陳潮祖:觀察病人形體、面色、舌體、舌苔,根據(jù)形色變化確定病位、病性,稱(chēng)為望診。
(舌診部分見(jiàn)前文陳老舌診心得)
(一)面色
望其面色,可知五臟榮枯。
《內(nèi)經(jīng)》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以?xún)?nèi)應(yīng)五臟,青色屬肝,黃色屬脾,赤色屬心,白色屬肺,黑色屬腎,若由正常顏色變成異常顏色,就是病態(tài)。
正常五色的共同特征是色澤明潤(rùn),異常五色的共同特征是晦黯不鮮。顏色改變是氣血津液病變反應(yīng)于面,所以應(yīng)以氣血津液的盈虛通滯為其依據(jù),才能揭示病變本質(zhì),臨床辨證不必拘泥五色內(nèi)應(yīng)某一臟器之說(shuō)。
1、赤色
面色泛紅,是充血和血分有熱,外感內(nèi)傷皆能致之。
溫病熱入營(yíng)分,血絡(luò)有熱者恒多;陰虛陽(yáng)亢,血隨氣逆,上充于面,面紅目赤者亦復(fù)不少。也有因寒而見(jiàn)面色微紅者,如陰盛陽(yáng)衰,虛陽(yáng)上浮,可呈面赤,不可一律視為熱證(戴陽(yáng)證)。
【編者補(bǔ)充】臨床應(yīng)用:
滿(mǎn)面通紅----實(shí)熱證,里熱亢盛
午后兩顴潮紅嬌嫩----虛熱證,陰虛火旺
久病重病面色蒼白,但時(shí)時(shí)泛紅如妝,游移不定----戴陽(yáng)證
2、白色
面色發(fā)白,是氣血虧損現(xiàn)象,陽(yáng)氣虛則無(wú)力鼓運(yùn)血流,營(yíng)血虛則不能上榮于面,蒼白之色見(jiàn)矣!若因失血或造血原料不足或造血功能障礙,或已生之血遭到某些原因破壞,血虛于內(nèi)而形見(jiàn)于外,于是眼瞼、舌質(zhì)、口唇、指甲毫無(wú)血色見(jiàn)矣!
【編者補(bǔ)充】臨床應(yīng)用:
淡白無(wú)華,唇舌色淡----血虛證或失血
?白或?白虛浮----陽(yáng)虛或陽(yáng)虛水泛
突發(fā)面色蒼白----亡陽(yáng)、氣血暴脫
蒼白日久----陰寒內(nèi)盛,寒邪凝滯
(蒼白:白中兼青,無(wú)光澤。)
3、黃色
面色萎黃,是脾胃運(yùn)化功能失常,氣血生化之源不足象征;
若見(jiàn)淡黃,血色偏淡,追本溯源,仍因脾不運(yùn)濕,水濕阻滯使然。
若見(jiàn)鞏膜及其周身發(fā)黃,是膽液從少陽(yáng)三焦外溢肌表,病名黃疸,黃色鮮明者屬陽(yáng)黃,晦黯者屬陰黃。
【編者補(bǔ)充】臨床應(yīng)用:
萎黃(淡黃憔悴,枯搞無(wú)華)----脾胃氣虛
黃胖(面黃虛?。?/span>----脾虛濕盛
面色蒼黃,夾有珠紋赤縷,腹大青筋暴露----臌脹
小兒面黃腫或青黃,腹大青筋----疳積黃疸:
身目俱黃,色鮮明如橘皮—陽(yáng)黃(濕熱熏蒸)
身目俱黃,色晦暗如煙熏一陰黃(寒濕郁阻)
4、青色
從不同面色所反映的機(jī)理來(lái)講,其人面青多屬經(jīng)脈攣急,血行不利的痛證。經(jīng)脈攣急則因于寒,是故青色主寒、主痛。
【編輯補(bǔ)充】臨床應(yīng)用:
面色淡青或青黑----寒盛、痛劇
唇青紫,伴肢涼脈微----心陽(yáng)暴脫,心血瘀阻(真心痛)
久病面唇青紫----心血淤阻或肺氣閉塞
面色青黃(青黃相兼即蒼黃)----肝郁脾虛
小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青----驚風(fēng)
5、黑色
面色發(fā)黑,其理有二。
一因津凝而黑:黑為水色而腎為水臟,腎陽(yáng)虛損,氣化不及,水邪上泛,可呈目眶翼黑口唇發(fā)紺?;蛞蚰I陽(yáng)虛損,氣化不及,色素沉著,亦可呈為面色黧黑。
二因血瘀則黑:血瘀內(nèi)臟或脈絡(luò)瘀阻,可見(jiàn)黑色。蓋血瘀則黑,有諸內(nèi)而形諸外也。
【編輯補(bǔ)充】臨床應(yīng)用:
面黑黯淡或黧黑----腎陽(yáng)虛衰(水寒不化,濁陰上泛)附:黧黑---青黃黑三色相兼而無(wú)光澤。
面黑干焦----腎陰虛
面色黧黑,肌膚甲錯(cuò)----血瘀日久。(附:肌膚甲錯(cuò)----皮膚干枯,粗糙如鱗,外觀呈褐色。)
眼眶周?chē)l(fā)黑----腎虛水飲或寒濕帶下。
(二)形體
觀其形體,可知五臟盛衰,軒岐早有論述?!端貑?wèn)·脈要精微論》云:“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣!背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣!腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣!膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣!骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣!”
腦為元神之府,腎精生化之髓充實(shí)其中,才能神光煥發(fā),思維敏捷。若頭往前傾,目睛內(nèi)陷,是髓海不足,元神將憊現(xiàn)象。
背為胸廓,心肺居于胸中,背曲肩隨,是心肺已虛象征。
腰為腎臟所在部位,不能轉(zhuǎn)搖,是腎臟功能衰憊。
膝部關(guān)節(jié)由肝系筋膜相聯(lián)才能運(yùn)動(dòng)。屈伸不能,俯身而行,是肝系筋失柔和。
腎系之骨內(nèi)貯骨髓,骨健全賴(lài)髓充。不能久立,行則振掉,是骨髓虧損,骨質(zhì)疏松所致。根據(jù)上述證象可以確定五臟盛衰。此外,局部骨節(jié)變形是類(lèi)風(fēng)濕的特征,局部紅腫、有塊是瘡、癰、疔、癤、藏積象征,凡此種種,都是望其形體得來(lái)的證象。
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