2型糖尿病的治療會影響骨骼健康，而骨質(zhì)疏松癥的治療也可能影響血糖的控制！
來源 | 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
隨著人口老齡化的加劇，2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的患者十分常見，而2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險本身就會增高！
對此，J Clin Endocrinol Metab日前發(fā)表了一篇綜述，表明2型糖尿病的治療會影響骨骼健康，而骨質(zhì)疏松癥的治療也可能影響血糖的控制。
研究者卡波斯特雅國家大學(xué)Paschou博士認為，對于這類患者，要避免將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制得過于嚴格，以避免發(fā)生低血糖、跌倒和骨折；健康的飲食方式輔以良好的運動習(xí)慣對治療非常必要；此外胰島素也應(yīng)謹慎使用，以避免出現(xiàn)低血糖。
治療方面，伴有骨質(zhì)疏松癥的2型糖尿病患者，應(yīng)首先考慮使用二甲雙胍，其次可以考慮磺脲類、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。
噻唑烷二酮類（TZDs）或鈉 - 葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑可增加骨折風(fēng)險，應(yīng)避免使用！
具體建議如下——
一、不同降糖藥物的骨折風(fēng)險
在這篇綜述里，研究者列舉了以下發(fā)現(xiàn)：
1. 有證據(jù)表明，二甲雙胍可保護骨骼健康；
2. 磺脲類藥物對骨代謝和骨密度為中性作用，但患者需要注意避免低血糖和跌倒；
3. 骨折風(fēng)險高的女性中應(yīng)避免使用TZD；
4. DPP-4抑制劑對骨折風(fēng)險似乎也是中性作用；
5. GLP-1受體激動劑的meta分析表明，利拉魯肽可以降低骨折風(fēng)險，而艾塞那肽則與之相反，這些證據(jù)的證明力度都不夠；
6. SGLT-2抑制劑中，坎格列凈可能有損骨骼健康，依帕列凈和達格列凈對骨骼似乎為中性作用；
7. 使用胰島素治療的患者骨折風(fēng)險更高；
8. 采用減肥手術(shù)的患者1至2年后骨折風(fēng)險有所增加。
二、抗骨質(zhì)疏松癥藥物對血糖幾乎無影響
雙膦酸鹽、狄諾塞麥、特立帕肽、雷奈酸鍶和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs，雷洛昔芬和巴多昔芬）是目前唯一被批準用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物。
迄今為止的研究都表明“抗骨質(zhì)疏松藥物對血糖無影響，因此無論患者是否合并2型糖尿病，其抗骨質(zhì)疏松癥的監(jiān)測和治療方案都是不變的。
1. 有研究表明雙膦酸鹽可降低糖尿病風(fēng)險，但研究者認為還需進一步研究證實；
2. 在同時患有2型糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的患者中，如果其糖尿病病史長、伴有心血管疾病或反復(fù)發(fā)作的低血糖，應(yīng)當將HbA1c的目標控制在<>，以盡量降低低血糖、跌倒和骨折的風(fēng)險；
3. 大多數(shù)2型糖尿病患者也有高血壓，降壓時需兼顧低血壓和跌倒風(fēng)險；
4. 患者需定期進行眼科和神經(jīng)相關(guān)檢查來降低跌倒風(fēng)險；
5. 2型糖尿病患者因骨折住院治療時，推薦使用胰島素降糖。
參考文獻：J Clin Endocrinol Metab. Published online June 21, 2017.
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