說起Framingham危險評分，要從改變歷史的Framingham心臟研究（FHS）開始。這項開始于1948年的研究已開展了67年，至今仍在進(jìn)行中。FHS最重大的貢獻(xiàn)之一就是Framingham危險評分，該評分已成為公認(rèn)的預(yù)測個體未來冠心病事件風(fēng)險及制訂預(yù)防管理決策的基礎(chǔ)。
危險因素概念提出
'冠心病危險因素'的概念，1961年，由Bill Kannel、Roy Dawber和Joe Stokes發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一篇論文中提出。這是一篇具有重大影響的FHS論文，標(biāo)題為'冠心病發(fā)展過程中的危險因素'，展示了FHS的6年隨訪結(jié)果。在這篇論文中，研究者提出了高血壓、高膽固醇、左心室肥厚（心電圖）這些危險因素。自此，危險因素的概念得以推廣。
危險因素為臨床危險評分奠定了基礎(chǔ)。因?yàn)橐⒃趥€體中預(yù)測未來冠心病事件風(fēng)險的多因素模型，這些早期數(shù)據(jù)非常重要，可以為其提供理論基礎(chǔ)。
多因素模型初步建立
之前，分析多個危險因素的傳統(tǒng)方法是進(jìn)行多交叉分類。但是，變量增加可能需要數(shù)千個單元格。
1967年，Bill Kannel等人首次在研究中建立了針對冠心病的多變量風(fēng)險函數(shù)。他們用7個危險因素構(gòu)建了多因素邏輯模型，包括年齡、收縮壓、吸煙量、總膽固醇、心電圖異常、體重和血紅蛋白。在這一模型中，與最低位（10%）受試者相比，最高位（10%）男性和女性患冠心病的風(fēng)險分別比最低位者升高30倍、70倍。
隨著FHS數(shù)據(jù)不斷積累，個體危險因素也發(fā)生著變化。FHS觀察者發(fā)現(xiàn)，糖尿病使冠心病死亡風(fēng)險升高3倍。而且，隨著膽固醇亞分類的測定變得可行，F(xiàn)HS開始強(qiáng)調(diào)高LDL-C和低HDL-C的重要性。
隨后的研究進(jìn)一步提供了風(fēng)險函數(shù)或風(fēng)險工具，醫(yī)生可以據(jù)此直接計算，預(yù)測個體未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。1976年，Bill Kannel等人首次報道了風(fēng)險工具，以及普遍的心血管事件終點(diǎn)，包括冠心病、卒中、跛行和心衰。該模型中的變量和Truett研究中的相似，增加了糖耐量，排除了體重指標(biāo)。
Framingham危險評分最終形成
之后，多項新的觀察進(jìn)一步完善了該風(fēng)險模型。1998年，Wilson等人報道了針對冠心病的Framingham危險評分。該評分系統(tǒng)建立了基于10年風(fēng)險評估的三個分層。
與之前發(fā)表的函數(shù)不同，該模型使用危險分層代替連續(xù)變量，有助于醫(yī)生對患者進(jìn)行危險評估。該模型采用的10年風(fēng)險評估為未來患冠心病低危、中危、高危人群分類提供了方便的方法。最為人所知的是，該模型后來被美國國家膽固醇教育計劃成人治療小組指南（ATP）所采用。
Framingham危險評分簡介
如今，F(xiàn)ramingham危險評分在臨床和科研中得到了廣泛使用。其中冠心病危險評分是根據(jù)膽固醇水平和非膽固醇因素計算個體未來10年冠心病的發(fā)作幾率。非膽固醇因素又分為高危因素、主要危險因素和其他因素。
冠心病的高危因素，除臨床已診斷的冠心病外，還包括有癥狀的頸動脈疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤和糖尿病。具有以上高危因素中任何一項者，未來10年發(fā)生心臟病或心臟病復(fù)發(fā)的可能性>20%，即10年心臟病危險>20%。
冠心病的主要危險因素包括年齡（男性>45歲，女性>55歲）、吸煙、高血壓（血壓>140/90 mmHg，或正接受抗高血壓藥物治療）、HDL-膽固醇<40 mg/dl，早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬中冠心病發(fā)病年齡，男性<55歲，女性<65歲）。具有0~1個主要危險因素者，其未來10年心臟病危險>10%。具有2個或2個以上主要危險因素者，采用Framingham危險量表評估未來10年心臟病危險，評分＞20%為高危，10%~20%為中危，評分＜10%則為低危。
其他危險因素包括肥胖、運(yùn)動少、高飽和脂肪酸和高膽固醇飲食、高半胱氨酸和脂蛋白a水平升高。雖然Framingham危險評分中不包含這些因素，但它們?nèi)匀槐徽J(rèn)為是冠心病的危險因素。
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