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不同科室的醫(yī)生，如何解讀同一個研究？
文丨何金山
來源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道
說到心和肺之間的關(guān)系，用句時髦的話來說，叫做相愛相殺。關(guān)于這件事，此前一位呼吸科醫(yī)生發(fā)表了他的獨(dú)特見解：肺能撐到150歲，可是心臟不行......今天，心內(nèi)科醫(yī)生覺得他也有話說。
心肺，從解剖位置上來看，心臟在兩肺之間，很是親密。位置上的親密，自然使得某些時候要互相背一背黑鍋，比如喘憋、呼吸困難的病人，可能是因?yàn)樾牧λソ撸ㄐ乃ィ部赡苁且驗(yàn)楹粑ソ撸ê羲ィ?，心?nèi)科和呼吸科醫(yī)生也沒少為這個問題打架。
“相愛”：
共享多個危險因素
不但共享癥狀，兩者還共享危險很多危險因素。比如吸煙，既能增加冠心病、心梗的風(fēng)險，也會增加慢阻肺、哮喘、肺癌的風(fēng)險，也就是說，吸煙者，不但肺不好，心也不好。
既往也有研究表明，呼吸功能障礙的患者，心血管死亡風(fēng)險增加2倍，而心衰、冠心病這些常見的心血管疾病，也更常見于慢性肺臟疾病的患者。
同時，合并COPD、哮喘者，伴有全身的炎癥反應(yīng)，存在內(nèi)皮功能障礙和氧化應(yīng)激，容易進(jìn)展為冠心病和心肌梗死。
“相殺”：
肺功能下降，心受累
最近發(fā)表在心內(nèi)科頂級期刊《美國心臟病學(xué)雜志（JACC）》上的研究（圖1）再次為這對冤家的糾纏提供了新證據(jù)：肺功能下降顯著增加心血管風(fēng)險。
圖1：JACC上的研究揭示肺功能下降，顯著增加心血管風(fēng)險。
■ 什么研究？
這項(xiàng)研究是在ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities)研究基礎(chǔ)上進(jìn)行的大型觀察性研究，ARIC研究從美國四個不同的中心招募了15792名受試者，共進(jìn)行了4次隨訪，其中前2次進(jìn)行了肺功能的檢查，而進(jìn)行了肺功能檢查的受試者，正是本研究的目標(biāo)人群。
在目標(biāo)人群中除去患有冠心病、心衰和卒中者，除去肺功能檢查不能配合或檢查不合格者，共10351例受試者入組并進(jìn)入最終的統(tǒng)計(jì)分析。
■ 肺功能其實(shí)一直在“走下坡”
我們知道，衰老是持續(xù)進(jìn)行的，衰老包括臉上皺紋增多，手腳活動不便，當(dāng)然也包括肺功能的下降。我們從25歲之后，肺功能下降便逐漸在進(jìn)行，1秒用力呼氣量（FEV1）每年下降20 ml，用力肺活量（FVC）最終可降至最佳值的75%。
但緩慢的下降是可以接受的，下降的太快便會出現(xiàn)問題，因而我們根據(jù)肺功能下降的速度，將全部的受試者分成肺功能快速下降組和非快速下降組，快速下降組的FEV1下降速度>1.9%/年，F(xiàn)VC的下降速度>2.1%/年。
■ 結(jié)果呢？
10351例受試者，平均年齡54±6歲，經(jīng)過17±6年的隨訪，發(fā)現(xiàn)肺功能快速下降組和非快速下降組之間，無論是在心衰、冠心病，還是在卒中，抑或總的心血管風(fēng)險方面，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肺功能快速下降組，上述風(fēng)險均顯著增加。
先來看這個表格（圖2），以FEV1每年下降的速度區(qū)分的肺功能快速下降組和非快速下降組，兩者相比無論在心衰、冠心病、卒中，死亡和上述疾病的復(fù)合重點(diǎn)方面，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <>，說明快速下降組上述風(fēng)險均顯著增加。
圖2：FEV1快速下降組，心衰、冠心病、卒中、死亡和復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險均明顯增高
更為直觀地，我們把上述表格轉(zhuǎn)換為生存曲線（圖3），可見無論在心衰、冠心病、卒中還是復(fù)合終點(diǎn)方面，肺功能快速下降組的風(fēng)險曲線（藍(lán)色）均在非快速下降組（紅色）的上面，也就是肺功能快速下降組上述疾病的風(fēng)險，明顯高于非快速下降組；以FVC來衡量肺功能下降快慢時，我們可以得到同樣的規(guī)律（圖4、圖5）。
圖3：FEV1快速下降組，心衰、冠心病、卒中、死亡和復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險均高于非快速下降組。
圖4：FVC快速下降組，心衰、冠心病、卒中、死亡和復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險均明顯增高
圖5：FVC快速下降組，心衰、冠心病、卒中、死亡和復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險均高于非快速下降組
和解之法：
做好這4件事
肺功能快速下降者，心血管風(fēng)險增高，看來已經(jīng)很是明確，但這只是一個觀察性的研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，卻無法明確背后的機(jī)制。
研究者考慮，還是由于肺功能快速下降者合并明顯的系統(tǒng)性炎癥，導(dǎo)致的內(nèi)皮功能障礙，引發(fā)了心血管疾病的風(fēng)險增高，但確切的機(jī)制，還需進(jìn)一步的研究。臨床上我們也注意到，炎癥指標(biāo)高敏CRP水平高者，肺功能快速下降的同時，也更加容易發(fā)生心衰、冠心病等心血管疾病，和本研究也是相符的。
知曉了心肺之間相愛相殺的新故事，我們又能做些什么呢？如下是一些小小的建議：
戒煙，戒煙，一定要戒煙，吸煙不但傷肺，也傷心，而且傷肺之后，會更加傷心；
高敏CRP等炎癥指標(biāo)，可用來評估肺功能下降的風(fēng)險以及未來心血管疾病的風(fēng)險，需重視炎癥在心肺功能不全當(dāng)中的作用；
臨床上對于FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)快速下降者，尤其在呼吸內(nèi)科就診者，需警惕未來的心血管風(fēng)險，必要時采取預(yù)防措施；
合并肺功能不全和心功能不全者，及時就診，積極治療，因?yàn)榉魏?，心才好；心好，肺才好；一個不好，大家都不好！
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