棘手的疾病，作者用木耳散治褥瘡獲得可喜療效之后，他還自己做實(shí)驗(yàn)來探究其中的道理，我們來看看作者是怎么做的。（編輯/胡溪恬）
木耳散治愈四期褥瘡的體會(huì)
作者/張善舉 張香梅
褥瘡是昏迷和癱瘓等長期臥床病人的常見并發(fā)癥。一、二、三期褥瘡一般外科常規(guī)處理，加強(qiáng)護(hù)理，輔以照射、按摩等措施，較易恢復(fù)。褥瘡四期，即壞死潰瘍期，瘡面較深，壞死組織呈黑色，惡臭，露出韌帶、甚至骨骼，且多有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌生長，各種抗生素均不敏感，容易引起膿毒敗血癥，死亡率較高。此病大多屬于中醫(yī)外科“陰瘡”范疇，目前尚無特效療法，筆者用中醫(yī)驗(yàn)方木耳散外用，治療三例四期褥瘡，均獲痊愈，特予報(bào)道。
典型病例
劉XX，男，24歲。1986年12月8日入院。雙下肢癱瘓，大小便失禁48天。在某醫(yī)院診斷為格林巴利氏綜合征，因護(hù)理不得法，發(fā)病第六天骶尾骨處出現(xiàn)褥瘡，越來越深，瘡面越來越大，經(jīng)常感染發(fā)燒。于第48天轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科。入院診斷為格林巴利氏綜合征合并骶尾骨處四期褥瘡。
檢查：雙下肢肌力0級(jí)，肌肉萎縮，皮膚感覺胸2?6平段減弱，胸6平段以下消失，雙側(cè)膝腱反射消失。骶尾骨處有一直徑約4厘米的瘡面，兩邊深達(dá)1.5厘米，中間骶骨外露，外觀呈鞍形，綠色膿性分泌物較多，惡臭。先后做兩次分泌物細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告：（1）有金黃色葡萄球菌生長，對(duì)妥布霉素中度敏感。（2）有綠膿桿菌生長，對(duì)多粘菌素中度敏感，其余均耐藥。
褥瘡處理：先后用妥布霉素80毫克，一日二次肌注；多粘菌素B50萬單位，一日二次肌注。同時(shí)外科換藥引流，瘡面先后上過復(fù)方新諾明、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素、白糖等，直至次年4月8日瘡面未見任何好轉(zhuǎn)，且呈加重趨勢(shì)，曾因褥瘡感染發(fā)燒告病危兩次。遍用西藥罔效，無奈之中，求之于中醫(yī)，希望配中藥外用。
筆者查閱有關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)木耳散一方，頗為簡便易行，遂為之試用。取黑木耳30克，(焙干，去雜質(zhì)）研細(xì)末，白糖30克，混合后加溫開水調(diào)膏外用，隔日一次換藥。第一次換藥后整個(gè)敷料全被綠染，而瘡面上的膿性分泌物消失；第二次換藥潰瘍面即顯紅潤，以后周圍開始有新肉芽長出。換藥15次后，瘡口長平，上皮組織亦從四周向中間生長覆蓋，中心只剩下直徑約1.5厘米的潰爛面，繼續(xù)換藥7次，最后形成一直徑0.5厘米的干痂，脫落后成為正常皮膚。共換藥一個(gè)半月而獲痊愈。
體會(huì)
木耳散出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》王氏在木耳散條下曰：“治潰爛諸瘡，效不可言，不可輕視此方。木耳一兩（焙干研末）白沙糖一兩(和均）以溫水浸如糊，敷之縛之”。筆者用此方按此法治療三例均為四期褥瘡。另兩例一在右髖部，一在左肩胛部，都在兩個(gè)月內(nèi)痊愈。
（一）木耳與白糖同用，效捷力猛。
三例褥瘡均為病程在三個(gè)月以上，都已經(jīng)過一般常規(guī)處理和使用高效抗生素?zé)o效后采用木耳散治療而獲痊愈。傳統(tǒng)有單用白糖撒到瘡面上的用法，具有高滲脫水作用而致細(xì)菌死亡，但據(jù)筆者觀察，單用白糖殺菌并不速效，也不完全。木耳的脹性極強(qiáng)，本人曾做一試驗(yàn)，取30克好木耳浸水使其完全脹發(fā)能吸水約300亳升。一般來說30克木耳和30克白糖一次加水60毫升即可調(diào)成膏狀，隨即上到瘡面上，兩日后換藥時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)瘡面上的分泌物很少，而瘡上的藥膏卻比剛調(diào)好時(shí)更為干燥。一般上藥1-2次即可完全滅菌，再做分泌物培養(yǎng)便無細(xì)菌生長。因此木耳和白糖合用后脫水作用更強(qiáng)，殺菌更快更徹底。
（二）滅菌時(shí)調(diào)成“膏”、愈合期調(diào)成“糊”，能夠祛腐生肌，縮短病程。
開始用木耳散時(shí)，一般瘡面膿性分泌物較多，潰瘍處紫黯，說明有細(xì)菌生長，此時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)，大多能夠發(fā)現(xiàn)致病菌，中醫(yī)治法以攻邪為主，宜將木耳散快速加水調(diào)成“膏”狀，體現(xiàn)“祛腐”作用。可視潰瘍面大小深淺決定用量，一般木耳與水的比例以1:2為宜，一次調(diào)成一次用完。滅菌過程約2-4天，即換藥1-2次，以瘡面沒有膿性分泌物和滲出液為度。滅菌之后即進(jìn)入愈合期，要保護(hù)新生肉芽組織，并促進(jìn)其生長，中醫(yī)的治法以扶正為主，宜將木耳散緩慢多次加水，使木耳完全脹發(fā)，調(diào)成“糊”狀，以促進(jìn)愈合。這時(shí)木耳與水的比例以1:8-10為宜，王氏“水浸如糊”就是這個(gè)意思。如果在肉芽生長過程中發(fā)現(xiàn)瘡面膿性分泌物增多、可以重復(fù)用膏換藥1-2次，如果一直用膏則肉芽生長緩慢。一般來說先膏后糊，療效最快，病程最短。
（三）使用木耳散，肉芽組織生長快，但不會(huì)高出皮膚。
上皮組織修復(fù)較慢,但不需植皮。所治三例潰瘍深度分別為1.5厘米、1.0厘米、0.8厘米，均在一個(gè)月內(nèi)長平，無一例肉芽組織過度增生高出于皮膚表面；潰瘍面直徑分別為4厘米、3厘米、2厘米，均在二個(gè)月內(nèi)上皮完全自行修復(fù)，不留疤痕。相對(duì)而言上皮組織生長較慢，可能與難以避免的瘡面受壓、摩擦有關(guān)，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)新生的上皮組織被摩擦掉，但仍能長出新的上皮。應(yīng)該注意的是只要未形成干痂，就應(yīng)堅(jiān)持隔日一次換藥，如果以為瘡口已長平，瘡面已縮小，就停止換藥，那么濕潤的瘡面就會(huì)將新生的上皮重新腐爛，前功盡棄。因此在上皮修復(fù)期間，務(wù)必避免瘡面受壓和摩擦，這是縮短病程的關(guān)鍵。
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