兒科補液
l一、先記住幾個重要的公式：
1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的HCO3¯）* 0.5*1.7*體重（kg ）（有寫0.6）
=（22 – 測得的HCO3¯）*體重（kg）（5%SB 1ml=0.6mmol）
補堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先給1/2量(機體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補1/2計算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量，注意“寧酸勿堿”).
估算法:暫按提高血漿HCO3¯5mmol/L，計算給5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。
⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需補鉀量（mmol）=(4-測得血鉀) *體重（kg）*0.6 (1mmolK=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需補鈉量（mmol）=(140-測得血鈉) *體重（kg）*0.6（女性為0.5）
⑸需補水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg）
⑹滲透壓公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（單位均為mmol/L）
或 2 (Na++10) 式中的10代表血漿中未測定的陽離子大約數(shù)，“×2”表示血漿中另一半未測定的陰離子。
(這里順便說一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)
二、需要注意和記住的基本問題
1、張力與滲透壓的概念要分清：滲透壓指溶質(zhì)對水的吸引能力。張力指溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。一般情況下，張力與滲透壓相等，溶液的分子濃度在正常的滲透壓范圍內(nèi)為一個張力（等張力），如正常滲透壓的1/2則為1/2張力。5%GS（可認為接近等滲）和10%GS（高滲），由于Glucose在體內(nèi)很快被氧化成H2O和CO2，供給機體水和熱量，而不能維持滲透壓，故是無張力的溶液。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320 mOsm/Ｌ，計算時取平均值300mOsm/Ｌ）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。稀釋定律：稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃度×稀釋后體積。即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。 并且強調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。
2、計算補液總量：輕度脫水：90~120ml/kg;中度脫水：120~150ml/kg;重度脫水:150~180ml/kg.
3、補充低滲性脫水累積損失量：用2/3張 的 4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿）
4、補充等滲性脫水累積損失量、補充各種脫水繼續(xù)損失量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿）
5、記住——鹽：堿始終為2：1(這里 “堿”指的是1.4%SB)這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高，造成高氯性酸中毒。糖為5%~10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖)注意：應(yīng)扣除補液中所用的堿性液量。
6、補鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。
7、擴容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計算，30min內(nèi)滴完。（注：重度脫水患兒首批輸液應(yīng)按20ml/kg-原因是：因重度脫水如失水100ml/kg,血漿水便占1/5，即20ml/kg《現(xiàn)代兒科液體療法》2002 鄧靜主編）
8、累積損失量在第一個8小時補足，為1/2總量。
9、體溫每升高10C，應(yīng)增加液量約10ml/kg。
10、 5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化鈉。其實5%GNS是高滲溶液，但是它卻是等張溶液，應(yīng)用時一定要注意這一點??！許多人可能都忽略了這一點啊！5%GS是等滲液，但葡萄糖輸入人體后，很快被代謝，供給能量，分解成水和CO2，失去了滲透壓的性質(zhì)，所以一般不計算其張力。只有生理鹽水能維持此溶液的滲透壓作用。
三、液體療法用于脫水要注意的問題
液體療法多用于脫水，兒科的特點就是小兒易脫水，所以從某種意義上說，液體療法就是針對脫水而言的。脫水分輕中重，有等滲，低滲，高滲之別。具體標準書中都有，這里只是明確實際中10個問題。
