今天，王繼光教授和張宇清教授一起帶您來學(xué)習(xí)一下怎樣應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測，超實(shí)用的喲~~~
上海瑞金醫(yī)院王繼光教授：
動態(tài)血壓監(jiān)測已成為高血壓管理不可或缺的檢測手段，可用于識別與診斷高血壓、評估心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在超過70歲的人群中，終生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%，因此，多數(shù)人一生中或遲或早會接受動態(tài)血壓監(jiān)測。在醫(yī)療資源有限的情況下，可選擇合適的患者在合適的時機(jī)進(jìn)行血壓監(jiān)測。
北京阜外醫(yī)院張宇清教授：
2011年英國高血壓指南甚至建議在診斷高血壓時應(yīng)對每例患者行動態(tài)血壓監(jiān)測，這雖然在學(xué)術(shù)界引發(fā)很多爭議，但也從一個側(cè)面反映出其在高血壓診治中的重要性。在我國高血壓防治工作中，應(yīng)鼓勵加強(qiáng)包括動態(tài)血壓監(jiān)測在內(nèi)的診室外血壓監(jiān)測，這將非常利于提高我國高血壓防治和研究的整體水平。
選擇哪些患者？
在臨床上，進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測的最明確指征就是明確白大衣高血壓診斷，即患者的診室血壓收縮壓（SBP）≥140mmHg 和（ 或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，而診室外血壓正常（未接受降壓藥物治療者清醒狀態(tài)下動態(tài)SBP＜135 mmHg和DBP＜85 mmHg）。診斷白大衣高血壓僅限定于未服藥人群。
對已接受降壓治療的高血壓患者，單純采用診室血壓評估降壓療效，可能會低估或高估血壓控制情況。動態(tài)血壓監(jiān)測可識別治療后的“白大衣性未控制高血壓”，避免過度治療。也就是說，不僅初次診斷時可應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測鑒別白大衣高血壓，降壓治療過程中同樣須進(jìn)行24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測識別“ 白大衣性未控制高血壓”。
對隱蔽性高血壓，其確診也應(yīng)以全天平均血壓為標(biāo)準(zhǔn)，即24小時動態(tài)血壓＞130/80mmHg，同時診室血壓正常。同樣，隱蔽性高血壓也僅限于對未服藥患者的診斷。
對隱蔽性高血壓患者，因篩查對象尚不容易確定，且診斷后是否須進(jìn)行降壓治療尚不明確，因此目前不建議進(jìn)行普遍篩查。如家庭血壓監(jiān)測持續(xù)顯示隱蔽性高血壓，或者是，診室或家庭血壓雖處于正常偏高水平，但已出現(xiàn)明顯靶器官損害而又無其他明顯心血管危險(xiǎn)因素，也可考慮進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測。
對以下人群可進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測
怎樣應(yīng)用？
如何應(yīng)用血壓計(jì) 首先要選擇合適的動態(tài)血壓計(jì)?；驹瓌t是要選擇按照國際標(biāo)準(zhǔn)方案（如ESH國際方案）進(jìn)行過獨(dú)立臨床驗(yàn)證的動態(tài)血壓計(jì)。在應(yīng)用過程中，要定期校準(zhǔn)，以確保每臺血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。佩戴便攜式血壓測量裝置時，通常選擇在非優(yōu)勢上臂，初始值和操作者測量血壓值之間的差值不應(yīng)超過5 mmHg。如差值較大，應(yīng)移開袖帶重新佩戴。
選擇怎樣的監(jiān)測方案 應(yīng)盡可能確保監(jiān)測時間超過24 小時，每小時都有1 個以上血壓讀數(shù)。因此，通常設(shè)置白天每15～20分鐘測量1次，晚上睡眠期間每30～40分鐘測量1 次。如果監(jiān)測結(jié)果覆蓋20小時以上，計(jì)算日間血壓的讀數(shù)在10 個以上，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)在5 個以上，可認(rèn)為是有效監(jiān)測。不滿足上述條件則應(yīng)重復(fù)監(jiān)測。
應(yīng)告知受試者從事正?；顒?，但限制劇烈運(yùn)動，袖帶充氣時停止活動和說話，保持上臂靜止并將袖帶置于心臟水平。要求患者提供日記信息，除服藥、進(jìn)餐、睡覺和起床時間外，還要記錄癥狀和可能影響血壓的情況。
如何分析結(jié)果
除可見的動態(tài)曲線外，日間、夜間和24小時血壓平均值是臨床中最常用的動態(tài)血壓指標(biāo)。根據(jù)日記中的起床和睡眠時間，可計(jì)算日間和夜間血壓平均值。一種替代方法是，采用短的固定時間間期，不計(jì)入起床和睡眠時的血壓值，原因是每例患者起床和就寢時間有差異。例如，采用10 點(diǎn)到20 點(diǎn)和24 點(diǎn)到次日6 點(diǎn)，與實(shí)際的清醒和睡眠血壓有很好的一致性。
在日間和夜間采用不同測量間隔以及有漏缺數(shù)據(jù)時，建議對連續(xù)血壓讀數(shù)的間隔進(jìn)行24 小時血壓平均值加權(quán)，或者計(jì)算24 個每小時血壓平均值，以避免過高估計(jì)24小時血壓平均值。
夜間-日間血壓比值代表夜間與日間血壓平均值的比值。通常血壓在夜間下降，定義為杓型。通常將夜間血壓較日間下降＞10%（夜間-日間血壓比值＜0.9）作為判斷為杓型的切點(diǎn)。近
期，研究者提出了更多杓型分類：非杓型（夜間血壓升高，比值＞1.0），輕杓型（0.9＜ 比值＜1.0），杓型（0.8＜ 比值＜0.9），超杓型（比值＜0.8）。導(dǎo)致非杓型的可能原因包括睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖、鹽敏感者高鹽攝入、體位性低血壓、自主神經(jīng)功能障礙、慢性腎臟病（CKD）、糖尿病腎病和高齡。
近年來還衍生出一些動態(tài)血壓的新指數(shù)，例如血壓變異、血壓晨峰等。但由于缺乏針對這些指數(shù)的長期干預(yù)與預(yù)后關(guān)聯(lián)的研究，目前其應(yīng)用仍限于研究階段。這些指標(biāo)可幫助有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行更準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估或做出合理的預(yù)后判斷。
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