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Neurology病例:雙側(cè)硬膜下血腫所致硬膜下出血導(dǎo)致核間眼肌麻痹

一位67歲男性,有房顫和口服抗凝劑的臨床病史,出現(xiàn)頭痛和嘔吐,幾小時后迅速惡化為昏迷。CT顯示雙側(cè)硬膜下血腫伴經(jīng)幕疝及腦干壓迫(圖)。兩側(cè)都實施了減壓孔。除左側(cè)前核間眼肌麻痹(右眼側(cè)視內(nèi)收麻痹,會聚保持)外,術(shù)后恢復(fù)不明顯。 

圖像:CT顯示雙側(cè)硬膜下血腫(A)和腦干壓迫(B)的中央和非囊性幕下疝。T2加權(quán)圖像(C)顯示左中腦內(nèi)側(cè)縱向束和動眼神經(jīng)核的一個小的高強(qiáng)度區(qū)域,T2*圖像(D)處有易感性偽影,與含鐵血黃素相對應(yīng)。 

      隨后的核磁共振顯示中腦中部有一個局灶性病變,被解釋為硬腦膜出血(如圖所示)。一般來說,硬膜出血被認(rèn)為是嚴(yán)重的,通常是致命的,可以導(dǎo)致腦疝并發(fā)癥,然而,微妙的神經(jīng)功能缺陷,如核間眼肌麻痹,可能是它的唯一跡象。

         急性硬腦膜下血腫除了暴力造成的出血外,也可由于腦組織挫傷后皮質(zhì)血管出血流入硬腦膜下腔所致。多發(fā)生于受傷同側(cè)的腦挫裂傷和血腫加速性損傷,對側(cè)的沖性腦挫裂傷和血腫是減速性損傷所致。

急性硬腦膜下血腫患者的外傷史,一側(cè)枕部著力,對側(cè)額、顳部可發(fā)生腦挫裂傷和硬腦膜下血腫;后枕中線部著力易導(dǎo)致雙側(cè)額、顳底部腦挫裂傷和硬腦膜下血腫;前額部受力時,腦挫裂傷和血腫往往都發(fā)生于前額部,極少發(fā)生于枕部。隨著神經(jīng)監(jiān)護(hù)的發(fā)展,臨床表現(xiàn)輕、病情發(fā)展較緩慢的患者,可在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和CT動態(tài)掃描下保守治療,但應(yīng)非常慎重,做好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備。

對于硬腦膜下血腫患者術(shù)后處理,術(shù)后讓患者仰臥頭偏向患側(cè)、讓患者多喝水、不可用脫水劑,必要時可增加患者的補(bǔ)液量,目的是促進(jìn)患者腦組織的膨起,以閉合血腫腔。頭部進(jìn)行CT掃描復(fù)查,了解血腫腔的大小。

慢性硬腦膜下血腫患者常出現(xiàn)于傷后3周至數(shù)月,極少數(shù)患者可在傷后數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。在治療患者之前一定要詳細(xì)詢問患者的病史和檢查身體,這樣能夠為慢性硬腦膜下血腫的診斷提供非常有價值的線索。慢性硬腦膜下血腫患者,往往出血緩慢,無明顯的臨床癥狀,不易被發(fā)現(xiàn),因此一定要注意患者是否頭暈、頭痛,四肢乏力。

很大一部分患者對于頭痛不重視,直至出現(xiàn)偏癱才意識到嚴(yán)重性。引起慢性硬腦膜下血腫的原因包括老年患者的頭部有外傷或者是同時長時間服用阿司匹林類的藥物導(dǎo)致的。

硬腦膜下血腫對患者的危害非常大,一定要認(rèn)真檢查,采取手術(shù)治療方法,以讓患者盡早的康復(fù)出院為宗旨,減少并發(fā)癥發(fā)生為目標(biāo)。

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