1. 判斷脫水以及其程度是根據(jù)臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度。脫水性質(zhì)依靠的是血鈉濃度。
2. 兒科查看脫水：精神、囟門、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸心率。這些是重點對象。
3. 不要把肥胖兒的脫水程度估計過輕，也不要把營養(yǎng)不良的病兒估計過重。
4. 低滲脫水，血鈉＜120mmol/L，不論原因，均要迅速提高血鈉水平，常用3%氯化鈉，12ml/kg可提高血鈉10mmol/L。
5. 高滲性脫水是沒有循環(huán)血量不足的情況出現(xiàn)的，對此的補液，不能急于求成而直接使用低滲溶液，這樣做反而會使細胞內(nèi)水腫。正確的做法是仍給于等張的2：1溶液擴容，而后再漸漸下降張力，使其過程有個梯度。
6. 擴容一定要及時足量。特別是伴有休克的小兒，擴容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補液方案全盤皆輸。2：1溶液是經(jīng)典擴容液、10~20ml/kg是標準量、20ml/kg.h是速度、0.5~1小時擴容成功是生命關(guān)。擴容就像搶救農(nóng)藥中毒一樣，力求快速阿托品化。那么達到擴容化的指標是什么呢？面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升干燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升。這些就是指標。對于一次擴容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次評估后再次擴容，所有這一切都是為了一個目標：擴容成功。
7. 補液計劃要制定。做到定量、定性、定速。一般情況下可以先制定計劃的前半部，就是擴容和補充累積損失量。因為這前半部補充成功，后面的補鉀才能進行。補液計劃不是定下來就不變的，隨時要根據(jù)病情發(fā)展情況進行修改。累積損失量：輕度脫水 30～50ml/kg 中度 50～100ml/kg 重度 100～120ml/kg，可以先給2/3的量。液體性質(zhì)：低滲脫水 2/3張～等張、等滲脫水 1/2～2/3張、高滲 1/3～1/5張。暫難明確性質(zhì)的，先按等滲脫水處理。速度：在8～12小時內(nèi)給予，先快后慢，開始半小時20ml/kg*h，以后8～10 ml/kg*h。低滲脫水可稍快，高滲脫水要稍慢。
8. 及時補充鉀和鈣。見尿補鉀誰也不能違反。不要忽視了補鈣，特別是原來就有缺鈣指征的小兒，在擴容糾酸后，低鈣就會明顯表現(xiàn)出來，所以要早期補充，并不一定要見尿補鈣。
9. 糾酸：脫水肯定伴有酸中毒。輕度脫水有輕度酸中毒，重度脫水就有重度酸中毒。糾酸的依據(jù)是血氣分析，所需5% SB 的量，依據(jù)的是血氣分析中的BE值。計算方法：所需5%SB的ml數(shù)=（BE-3）×0.3×體重×1.7。然后配成1.4%，先給予半量，得查血氣分析后再作余量的定奪。沒有血氣分析的可根據(jù)酸中毒癥狀的輕重，給予5%SB 3～5ml/kg。這種方法現(xiàn)已淘汰了，只是不得已而為之。在治療脫水時，血氣分析和快速血電解質(zhì)分析，這兩項檢查是必須的，可惜的是基層幾乎沒有這兩項。
10. 不要忽視口服補液的重要性。能口服就口服，口服補液是最安全的
四、液體療法基本原則
“一、二、三、四”
一個計劃 一個24小時計劃
二個步驟 補充累積損失量，維持補液。
三個確定 定量，定性，定速度和步驟。
四句話 先快后慢，先鹽后糖 ，
見尿補鉀，隨時調(diào)整。
靜脈輸液 適用于中重度脫水及嘔吐者。(輕度至中度失水，無嘔吐者可以口服補液；中度至重度脫水必須靜脈補液。)
輸液雙三原則 三定：定輸液量、定輸液種類、定輸液速度；
三先：先快后慢，先鹽后糖、先濃后淡。
第一個24h ml/kg不同脫水程度的輸液量
輕 度 中 度 重 度
累積損失量 50 50-100 100-120
繼續(xù)損失量 10-20 10-30 10-30
生理需要量 60-80 60-80 60-80
總輸液量 90-120 120-150 180-200
三定原則 “一”定補液量
輕30-50ml/kg
累積損失量 脫水程度 中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
繼續(xù)損失量 丟多少
補多少 腹瀉病 10-40ml/kg/d
生理需要量 基礎(chǔ)代謝 60-80ml/kg/day
三定原則“二”定液體性質(zhì)
等滲：2 :3 :1溶液（1/2張）
累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）
高滲：2 :6 :1溶液（1/3張）
繼續(xù)損失量 丟什么
補什么 腹瀉 1/3-1/2張
生理需要量 生理需要 1/4-1/5張溶液
三定原則“三”定補液速度和步驟
第一步:補充累積損失量 8-12小時內(nèi)，8-10ml/kg/h
輕中度脫水 分二步
第二步:維持補液（繼續(xù)損失量+生理需要量）
12-16小時內(nèi)，5ml/kg/h
（脫水程度）
第一步:擴容階段 2:1等張含鈉液（1.4%碳酸鈉液）20ml/kg（總量＜300ml)，30-60分鐘內(nèi)滴完
重度脫水 分三步第二步:補充累積損失量 應(yīng)減去擴容量，余同上
第三步:維持補液 同上
