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中醫(yī)內科學精華筆記
中風的病機：虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、風火）、痰（風痰、濕痰）、風（肝風、）、氣（氣逆）、血（血瘀）。
消渴的病機：1.陰虛為本，燥熱為標；2.氣陰兩虛，陰陽俱虛；3.正氣不足，瘀血內生；4.臟腑虛損，變證百出。
風寒頭痛 的主證：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項背，常喜裹頭。治法：疏風散寒。選方：川芎茶調散。
鑒別
[外感與內傷咳嗽的鑒別]
主要依據病因和臨床特征兩方面。病因是外感咳嗽為六*邪氣所致，其中尤以風、寒、燥、熱為多見；內傷咳嗽為臟腑功能失調所致，其中尤以肺、脾、肝為主。臨床特征是，外感咳嗽以起病急，病情短，常伴有表證；內傷咳嗽起病緩慢，病情較長，或反復發(fā)作，身無表證，多伴有臟腑功能失調的表現(xiàn)。
陽黃和陰黃的鑒別：陽黃的黃色鮮明如橘子色，多為肝膽或脾胃濕熱所引起。陰黃黃色晦暗色如煙熏，多由脾胃虛寒所引起。陽黃日久可轉化為陰黃。
[黃疸、萎黃與黃胖的鑒別]
黃疸具有傳染性病證，無問大小，皆相染易，癥狀相似。黃疸以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)，其中尤以目黃為標志；萎黃以皮膚萎黃為特點，病史一般較長，有慢性出血或脾胃虛弱的病史，常伴有納差、困倦、頭目眩暈等癥狀；黃胖除皮膚蒼黃外，還伴有頭面四肢虛浮，有寄生蟲感染的病史。
[尿血和血淋的鑒別]
尿血和血淋都是小便有血，尿色紅赤。但尿血無小便灼熱刺痛之感，而血淋常伴有小便淋漓灼痛、尿頻、尿急等癥。
[中風和癇證、厥證的鑒別]
都可出現(xiàn)突然昏仆，不省人事。但是，中風昏迷時可見口眼歪斜，半身不遂，昏迷時間相對較長，清醒后多有后遺癥；厥證昏迷時多見面色蒼白，四肢厥冷，無口眼歪斜、半身不遂，多在短時間內蘇醒，醒后如常人；癇證昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，或發(fā)出異樣叫聲，無口眼歪斜，半身不遂，多在短時間內蘇醒，醒后如常人。
[內傷發(fā)熱和外感發(fā)熱的鑒別]
1.病因病機：外感發(fā)熱：感受六*外邪，疫毒之邪，正邪交爭；內傷發(fā)熱：臟腑之陰陽氣血失調，郁而發(fā)熱；2.癥候：外感發(fā)熱：實熱證，如面赤，口渴欲飲，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數；內傷發(fā)熱：虛證，如體形消瘦，神疲乏力，面色少華，氣短納呆，舌質淡，脈數無力。3.熱勢：外感發(fā)熱：高熱；內傷發(fā)熱：低熱或間歇熱。4.病程：外感發(fā)熱起病急，病程短；內傷發(fā)熱起病緩，病程長。
病例分析
【診斷】1.咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內傷咳嗽多為久病，常反復發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調的癥狀。3.聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕啰音。4.血常規(guī)化驗，胸部X線檢查等有助于診斷。
【辯證要點】1.辨外感與內傷；2.分清寒熱虛實。
【治療原則】外感咳嗽：宣肺散邪為主。內傷咳嗽：驅邪治咳，扶正補虛，標本兼治，分清虛實主次處理。
外感咳嗽： （六*外邪侵襲肺系引起的咳嗽，病性屬邪實。）（名解）
1.風寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。
治法：疏風散寒，宣肺止咳。 方藥： 三拗湯和止嗽散加減。
2.風熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。
治法：疏風清熱，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲加減。
3.風燥傷肺：主癥：干咳，連聲作嗆，無痰或有少量粘痰，不易咯出。
治法：疏風清肺，潤燥止咳。 方藥：桑杏湯加減。
內傷咳嗽： （臟腑功能失調，內邪干肺引起的咳嗽，病性有邪實、正虛。）（名解）
1.痰濕蘊肺：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳痰又甚，因痰而咳，痰出則咳緩。
治法：燥濕化痰，理氣止咳。 方藥：二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減。
2.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰。
治法：清熱化痰，肅肺止咳。 方藥：清金化痰湯加減。
3.肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。
治法：清肺瀉肝，化痰止咳。 方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。
4.肺陰虧耗：主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞。
治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。 方藥：沙參麥冬湯加減。
