《PCI圍術(shù)期非口服抗凝藥物臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》正式分布
本共識(shí)旨在促進(jìn)我國(guó)PCI圍術(shù)期非口服抗凝藥物的規(guī)范合理使用，對(duì)不同血栓風(fēng)險(xiǎn)的冠心病患者在PCI圍術(shù)期不同階段的抗凝策略分別進(jìn)行了詳細(xì)推薦。
圖為韓雅玲院士解讀《PCI圍術(shù)期非口服抗凝藥物臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》
本期主題
從專(zhuān)家共識(shí)聚焦
PCI圍手術(shù)期依諾肝素抗凝策略
本期要點(diǎn)
1.ACS患者PCI圍術(shù)期的規(guī)范化抗凝治療推薦使用依諾肝素。
2.針對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者、NSTE-ACS患者和STEMI患者，共識(shí)中給出了更全面和規(guī)范的依諾肝素抗凝策略。
3.針對(duì)特殊人群：慢性腎?。–KD）患者、老年患者、心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)及房顫需要口服抗凝藥物（OAC）的患者，共識(shí)優(yōu)化了依諾肝素的抗凝用藥方案。
ACS抗凝全面管理的核心：有效權(quán)衡獲益/風(fēng)險(xiǎn)
選擇適宜的抗凝方案
ACS常用的非口服抗凝藥物的不同特點(diǎn)
依諾肝素是推薦用于A(yíng)CS 患者PCI圍術(shù)期的低分子肝素，廣泛適用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高ACS（NSTE-ACS），需強(qiáng)調(diào)規(guī)范化使用。
PCI圍手術(shù)期對(duì)于各類(lèi)患者抗凝給予的不同建議
穩(wěn)定性冠心病（SCAD）患者
處理策略
合理運(yùn)用術(shù)中抗凝，改善臨床結(jié)局
用藥建議
? 術(shù)中一次性IV 0.5 mg/kg或0.75 mg/kg依諾肝素
? 簡(jiǎn)單、安全、有效[1,4]
? 較UFH進(jìn)一步提高療效與安全性
NSTE-ACS患者
處理策略
早期進(jìn)行危險(xiǎn)分層，盡早啟動(dòng)抗凝
用藥建議
? 術(shù)前：1mg/kg IH BID
? 術(shù)中：
a.根據(jù)最后一次給藥時(shí)間調(diào)整劑量
b.不建議與UFH交叉使用
? 術(shù)后：高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者可繼續(xù)依諾肝素40mg IH QD2-8天[4]
STEMI患者
處理策略
盡早開(kāi)通梗死動(dòng)脈，恢復(fù)心肌灌注，改善結(jié)局
用藥建議
? 術(shù)前：1mg/kg IH BID
? 術(shù)中：
a.一般患者給予依諾肝素 0.5 mg/kg IV
b.病變復(fù)雜預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者給予0.75 mg/kg IV
? 術(shù)后：高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者可繼續(xù)依諾肝素40mg IH QD2-8天[4]
特殊人群，優(yōu)化依諾肝素抗凝的用藥方案[4]
慢性腎?。–KD）患者
? 術(shù)前需根據(jù)腎功能水平（eGFR）調(diào)整給藥劑量
? eGFR<30>㎡時(shí)，依諾肝素應(yīng)用1mg/kg IH QD
老年患者
? 年齡≥75歲的老年患者，依諾肝素直接給予0.75mg/kg IH BID
心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者及房顫需要口服抗凝藥物的患者
? 如術(shù)前應(yīng)用直接X(jué)a因子抑制劑，則優(yōu)先使用依諾肝素
小結(jié)
在PCI圍術(shù)期抗凝藥物臨床應(yīng)用中，依諾肝素快速起效、可預(yù)期、治療窗廣，得到了廣大臨床專(zhuān)家的肯定，本共識(shí)也對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的方案推薦，以期進(jìn)一步改善患者預(yù)后，盡可能保證手術(shù)的療效與安全。
參考文獻(xiàn)：
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