電解質(zhì)的補充1、鈉 2、鉀 3、鈣
糾正酸堿平衡紊亂
補充堿劑糾正酸中毒
1、按公式計算
2、按提高5mmol/L CO2CP計算
四、熟悉常用液體的種類、成分及配制
注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。
（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補充體液丟失。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10％GS 比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補充不顯性丟失及排稀釋尿時所需的水。
1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。（生理鹽水主要用于補充電解質(zhì)，糾正體液中的低滲狀態(tài)。2:1等張液與生理鹽水功用相同，但無NS之弊，臨床常用于嚴重脫水或休克時擴張血容量。）
2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。
3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物（但有呼吸功能障礙及CO2潴留傾向者應(yīng)慎用），1.4％溶液為等滲液，5％溶液為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。
4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.2％～0.3％溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。
5）林格氏液（等張液）：含0.86%NaCl，0.03%KCl，0.03%CaCl2，1.4% NaHCO3。
（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混合液的簡便配制 (ml)
溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB
1:1液 500 20
1:4液 500 10
2:1液 500 30 47
2:6:1液 500 10 16
2:3:1液 500 15 25
4:3:2液 500 20 33
注：為了配制簡便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。
2:6:1液 500 10 16
2:3:1液 500 15 25
4:3:2液 500 20 33
2:6:1液 100 2 3
2:3:1液 100 3 5
4:3:2液 100 4 7
液 體 G S 鹽 5%SB 張力
2∶3∶1 100 3 5 1/2
4∶3∶2 100 4 6 2/3
2∶1 100 7 9 等張
1∶1 100 5 1/2
1∶4 100 2 1/5
1/3張液 100 3 1/3
1/4張液 100 2.5 1/4
混合液組成及用途
5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 滲 透 壓 用 途
2:1含鈉液 2 1 等 張 重度脫水擴容酸
2:3:1溶液 3 2 1 1/2張 等滲性脫水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3張 低滲性脫水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3張 高滲性脫水
（混合液配制舉例手寫）
1：1液 指NS及GS各1份，為 1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的 嘔吐脫水。
1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補充生理需要量 。
[舉例] 患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量等指標判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計體重10kg
輸液總量：180*10=1800ml,其中擴容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補1/2總量）（在9-10h內(nèi)輸入總量的1/2，其余1/2量在13-14h內(nèi)輸入。）
輸液步驟：第一步擴容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（1.4%NaHCO3）相當于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS
第二步補累積損失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（1.4%NaHCO3）相當于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步補繼續(xù)損失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（1.4%NaHCO3）相當于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS
第四步見尿補鉀：10%KCl 15ml.
