心肺運動試驗(CPET)被認為是評估心肺運動耐力的最佳方式，是心血管康復風險評估的重要手段，是心肺儲備功能檢測的“金標準”。CPET綜合應用呼吸氣體監(jiān)測技術、計算機技術和活動平板或踏車技術，實時檢測在不同負荷條件下，機體氧耗量和二氧化碳排出量等氣體代謝指標、通氣參數(shù)、心電圖及心搏出量的動態(tài)變化。
臨床上，根據(jù)患者的病史、心功能和運動能力選擇運動負荷方案。
1.水平運動試驗：適用于急性心肌梗死（AMI）后1周左右患者，運動時限制最大心率＜100-120次／min，收縮壓增加不超過20-40 mmHg。
2.亞極量運動試驗：適用于無癥狀心肌缺血及健康人冠狀動脈血供和心功能評定，目標心率達到最大心率的85%，即運動中最高心率=195－年齡。
3.癥狀限制運動試驗：通常用于AMI后14天以上患者。要求患者堅持運動，直到出現(xiàn)運動試驗必須終止的癥狀和體征或心電圖ST段下降＞1mm，或血壓下降或過高，運動中血壓下降是最危險信號，常提示左主干或對等病變。
CPET絕對禁忌證:AMI 2天內；未控制的不穩(wěn)定性心絞痛；未控制的心律失常，引發(fā)血液動力學不穩(wěn)定；急性心內膜炎；有癥狀的嚴重主動脈縮窄；失代償?shù)男牧λソ?；急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓形成；急性心肌炎或心包炎；急性主動脈夾層；殘疾人有安全隱患或不能全力完成運動試驗。
CPET相對禁忌證：已知左主干狹窄；中重度主動脈狹窄，與癥狀有不確定關系；心室率未控制的心動過速（例如：心房顫動）；獲得性高度或完全房室傳導阻滯；嚴重的肥厚性梗阻型心肌病（靜息流出道壓差高）；近期卒中或短暫腦缺血發(fā)作；腦殘難以合作者；靜息血壓>200/110mmHg；尚未糾正的臨床問題，如嚴重貧血、電解質紊亂和甲狀腺功能亢進。
運動終點：多為癥狀限制性運動試驗，鼓勵受試者做最大努力，發(fā)現(xiàn)嚴重異常情況應立即停止運動。
停止運動絕對指征：EKG示ST段抬高>1.0mm,但是由于既往心肌梗死產生的病理性Q波（AVR,AVL和V1導聯(lián)除外）；隨功率遞增，血壓下降＞10mmHg,同時伴有其他缺血證據(jù)；中等到嚴重心絞痛發(fā)作；中樞神經系統(tǒng)癥狀（如共濟失調、眩暈、暈厥前兆）；低灌注表現(xiàn)（紫紺或蒼白）；持續(xù)室性心動過速或其他可能導致運動心排出量異常的心律失常，如Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯；存在EKG和血壓監(jiān)測困難；運動試驗者要求停止運動。
相對指征：可疑心肌缺血患者心電圖示J點后60-80ms ST段水平壓低或下斜型壓低＞2mm；隨功率遞增，血壓下降＞10mmHg,但無其他缺血證據(jù)；進行性胸痛；出現(xiàn)嚴重疲乏、氣促、喘鳴音，下肢痙攣或間歇跛行；非持續(xù)性室性心動過速的心律失常（可能演變?yōu)閺碗s的且影響血液動力學的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三聯(lián)律、室上性快速心律失常、心動過緩；運動中血壓過度升高，SBP>250mmHg,DBP>115mmHg；運動誘發(fā)束支傳導阻滯未能與室性心動過速鑒別。
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