濕痰咳嗽的癥狀、治法、方藥：反復咳嗽，咳嗽發(fā)作時咳聲重濁，于早晨起床后或進食肥膩之品后咳甚痰多，色白粘稠，胸悶，脘痞，納呆，便溏，苔白膩，脈濡滑，治宜健脾燥濕，化痰治咳，選方宜用二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。
肺陰虧耗型咳嗽與肺癆之異同：均有肺陰不足之表現(xiàn)，如干咳、痰中帶血絲、低熱、午后顴紅、盜汗、舌質紅，少苔，脈細數；不同之處在于：肺癆是正氣不足，感染癆蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要表現(xiàn)，具傳染性，慢性消耗性疾?。环侮幪澓男涂人允怯删貌谟?，肺腎虛弱，氣陰耗傷所致，雖病程較長，反復發(fā)作，但不具傳染性。
哮病 ：
【診斷】1.發(fā)作時喉中哮鳴聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫。2.呈反復發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧等先兆。3.多有過敏史或家族史。4.兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。5.血嗜酸性粒細胞計數、痰液涂片、胸部X線檢查等有助診斷。
【辯證要點】1.辨已發(fā)未發(fā)；2.辨證侯寒、熱、虛、實；3.辨痰性質。
【治療原則】發(fā)時指標，平時治本為哮病治療基本原則。發(fā)時祛痰利氣“扶正氣者，須辨陰陽；攻邪氣者，須分微甚”
發(fā)作期：1.寒哮：主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。痰情稀呈泡沫狀，形寒怕冷。
治法：溫肺散寒，化痰平喘。 方藥：謝干麻黃湯。
2.熱哮：主癥：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹。痰色黃或白，粘濁稠厚，不惡寒，汗出。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。 方藥：定喘湯。
3.濁哮：主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出。嘔惡，納呆，胃脘痞悶，便溏。
治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。
4.風哮：主癥：哮喘反復發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴聲，呼吸急促不能平臥，止時有如常人。發(fā)前多有鼻、喉癢。
治法：疏風宣肺，化痰平喘。 方藥：華蓋散。
哮證與喘證的鑒別：都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指聲響，喉中有哮鳴音，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。
哮病緩解期：1.肺虛：主癥：氣粗聲低，咯痰清稀色白，喉中常有輕度哮鳴音，每因氣候變化而誘發(fā)。平素自汗。
治法：補肺固衛(wèi)。 方藥：玉屏風散。
2.脾虛：主癥：氣短不足以息，少氣懶言，每因飲食不當而引發(fā)。倦意乏力，面色萎黃。
治法：健脾化痰。 方藥：六君子湯。
3.腎虛：主癥：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，勞累后喘哮易發(fā)。腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或顴紅煩熱。
治法：補腎攝納。 方藥：金匱腎氣丸（助陽）或七味都氣丸（滋陰、納氣）。
熱哮：哮病發(fā)作期的一種證型，臨床為氣粗息涌，喉中哮鳴，咳嗆陣作，咯痰黃稠，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數。
寒哮：由于陽氣不足而感受寒邪引起哮病發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸急促，喉中有痰鳴音，喜喝熱飲，形寒怕冷，面色晦暗，舌苔白滑，脈弦緊
名詞 解釋
偏頭痛：頭痛暴發(fā)，痛勢劇烈，局限于頭部一側，或痛連 眼、齒，痛止如常人者稱偏頭痛，亦稱偏頭風，多屬肝經風 火為患。治宜平肝熄風。方選天麻鉤藤飲加菊花、川芎、全蝎等。反復發(fā)作經久不愈，多伴瘀阻絡。血府逐瘀湯。
雷頭風：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者稱為“雷頭風”，多屬風邪濕毒上攻頭目所致。治宜祛風除濕、清熱解毒。方選清震湯合普濟消毒飲。
膏淋 ：多因腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛小腹拘急，痛引腰腹為主證，而見小便混濁如米泔水或滑膩如脂膏。稱為膏淋。
血證的總治則：治火、治氣、治血； 治法：初期用“止血”治法；血止后用“寧血”治療法；善后用“補虛”治法。
咳嗽 ：以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)的病癥，有聲無痰為咳， 有痰無聲為嗽，難截然分開，故稱咳嗽
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