五、小兒補液目的
1 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量
生理需要量，累積損失量， 額外損失量
2 糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 PH,K+,Na+,Cl¯,Ca²+, HCO3¯
膠體滲透壓
[靜脈輸液的目的] 液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機體進行正常的生理功能。
[關(guān)鍵]
一、液體量：
影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育；
術(shù)后低蛋白血癥；
新陳代謝旺盛，需水量多；
體溫每升高10C----------液體量增多10%
日需量：10kg 10kg 10kg
100ml 50ml 20ml
每100ml液體：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml
術(shù)后當天液體量為需要量的70% ，應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等
若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補鉀，否則……一般術(shù)后第一天開始補鉀（禁飲食者）
術(shù)后第一天補全量
累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)
如： 輕度 中度 重度
5%體重 5-10 10-15
新生兒因為其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低，7天后K+才趨于正常。所以：
1 24小時內(nèi)不需補液，除外外科疾病
2 3天內(nèi)代謝較低，補液量為60-100ml/kg
3 7天后補液量可增至100-120ml/kg
4 4天內(nèi)不補Na+ Cl- 可補NaHCO3 和、7天內(nèi)不補K+
5 1-2天內(nèi)不補電解質(zhì)
二、能量：0～1歲 100kcal/kg 以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg
三、電解質(zhì)
1. 應(yīng)該補充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重*4
一般而言，開始只補充一半量， 再酌情繼續(xù)補充
2. 低鉀時 應(yīng)該補充的等滲含鉀液量=（正常值-測量值）*體重*0.6
一般而言，開始只補充一半量， 再酌情繼續(xù)補充
3. 10%葡萄糖酸鈣 0.3ml/kg*d
輸血后常規(guī)要補鈣 10%葡萄糖酸鈣 1ml/100ml血
4. 25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg*次（成人4～10ml/次）1～2次/周 用5% or.10%GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。
四 輸液速度
嬰幼兒7～9ml/kg*h（2gtt/min）
心衰<6ml/kg*h
休克約18～20ml/kg*h
成分，輸液速度
重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2：1液（2份0.9%氯化鈉：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg，于30min至1h靜脈輸入。擴容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80～100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h補足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補足累積損失量，防止補液過快出現(xiàn)腦水腫。
六、介紹常用的靜脈補液方法
“4：3：2”補液法（4份0.9%生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）。
1.等滲脫水補充累積損失：
輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h靜滴。
中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h靜滴。
重度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量。
繼以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h輸入
2.低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良Ⅱ0～Ⅲ0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。
輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h輸入。
重度及中度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量。
繼給2:1液20ml/kg
4:3:2液40ml/kg10～12h輸入。
3. 糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?？砂聪率龇椒m正：
用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L，（宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提高>120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。
如用0.9%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L
4.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕～中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負荷，而且鉀還可進入細胞內(nèi)，有利于細胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/3～1/4張液，一般用1/3張“2:6:1”（2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當日生理需要量補充：
笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
5.高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點在補充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補充鉀和鈣?？捎?span style="color:#FF6600">速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促進體內(nèi)鈉的排出。
可口服補充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足之量以5％葡萄糖稀釋3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣(0.5g.Tid)，輸液期間可加用10％葡萄糖酸鈣 10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量VitD。
輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。
6.糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：
(50- 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%)×0.5×體重（kg）=5%碳酸氫鈉ml
或
(50 – 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%)×1.8×體重（kg）=1/6M乳酸鈉ml
腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結(jié)合力10容積% 。
七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
靜脈補鉀的原則
10%kcl1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl
一、尿量（時機）
要求尿量每小時在30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補鉀（即有尿或來院前6h內(nèi)有尿，就開始補鉀）。
二、濃度
靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml（即每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol）。濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性靜脈炎的危險.氯化鉀禁止靜脈推注。
