一、蒿芩清膽湯治療盜汗
趙某某，男，31歲，2003年8月4日初診?；颊咭虮I汗1月就診。1月前感冒后，每日天將亮?xí)r則有汗出，上半身為主，醒后衣濕，身發(fā)熱，平素伴有口苦尿黃，兩脅脹滿，刻診：面色微黃，舌紅，苔黃厚而膩，脈弦數(shù)。師曰：此證屬濕熱郁遏少陽(yáng)，治以清熱除濕，疏利少陽(yáng)，選用蒿芩清膽湯加味，處方如下：
青蒿15g 半夏12g 黃芩12g 竹茹15g 陳皮15g 枳實(shí)15g 茯苓30g 滑石30g 炙甘草6g 煅牡蠣30g(先煎30分鐘） 上方水煎服，每日1劑，連服3劑。
8月8日復(fù)診：藥后汗出明顯減少，續(xù)進(jìn)3劑，諸癥消失。
按：本案治療盜汗，不從陰虛論治，而采用清熱除濕，疏利少陽(yáng)之法的主要依據(jù)在于：①《傷寒明理論》曰：“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是邪氣在半表半里使然”?；颊?1歲，正值青壯年時(shí)期，且無(wú)舌紅少苔等陰虛的表現(xiàn)，平素并伴有口苦尿黃，兩脅脹滿等肝膽濕熱的征象，故此案的盜汗非“雜病之虛”所致。②患者以“盜汗”為主訴，且發(fā)病于外感后，邪氣從表入里，伏于半表半里不得解，并于每日天將亮?xí)r，肝氣萌動(dòng)，陽(yáng)氣欲伸之機(jī)，正邪交爭(zhēng)而作。③患者面色微黃，舌紅、苔黃厚而膩，脈弦數(shù)均提示其病機(jī)與濕熱郁遏少陽(yáng)相關(guān)。
本案方選蒿芩清膽湯，以清熱除濕、分消上下、疏利三焦，輔加煅牡蠣以斂汗?jié)撽?yáng)。本案提示盜汗尚有濕熱一型，切勿一概從陰虛論治，正如《景岳全書·汗證》曰：“自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛。”
二、調(diào)肝散治療腰痛
周某某，女，32歲，2003年8月25日初診。腰痛反復(fù)發(fā)作5年，曾多方醫(yī)治，經(jīng)內(nèi)服中藥、配合針灸、推拿等多種治療方法，收效甚微。刻診：患者腰部酸痛難忍，伴見脅肋疼痛，下腹部墜脹，多因情緒刺激而誘發(fā)加重，月經(jīng)及白帶均無(wú)異常，小便調(diào)和，舌淡苔白，脈弦而有力。師曰：此肝氣郁結(jié)，血郁濕滯。方選四逆散合調(diào)肝散去炒棗仁，加臺(tái)烏、廣木香。令疏方如下：
細(xì)辛6g 川芎15g 當(dāng)歸15g 川牛膝15g 石菖蒲20g 木瓜30g 法半夏15g 桂枝10g 臺(tái)烏15g 廣木香15g 柴胡15g 枳殼15g 白芍30g 炙甘草6g 上方水煎服，每日1劑，連服3劑。
8月28日復(fù)診：藥后腰部酸痛，小腹墜脹明顯改善，舌苔白而微膩，脈滑，師曰前方去枳殼、木香、柴胡，加白術(shù)15g、澤瀉20g，取五苓散之意，以溫陽(yáng)化氣行水。
按：陳老根據(jù)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧”和《素問(wèn)· 痹論》：“肝主身之筋膜”認(rèn)為一旦肝氣郁結(jié)，筋膜痙攣，則會(huì)影響氣血津液的正常流通，不通則痛。且在《素問(wèn)· 刺腰痛論》曰：“厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦?！北景富颊哐窗橐娒{肋疼痛，多因情緒刺激而誘發(fā)加重，脈弦而有力乃肝氣不舒，氣滯腰脅，血郁濕滯所致。方選調(diào)肝散合四逆散以行氣、活血、除濕、疏筋。
編輯｜任宇航
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