我今天講的重點(diǎn)是如何預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。
調(diào)養(yǎng)冠心病應(yīng)理解為對(duì)已確診的冠心病患者（確診為心絞痛、已發(fā)生過心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈造影有一支以上一段或多段狹窄超過50-70%）和巳發(fā)生過心肌梗塞的患者如何預(yù)防其他冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不斷長大加重心肌缺血、預(yù)防斑塊破裂形成血栓發(fā)生新的心肌梗塞、如何預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)心絞痛或不穩(wěn)定軟斑塊破裂產(chǎn)生心肌梗塞，預(yù)防冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣直接導(dǎo)致心肌梗塞。
冠心病的新定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄導(dǎo)致心肌缺血，缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性病變即冠狀動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的心肌缺血缺氧統(tǒng)稱為缺血性心臟病。請(qǐng)注意兩者是并立的，前者是生物醫(yī)學(xué)模式的診斷，后者是心理醫(yī)學(xué)模式的診斷，但兩者后果是一樣的：心絞痛和心肌梗塞。
預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化必須從青少年兒童抓起一防止貪吃引起的肥胖，成年后尤其步入中年后因肥胖50-80%會(huì)產(chǎn)生高血壓、高脂血癥和糖尿病，如果再抽煙那么冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊出現(xiàn)得更早，控制好肥胖最唯一有效的方法節(jié)食，讓攝入食物中的熱卡低于每天需要消耗的熱卡產(chǎn)生負(fù)平衡，這樣身上多余的脂肪才會(huì)轉(zhuǎn)化為糖元維持人體需要的能量，運(yùn)動(dòng)后消耗更多只是不能再攝入食物、補(bǔ)充水分是必要的。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有三高的人除了減肥仍不能控制達(dá)標(biāo)只有老老實(shí)實(shí)用藥物控制。所以沒病時(shí)防病更重要，而肥胖是三高的起源。
有了冠心病、有過心絞痛、心肌梗塞那么他汀類藥物或聯(lián)合依折表布將LDL降到1.8-2.6mmoI/L同時(shí)服用阿斯匹林或波立維，這是最基本的治療。至于是否倍他受體阻滯劑、鈣離子結(jié)抗劑、沙坦類、普利類、硝酸甘油和各種調(diào)理藥XX丸和膠囊都要用，我反對(duì)，非用不可的藥一定要用，可用可不用的盡量少用或不用，輔助用藥一概不用包括炒得火紅的輔酶Q10和所謂心肌營養(yǎng)藥。人的胃不是化學(xué)倉庫，不要拾了芝麻丟了西瓜。飲食少油、低糖不讓體重增加喜歡吃什么就吃什么，千萬別相信吃什么東西好之類的無稽之談，讓推薦的人自己去吃吧。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣地位為什么提得那么高。起因是上世紀(jì)80年代，美國15個(gè)州22個(gè)醫(yī)療點(diǎn)對(duì)確診心肌梗塞猝死的人，當(dāng)時(shí)不懂急性冠脈綜合征、沒有心肌酶檢查、冠狀動(dòng)脈造影還在萌芽期，故只能依靠心電圖ST段提高紅旗飄飄的圖形來判斷，發(fā)現(xiàn)220例屍解結(jié)果15%的心肌梗塞灶前的供血血管內(nèi)沒有血栓，中止15-20分鐘以上的唯一原因是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，對(duì)狗用麥角胺誘發(fā)冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣同樣發(fā)生無血栓的心肌梗塞。發(fā)展到今天大量冠脈造影証實(shí)了：冠脈狹窄的程度和斑塊的多少與心肌梗塞關(guān)系不大，梗塞取決于斑塊的性質(zhì)，不穩(wěn)定的軟斑塊一旦破裂后激活了血小板形成血栓導(dǎo)致梗塞。斑塊破裂的假說不少但教科書已寫上冠狀動(dòng)脈痙攣是斑塊破裂的重要原因。
冠狀動(dòng)脈中層有多層環(huán)形平滑肌，有平滑肌的臟器都會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)體液中的腎上腺素、去甲腎上腺素、和乙酰膽堿分泌多而產(chǎn)生痙攣，包括呼吸道的支氣管、咽喉、食道、胃、腸、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、陰道和全身的動(dòng)脈。哪些人容易發(fā)生痙攣呢？這和性格（急噪、爭強(qiáng)好勝、敏感、暗示性重、情緒波動(dòng)大易失控等）有關(guān)，此外在緊張、激動(dòng)、恐懼、發(fā)怒、生悶氣時(shí)不良情緒容易通過大腦中的下丘腦一垂體一腎上腺素軸影響到交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)過度興奮分泌出上述物質(zhì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。
性格改不了，角色可以修飾，明白了的冠心病危害的患者應(yīng)看淡一切，看穿一切、命比天大，哪怕遇到最不開心的事記住三個(gè)字一無所謂。多培養(yǎng)一些自己的興趣愛好如攝影、旅游、下旗、打牌、適量運(yùn)動(dòng)如步行等、多交朋友、多和人溝通、少管家務(wù)事讓配偶去主宰，樂得輕松。開心不開心都是自找的，有限的人生過一天開興一天，對(duì)嗎？千萬不要自學(xué)成半醫(yī)，沒事自已嚇唬自己。你該做的都做了，這就是最全面最好的調(diào)養(yǎng)冠心病的方法。
2018.7.22
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