三、速度
氯化鉀進入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細胞內(nèi)外平衡，成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。(緩慢滴注，成人：輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下；小兒<0.3mmol/kg*h)
四、總量
每天補鉀總量要正確估計。補鉀總量：嬰兒3~4mmol/kg*d(0.2~0.3g./kg*d)兒童2~3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 1/2靜脈 1/2口服.靜脈滴注時間不應(yīng)短于6～8小時。（補鉀量一般為200~300mg /kg*d）。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20~30ml/d。不嚴重缺鉀時,24h補鉀也不宜超過6~8g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。
五、時間：每日靜脈補鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。不得靜脈推注。
六、療程：補鉀應(yīng)持續(xù)4~6天，不需靜脈者可改用口服補充
注：當?shù)外洶橛袎A中毒時，常伴有低氯，故采用氯化鉀液補充可能是最佳策略。
《現(xiàn)代兒科液體療法》中講述：補鉀應(yīng)本著“四不宜”原則，即：①不宜過早，應(yīng)“見尿補鉀”；②不宜過多，氯化鉀一般不超過每日0.3g/kg，一日總量不超過6g;③不宜過濃，一般不超過0.3%;④不宜過快，每日補鉀量的靜滴時間最好為12～24h,如果病情危急，必須快速輸入，年長兒每日補鉀量的靜滴時間也不應(yīng)短于8h，而且應(yīng)用心電圖和測定血鉀進行監(jiān)護。在一般情況下，最好將每日補鉀量的一部分口服給藥，一部分由靜脈補充。
鈣和鎂的補充：
■ 在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。
■ 若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時1次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。
靜脈補鈣時注意事項 :
① 推注速度不能快,邊推邊聽心率,過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；
② 鈣劑不能漏到血管外,否則會引起局部組織壞死,留下疤痕；
③ 不能與碳酸氫鈉同時使用,因其可使血中鈣離子濃度降低;
④ 不能與洋地黃同時使用,必須使用時兩藥需間隔至少4h 以上；
⑤ 不能與輸血漿及輸全血同時進行,因血漿蛋白越高,則血中可彌散鈣越少,鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。
代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素。可下列公式計算劑量：即25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支5g：20ml）
1份SB+2-3份GS
5% NaHCO3（4張） 1.4%NaHCO3 （1張），書上寫3.5張（5/1.4=3.5）
17mmol Na+相當于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量4.5g）
代謝性酸中毒：（糾正）
1）使用混合液
2）重度酸中毒可按以下公式計算
5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的CO2CP）* 0.5*1.7*體重（kg ）（有寫0.6）
=（22 – 測得的CO2CP）*體重（kg ）（5%SB1ml=0.6mmol）
補堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先給1/2量(機體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補1/2計算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量，注意“寧酸勿堿”).
3)估算法: 無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿HCO3¯5mmol/L，計算給5% SB5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg*次。
注意：補堿時應(yīng)扣除補液中所用的堿性液量。
代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（《實用兒科學(xué)7版》）
1. HCO3¯丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HCO3¯所致的代酸；
2. 無論何種病因，只要酸中毒嚴重，適當用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進一步進行治療。
一般主張PH<7.2時，才是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-7.3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次1-2mmol/kg(相當于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸鈉溶液6-12ml/kg)計算，此量約提高血HCO3¯3-6mmol/L,以1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。
[備注] 以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3¯所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病兒用3：2：1或3：4：2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補充糞便中HCO3¯丟失；可擴充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進一步被代謝，根據(jù)血HCO3¯或CO2-CP 用上述公式計算出所需的NaHCO3予以補充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。
糾正酸中毒的同時，應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴重腹瀉造成的酸中毒時由于細胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補堿糾正酸中毒后，K+又返回細胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因為Ca2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。
H+
Ca2++血漿蛋白 結(jié)合鈣
OH-
高血鉀的治療：快速靜脈用NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or. 2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4h。10%葡萄糖酸鈣0.2-0.5ml/kg,緩慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《兒科學(xué)》）
七、脫水的處理
脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。
補液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d
中度失水：120-150ml/kg*d
重度失水：150-180ml/kg*d
第一階段：擴容 頭8小時，補1/2總量 （速度為：10ml/kg *hr）
等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB為NaHCO3）
低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）
高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）
（重度脫水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等張液）10-20 ml/kg于半小時內(nèi)快速擴容）
第二階段：補累積損失量 后16小時，補1/2總量 補1/3張（2 : 6 : 1） （速度為：5 ml/kg*hr）
重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）時，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的HCO3¯）* 0.5*1.7*體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約4hr
