北京胸科醫(yī)院副院長(zhǎng) 李亮
夏秋交替，正值呼吸道傳染病高發(fā)期。肺結(jié)核，是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害健康的慢性感染病。我國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核患者以數(shù)十萬(wàn)計(jì)。根據(jù)北京市疾控中心數(shù)據(jù)，2019年至2022年，北京市共報(bào)告肺結(jié)核患者25528例，其中，65歲以上老年人占比逐年增高，2022年達(dá)30.3%。
目前，肺結(jié)核在我國(guó)法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第二位。得了肺結(jié)核如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不徹底，會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重危害，甚至可以引起呼吸衰竭和死亡。本期，北京晚報(bào)《健康北京》，就邀請(qǐng)北京胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)李亮，就肺結(jié)核主題進(jìn)行科普解讀，提醒人們?cè)谌粘Ｉ钪性鰪?qiáng)免疫力，有效預(yù)防肺結(jié)核。
什么是肺結(jié)核？
每個(gè)人都有可能被傳染嗎？
肺結(jié)核由結(jié)核桿菌引起，是當(dāng)今嚴(yán)重危害公眾健康的慢性傳染病，肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播。除了指甲和頭發(fā)外，結(jié)核桿菌可以全身性傳染，常見(jiàn)是肺部感染，占到85%，就是我們大家熟知的肺結(jié)核。另外，肺外結(jié)核占到15%，如腦、淋巴、皮膚等。只有向外飛沫排出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核才具有傳染性，肺外結(jié)核不具傳染性。
健康人群接觸到了結(jié)核桿菌，感染與否，取決于自身免疫力的強(qiáng)弱及結(jié)核菌的毒力大小。具有結(jié)核桿菌的飛沫進(jìn)入人體，并不是都會(huì)得病，會(huì)發(fā)生三種情況。第一種，當(dāng)毒力強(qiáng)且抵抗力弱的時(shí)候，肺部就會(huì)感染；第二種，當(dāng)毒力弱于人體的抵抗力時(shí)，就不會(huì)被感染；第三種，當(dāng)毒力和人體抵抗力旗鼓相當(dāng)時(shí)，結(jié)核桿菌就會(huì)選擇在人體內(nèi)潛伏，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)再?gòu)?fù)蘇，常見(jiàn)的是先進(jìn)入肺部，再進(jìn)入肺外發(fā)病。
肺結(jié)核有哪些癥狀？
什么情況下需要就醫(yī)？
肺結(jié)核的主要癥狀是咳嗽、咳痰，如果這些癥狀持續(xù)2周以上，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，排除是否患有肺結(jié)核。肺結(jié)核患者還會(huì)伴有痰中帶血，午后低燒、夜晚加重，盜汗、胸痛、疲乏無(wú)力等癥狀。女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。
肺部以外的其他身體部位結(jié)核，根據(jù)不同部位會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，比如，關(guān)節(jié)結(jié)核可能出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)不便等癥狀；脊柱結(jié)核可能出現(xiàn)腰痛、大小便失禁等癥狀；淋巴結(jié)核可能會(huì)出現(xiàn)皮膚腫塊、潰爛等癥狀。
肺結(jié)核是怎么傳播的？
哪些人群是易感人群？
肺結(jié)核是呼吸道傳染病，容易在人群中傳播。結(jié)核桿菌通過(guò)肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說(shuō)話播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫就可能被感染。與肺結(jié)核患者共同居住，同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核患者的密切接觸者，有可能受到結(jié)核菌感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院去檢查排除。
以前，肺結(jié)核在青壯年中常見(jiàn)。近來(lái)年，肺結(jié)核中老年人占比逐年增高，尤其是65歲以上抵抗力低的老年人。除了老人以外，在校學(xué)生、低幼兒、艾滋病病毒感染者、長(zhǎng)期熬夜的工作加班族等人群，都是易感人群，需要格外注意。
得了肺結(jié)核后，怎樣治療？
