【配方組成】麻黃6克,細(xì)辛3克,附子9克.
【作用與功效】助陽解表,溫經(jīng)散寒.
【適應(yīng)證】本方適用于陽虛陰凝之心悸怔忡、胸痹、真心痛、遲脈證等心腦病癥.
【顏氏臨證心得】本方證主要有兩方面見癥,一是陽虛見癥,如畏寒怕冷、四肢不溫,二是陰凝見癥,如患處局部多有冷感,心痛、腰痛等.其舌淡胖嫩,多有齒痕,苔白或水滑,脈沉遲而弱,或浮細(xì)而弱.方為主治少陰感寒的補(bǔ)散兼施之劑,方中麻黃發(fā)太陽之汗,以解其在表之寒邪;以附子溫少陰之里,以補(bǔ)其命門之真陽;又以細(xì)辛之氣溫味辛專走少陰者以助其辛溫發(fā)散.三者合用,溫散兼施,既發(fā)微汗,以散寒邪,使外感之風(fēng)寒得以表散,而又護(hù)里陽,祛邪不傷正,扶正而又不留邪.《傷寒論》謂:'少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之此方原治少陰感寒證,功效補(bǔ)散兼施,雖微發(fā)汗,但無損陽氣,故歷代醫(yī)家稱其為散寒溫陽之神劑.臨床用治慢性肺源性心臟病患者外感風(fēng)寒,由于咳喘日久,肺病及腎,正氣不固,又招寒襲,形成肺蘊(yùn)寒飲,腎虛不納的病理狀態(tài),治療亟當(dāng)宣肺散寒,補(bǔ)腎溫陽,方選麻黃附子細(xì)辛湯最為合拍.此外,如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、病毒性心肌炎頻發(fā)室性早搏、慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭、冠心病心絞痛、低血壓等,凡屬陽虛陰凝者,均可用本方溫經(jīng)散寒.由于生麻黃發(fā)汗過劇,故習(xí)用炙麻黃,取其溫經(jīng)散寒通絡(luò)之力,配伍細(xì)辛.辛能走散,溫能通經(jīng),附子走十二經(jīng),溫陽散寒,藥味雖簡,藥力宏大.
【解讀賞析】麻黃附子細(xì)辛湯來源于張仲景《傷寒論》
第301條:'少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之.'助陽解表、溫里寒飲,組方十分嚴(yán)謹(jǐn).筆者先師門純德公善用本方,屢見其用本方挽危急于頃刻,先生認(rèn)為:
'麻黃附子細(xì)辛湯為少陰表證.'他曾用麻黃附子細(xì)辛湯治愈1例感冒重癥及1例小兒病毒性肺炎危癥患兒.另一位經(jīng)方大師胡希恕先生也長于此.曾用本方治療一女性哮喘患者,白天無咳喘,但有鼻塞流涕,頭痛、口干不思飲,背惡寒,但欲寐,晚上喘息胸悶,喉中痰鳴,吐少量白痰,便干,脈沉細(xì),苔白根膩,變態(tài)反應(yīng)檢查對塵土、螨蟲、花生、大豆等八種物質(zhì)過敏,他醫(yī)以三陽合病用大柴胡湯加生石膏加減服湯劑38劑不效.經(jīng)胡老辨證為少陰表證夾飲,與麻黃附子細(xì)辛湯3劑(麻黃6克,細(xì)辛6克,炮附子6克),諸癥大減,又繼續(xù)服藥2月余,諸癥消失,經(jīng)追訪3年未見復(fù)發(fā).胡希恕先生率先提出少陰病當(dāng)屬表證的觀點是他通過長期學(xué)習(xí)《傷寒論》及臨床體驗而得出的結(jié)論.《傷寒論》第7條:'病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽,無熱惡寒者發(fā)于陰.'日人山田宗俊認(rèn)為該條是辨別太陽表證與少陰表證的重要條文,他說:'所謂陰陽二字,指其人因有寒熱虛實之殊,而言太陽、少陽、陽明皆屬實熱;少陰、太陰、厥陰皆屬虛寒…其發(fā)于陽之始謂之太陽;發(fā)于陰之始謂之少陰.'所以,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱惡寒者為在表的陽證,亦即太陽病,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒者為在表的陰證,與太陽病相對應(yīng)的理應(yīng)是少陰病.清末傷寒名家陸淵雷認(rèn)為:'麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)用于正氣虛弱,且有外感表證.'藤平建患感冒咳嗽久治不愈,用小青龍湯不效,后經(jīng)仔細(xì)辨證是麻黃附子細(xì)辛湯證,用后不久即愈.名醫(yī)岳美中先生在菏澤行醫(yī)期間,曾治一中年男子,秋天遇風(fēng)寒,全身發(fā)冷,惡寒較明顯,診其脈沉細(xì),他醫(yī)處方治之療效不佳,經(jīng)岳老用麻黃附子細(xì)辛湯半劑而效.
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎、抗過敏、抗氧化的作用,可靈活用于過敏性支氣管炎、慢性支氣管炎、脊髓空洞病,過敏性鼻炎、百日咳、無汗癥、低血壓、重癥肌無力、疲勞綜合征、心動過緩、坐骨神經(jīng)痛、壓痛等病,但須注意,辨證屬外寒里飲者,凡證見發(fā)熱或不發(fā)熱、惡寒倦怠、脈沉細(xì)或浮緊等均有運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的機(jī)會.《傷寒論》第128條:'少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也.'主要是辨清為少陰病夾飲之外寒里飲證.