見尿補鉀：10%KCl3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）
抽搐補鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%GS稀釋后慢推
（心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生兒低鈣血癥1-2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀釋后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！)
個別無效者考慮補鎂：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid
可加VitB1 50-100mg im Qd
第二天補繼續(xù)損失量+生理需要量 （生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補）
總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補鉀，抽搐補鈣（見上舉例）
注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。
呼吸增快時，不顯性失水增加 4～5倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時增加 0．5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加 30％。補液過程中，計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內(nèi)容。
當然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分>體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補鉀也要按照金標準：見尿補鉀。各程度脫水的補充量同教科書。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！
如何估計小兒應(yīng)該補幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進去三四一張都可，腹瀉補液講究量、速度、張力根據(jù)脫水情況而定。
介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：
5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)
2：1 100 6 10
2：3：1 100 3 5
4：3：2 100 4 7
大家只要記住1/2張1、3、5；2/3張1、4、7；1張1、6、10。
例如：
欲配制300ml2：1液體則是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是300/100=3）
欲配制200ml2：1液體則是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2）
欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是400/100=4）
欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數(shù)是250/100=2.5）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達到主治醫(yī)師水平?。。。。。。。。。。。。。?！
小兒補液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。
要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB，12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4：5：12：7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。
⑵4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？問的好，其實如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補低張液體，會讓皺縮的細胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2張最安全。
八、補液療效觀察
1 補液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補液適當。
2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。
3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。
4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。
5 煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。
臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當應(yīng)立即糾正。
個人看法：
如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補3%NaCl量
1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)×kg×0.6×2
3%NaCl(ml)=(130-117)×8×0.6×2=124.8ml
2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血鈉
需要提高血鈉=130-117=13mmol/L
需要3%NaClml/kg數(shù)=12×13/10=15.6
需要3%NaClml=15.6×8=124.8ml
以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時提高1～2mmol/L血鈉速度，124.8/2=62.4ml=大約60ml，3%NaCl60ml，4～6小時輸完，每小時10～15ml3%NaCl輸注。
輸液完畢，復(fù)查血清鈉。依據(jù)血清鈉情況，再進行評估補鈉量。
如果：血清鈉120-124 mmol/L，給予生理鹽水20-30ml/kg輸入。
兩個有用的公式（原創(chuàng)）
1、新生兒糖速公式：糖濃度×液體速度（毫升/小時）/體重（KG）×6
舉例：一個體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為：（10×10）/3×6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代數(shù)字的時候，所有單位、百分號一律省去。這是一個便捷公式。因為新生兒的糖速規(guī)定是很嚴格的，所謂糖速，就是單位時間內(nèi)新生兒獲得葡萄糖的量，單位一般用mg/min*kg，一般來說，維持足月兒的糖速在6~8mg/min*kg,早產(chǎn)兒4~6mg/min*kg為宜。且體重輕，胎齡小的新生兒，最初幾天盡量不要用高糖，因為其血糖波動太大會對大腦造成不可逆的損傷。
2、多巴胺持續(xù)靜脈滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分鐘），所以要持續(xù)靜滴，一般按每分鐘每公斤體重2~3微克進。公式如下：公斤體重×（2~3微克）×6/液體速度，舉例，一個3公斤的新生兒，液體速度3ml/h,如果要多巴胺持續(xù)靜滴，則多巴胺需要量：（3×3×6）/3=18mg，注意：這個18毫克是100毫升糖水中要加的毫克數(shù)哦，但是你液體速度只有3ml/h，100ml/3=33.333……個小時了！而我只要持續(xù)12小時靜滴，怎么辦？很簡單，12小時，3ml/h，那么總量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=X:32ml算出X=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以達到以3個微克每公斤每分鐘，持續(xù)靜滴12個小時的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的劑量是所算出多巴胺劑量的一半。
很有實用價值。另外指出多巴胺的效應(yīng)有受體選擇性，既可以激動β-受體，DA受體，又可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成NA激動α-受體。最終體內(nèi)生物效應(yīng)與劑量有關(guān)，所以要控制每公斤每分鐘速度。我們經(jīng)常遇到窒息后新生兒無尿（24~48h仍無尿），多考慮窒息缺氧腎血流量減少，給予多巴胺，立其丁合用，效果較白蛋白+速尿好。有時對于SIRS并ARF者，給予利尿合劑，如10％GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg為例）有時候加用普魯卡因?qū)τ?span lang="EN-US">NS伴高度水腫的病人利尿效果更好。
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