對于我們來說，誰都會有頭疼腦熱的時候，小病看門診，大病住醫(yī)院。因此，及時了解當(dāng)?shù)刈钚麻T診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要搞清楚，以備不時之需。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋砜匆豢矗汉笔￠T診待遇：起付線、報銷比例、封頂線是多少？后附案例演示，教你如何計算報銷金額和自付費(fèi)用！

一、湖北省普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)湖北省《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》文件要求：建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

1.起付線和封頂線的標(biāo)準(zhǔn)

湖北省主要以統(tǒng)籌地區(qū)上年度（或前年）全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為依據(jù)，確定起付線和封頂線。在職職工，起付線不高于1%，封頂線不低于3%；退休人員，起付線不高于0.8%，封頂線不低于3.5%。

2.支付比例標(biāo)準(zhǔn)

在職職工不低于50%，退休人員不低于60%。

提醒：湖北省只是在宏觀方面，規(guī)定了普通門診起付線、封頂線、支付比例的政策范圍，具體標(biāo)準(zhǔn)，由各市結(jié)合實(shí)際情況確定。

下面我們就以湖北武漢市為例，做具體解讀。

二、武漢市普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)和案例演示

（一）門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則的通知》：明確規(guī)定了武漢市普通門診的起付線、封頂線以及支付比例。具體如下：

1.起付線和封頂線

在職職工，起付線為700元，封頂線為3500元。

退休人員起付線為500元，封頂線為4000元。

2.支付比例標(biāo)準(zhǔn)

按照定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類別，確定支付比例。其中：一級、二級、三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，在職人員對應(yīng)的支付比例分別為80%、60%、50%；退休人員對應(yīng)的支付比例分別為84%、68%、60%。

（二）案例演示

案例1：王先生，武漢市在職人員。在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生門診費(fèi)用2000元，其中有300元，不在統(tǒng)籌基金報銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時，能報銷多少錢，自付多少錢？

1.報銷費(fèi)用：（2000-300-700）*50%=500元。

2.自付費(fèi)用：2000-500=1500元。

3.實(shí)際統(tǒng)籌基金報銷比例：500/2000=20%。

解析：2000元的門診費(fèi)，剔除300元不能報銷，再扣減700元的起付線，還剩1000元。三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報銷比例為50%。

案例2：張大爺，武漢市退休人員。在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生門診費(fèi)用3000元，其中有500元，不在統(tǒng)籌基金報銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時，能報銷多少錢，自付多少錢？

1.報銷費(fèi)用：（3000-500-500）*60%=1200元。

2.自付費(fèi)用：3000-1200=1800元。

3.實(shí)際統(tǒng)籌基金報銷比例：1200/3000=40%。

解析：3000元的門診費(fèi)，剔除500元不能報銷，再扣減500元的起付線，還剩2000元。三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報銷比例為60%。

寫在最后：

1.從總體上看：湖北省提高了普通門診待遇，實(shí)現(xiàn)了參保人員全覆蓋。并且，在制定待遇標(biāo)準(zhǔn)時，對退休人員也予以了一定的傾斜，這是湖北省的優(yōu)點(diǎn)。

2.從個體上看：如案例所示，在職人員王先生，報銷比例為20%；退休人員張大爺，報銷比例為40%。湖北省在起付線、封頂線、報銷比例等方面，還應(yīng)該繼續(xù)下功夫。

對于湖北省的門診待遇，你怎么看？歡迎留言！