頭孢曲松鈉是一類半合成廣譜抗生素，具有抗菌作用，多用于治療和預(yù)防腹腔內(nèi)的感染。
耐青霉素酶部分耐酸，臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)少特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多，但其能干擾乙醇類的正常代謝、抑制了乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛積聚。
其藥物說明提示使用期間及停藥5 d內(nèi)飲酒會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。
我科于2016年6月10日搶救了1例輸注頭孢曲松鈉期間酒精擦浴致雙硫侖樣反應(yīng)的患者，通過有效的救護(hù)措施及心理護(hù)理，積極配合治療，患者渡過病情危急期，現(xiàn)將急救流程和護(hù)理體會報告如下。
患者，李某某，女性，32歲以“急性闌尾炎”于2016年6月10日在我普外科進(jìn)行闌尾切除術(shù)。
術(shù)前遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉皮試陰性，術(shù)日術(shù)前30 min給予0.9%Ns.250 mL+頭孢曲松鈉2 g靜脈輸注，輸液順利完畢，無不良反應(yīng)。術(shù)1日再次給予靜脈輸注。15：30輸液順利輸完，17：00護(hù)士床頭交接班時，發(fā)現(xiàn)患者呈嗜睡狀、全身皮膚潮紅、大汗淋漓、呼吸急促，30次/min、脈速130次/min、測血壓70/50 mmHg，訴心慌、惡心、欲吐、乏力，詢問家屬訴16：30患者自感發(fā)熱自測體溫38.2℃，家人用75%醫(yī)用酒精擦拭退熱（酒精未稀釋），確診為雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予急救及護(hù)理措施，45 min后癥狀明顯改善，呼吸24次/min，脈搏92次/min，血壓90/60 mmHg。次日，晨交班患者病情平穩(wěn)。
2 急救護(hù)理
立即通知值班醫(yī)生，就地處理。停止繼續(xù)接觸酒精（或停止使用頭孢類藥物）。
備齊搶救用物及搶救藥品；通知電生理室床旁心電圖；給予必要的輔助檢查；密切監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。
取平臥位，休克者采取中凹臥位。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔嘔吐物，分泌物。面罩吸氧5～6次/min，改善組織缺氧。
迅速建立兩條靜脈通路，配合醫(yī)生及時準(zhǔn)確實施各種治療救護(hù)措施。休克者補(bǔ)充液體，一條靜脈通路快速靜脈滴注平衡溶液，另一條靜脈通路靜脈滴注5%葡萄糖250 mL+多巴胺60 mg升壓藥物；嗜睡給予10%葡萄糖500 mL+納洛酮0.8mg靜脈滴注，地塞米松5 mg靜脈注射；胸悶、心絞痛應(yīng)用硝酸酯類藥物；惡心欲吐給予胃復(fù)安10 mg肌肉注射。
嚴(yán)密觀察病情變化：放置心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及心律、血氧飽和度、尿量等變化，做好記錄。
心理護(hù)理：積極給予心理疏導(dǎo)。由于患者起病急，發(fā)病快，患者及家屬都非常緊張。安慰患者及家屬，情感上給予鼓勵與支持，避免語言刺激加重患者的緊張情緒，告知患者用藥后飲酒產(chǎn)生的雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)是預(yù)后好，不留后遺癥，緩解患者恐懼感，減輕心理負(fù)擔(dān)以積極配合治療。
皮膚護(hù)理：用清水擦洗皮膚，減少殘留酒精吸收。保持皮膚干燥，更換衣物、床單，保持床單位平整干燥，注意臥床休息，定時翻身，防壓瘡，注意保暖?？谇蛔o(hù)理，嘔吐后漱口分次多量飲溫開水，以補(bǔ)充丟失的體液。
健康教育：針對雙硫侖樣反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起足夠重視，做好相關(guān)知識宣教與溝通，給予用藥指導(dǎo)，提高患者對雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重性的認(rèn)識，養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為。告知術(shù)后1～2 d低熱屬于外科吸收熱，是正?，F(xiàn)象，可自行緩解。
雙硫侖亦稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。戒酒硫是治療慢性酒精中毒、戒酒的藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)含有N-甲基硫代四唑，可抑制肝臟乙醛脫氫酶，從而使乙醇的中間代謝產(chǎn)物-乙醛不能降解，而在體內(nèi)蓄集，濃度升高，出現(xiàn)乙醛中毒癥狀-雙硫侖樣反應(yīng)。
頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用廣泛，雖然副作用少見，但使用期間飲酒或酒精擦浴可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。
另外使用甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。
所以用藥期間，詢問是否飲酒或靜注乙醇類藥物，外用酒精降溫，以免導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為面紅、血壓下降、胸悶氣促、心跳加快、惡心嘔吐、嗜睡、休克等癥狀，甚至死亡。
該反應(yīng)特別容易被當(dāng)做醉酒、心律失常、過敏性休克、短暫性腦缺血發(fā)作等，反應(yīng)較輕時，可不予特殊處理，但發(fā)病危急時應(yīng)積極給予救治護(hù)理及干預(yù)措施，以免發(fā)生不良后果。
總之，雙硫侖樣反應(yīng)患者只要能明確診斷，其救治起效快，成功率高。
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