本內(nèi)容屬于連載，共30期，今天是第14期—《心電圖快速入門(mén)—陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速》。心電圖有點(diǎn)難，我們盡量寫(xiě)得通俗易懂點(diǎn)。希望大家有空反復(fù)多看幾次吧，一次很難理解并記住的，作為臨床醫(yī)生，這些必須得懂。
房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，常統(tǒng)稱(chēng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
臨床上最常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT），這二者約占90%左右且多由折返機(jī)制引起。
本期主要講述房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速AVNRT。
多發(fā)生于正常人（指除PSVT外，沒(méi)有明顯的器質(zhì)性心臟?。?/span>；也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。但絕大多數(shù)PSVT的發(fā)作與合并存在的心臟病無(wú)關(guān)；少數(shù)患者PSVT的發(fā)作與心臟器質(zhì)疾患有關(guān)。
發(fā)作特點(diǎn)：
1、呈現(xiàn)突然開(kāi)始與突然終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；
2、發(fā)作短者僅有數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月；
3、有些病人可有突然刺激、驚嚇誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速的經(jīng)歷。
心電圖特征：
1、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)；
2、頻率一般在160-250bpm，節(jié)律快而規(guī)則；
3、P’波常不易明辨，如可見(jiàn)多為逆行波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常。
一、折返激動(dòng)形成
1、需要有提供激動(dòng)折返的徑路—折返環(huán)（解剖決定型和功能決定型）；
2、在折返環(huán)內(nèi)有單向阻滯；
3、折返環(huán)內(nèi)的緩慢傳導(dǎo)。
二、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速
1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（ AVNRT ）是由于房室結(jié)雙徑路造成的折返激動(dòng)所致；
2、AVNRT常發(fā)生于正常心臟，發(fā)病年齡以中青年為多，女性病人多于男性；
3、AVNRT可分成兩型
（1）、典型型或常見(jiàn)型，即慢-快（S-F）型。
（2）、不典型或少見(jiàn)型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。
心電圖診斷要點(diǎn)：
1.R-R間隔絕對(duì)勻齊，心室率成人160-250次/min，嬰兒250～325次/min，兒童160～200次/min。
2.QRS波形態(tài)正常。若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，則QRS波增寬，呈右束支阻滯型;若為逆?zhèn)餍团月氛鄯担瑒t呈預(yù)繳綜合征圖型。
3.偶見(jiàn)逆行P波 大約半數(shù)病例可見(jiàn)逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PaVR直立)，緊隨QRS波之后；但經(jīng)常也觀察不到逆行P波。
4.ST-T波可呈缺血型改變，發(fā)作終止后仍可持續(xù)1～2周。
實(shí)例：
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心電圖特點(diǎn)：R-R間期絕對(duì)整齊，心室率大約為150bpm，QRS波形態(tài)和時(shí)限正常且其前未見(jiàn)正常P波。II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)隱約可以看到逆行P波，V1導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)r’波。
心電圖診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（考慮AVNRT可能性大）
處理：
一、終止急性期發(fā)作
1. 刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，Valsalva動(dòng)作
2. 腺苷與鈣通道阻滯劑
3. 洋地黃與β阻滯劑
4. IA、IC、III類(lèi)抗心律失常藥
5. 升壓藥：低血壓患者
6. 直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙
二、預(yù)防復(fù)發(fā)
洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑
三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)
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