密切接觸結(jié)核病患者后該怎么做？
肺結(jié)核通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，完全可以治好，主要通過(guò)化學(xué)藥物進(jìn)行治療。治療新發(fā)傳染性肺結(jié)核會(huì)使用4種藥物，治療療程需要6個(gè)月，在規(guī)范的用藥情況下，90%以上肺結(jié)核患者可以治愈。所以，得了肺結(jié)核不用怕，一旦確診肺結(jié)核，要按醫(yī)生的要求規(guī)范治療，并主動(dòng)做好防護(hù)，避免傳播給他人。堅(jiān)持規(guī)范的治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。
需要提醒的是，肺結(jié)核患者如果不規(guī)范治療，反反復(fù)復(fù)用藥、停藥，容易產(chǎn)生耐藥，這是目前肺結(jié)核治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。耐藥肺結(jié)核患者一旦耐藥，治愈率較低，治療時(shí)間變長(zhǎng)、治療療程也增為18-24個(gè)月，同時(shí)，治療費(fèi)用大幅增高，將給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為了減少耐藥性結(jié)核的產(chǎn)生，應(yīng)當(dāng)禁忌漏服或間斷服藥。一定要遵從醫(yī)囑，不能根據(jù)癥狀的有無(wú)來(lái)決定用藥與否，癥狀暫時(shí)的消失或減弱，并不意味著已經(jīng)治愈，治療療程一定要足夠，并且最終通過(guò)2次間隔一個(gè)月的咳痰無(wú)菌檢驗(yàn)，才算治愈。
與傳染性肺結(jié)核患者在同一環(huán)境生活、工作的密切接觸人群，受到結(jié)核分枝桿菌感染的危險(xiǎn)性往往大于正常人群，是結(jié)核病發(fā)病高危人群之一。一旦發(fā)現(xiàn)與結(jié)核病患者有長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)以上的密切接觸史，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)、篩查。
老人患有肺結(jié)核后最好就不要再帶孩子，減少和孩子的接觸。女性得了肺結(jié)核，用藥治療最好要在半年以上再懷孕，具體需聽(tīng)醫(yī)囑。
如何更好地預(yù)防肺結(jié)核？
家庭預(yù)防都有哪些注意事項(xiàng)？
接種疫苗，這是一個(gè)預(yù)防疾病的很有利的武器，我們國(guó)家的政策是在新生兒時(shí)免費(fèi)接種卡介苗，這可以有效預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生。
同時(shí)，房間要經(jīng)常開(kāi)窗、通風(fēng)，尤其是人員密集的場(chǎng)所，比如教室、集體宿舍等。當(dāng)要進(jìn)入較高危險(xiǎn)場(chǎng)所時(shí)，比如醫(yī)院、結(jié)核科門診，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。
如果家庭中有傳染性肺結(jié)核患者，需采取適當(dāng)?shù)南?、隔離措施。病人最好獨(dú)居一室，衣服、被褥可在太陽(yáng)下暴曬。家中可使用酒精、消毒液擦拭桌椅等物品殺滅結(jié)核菌。密切接觸者如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過(guò)2周，或痰中帶血，應(yīng)立即去結(jié)核門診就診。
結(jié)核病是一種傳染病，但被感染者一生發(fā)生結(jié)核病的幾率為10%。發(fā)病與否與機(jī)體的免疫力密切相關(guān)，所以，要在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力。
小貼士
1.肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)當(dāng)避讓他人，遮掩口鼻。
2.肺結(jié)核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里，不方便時(shí)可將痰吐在消毒濕巾或密封痰袋里。
3.肺結(jié)核病人盡量不去人群密集的公共場(chǎng)所，如必須去應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。
4.居家治療的肺結(jié)核病人，應(yīng)當(dāng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩，避免家人被感染。
5.肺結(jié)核可防可治，要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，做到飲食均衡，加強(qiáng)鍛煉，保證足夠的睡眠，同時(shí)，保持愉悅的心情，增強(qiáng)自身免疫力，有助于預(yù)防肺結(jié)核。
來(lái)源：北京晚報(bào)
