門(mén)診時(shí)常有病人抱怨，“我已經(jīng)一年沒(méi)有吃扁豆了”；“我現(xiàn)在做夢(mèng)都想吃豆腐”。我只能很無(wú)奈地說(shuō)，“我沒(méi)有不讓你吃豆類食物啊”？！??！北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科高瑞通
自上世紀(jì)九十年代我做醫(yī)學(xué)生至今，看到的國(guó)內(nèi)教課書(shū)都提倡慢性腎臟病病人應(yīng)該主要食用優(yōu)質(zhì)蛋白。但優(yōu)質(zhì)蛋白指的是什么呢？書(shū)中常語(yǔ)焉不詳。有些書(shū)中干脆提出應(yīng)該主要是動(dòng)物蛋白，相反并不推薦食用植物蛋白?，F(xiàn)今在基層醫(yī)院中，醫(yī)生對(duì)腎病病人的忠告經(jīng)常是不要食用植物蛋白。
那慢性腎臟病病人究竟應(yīng)該主要吃動(dòng)物蛋白，還是植物蛋白呢？
其實(shí)，以前教科書(shū)中不建議多吃植物蛋白的主要依據(jù)來(lái)自國(guó)外的一些研究。這些研究發(fā)現(xiàn)植物蛋白含有必需氨基酸比較少，更可能引起氨基酸代謝紊亂以及體內(nèi)產(chǎn)生的含氮的廢物過(guò)多，因此覺(jué)得可能對(duì)腎功能不全的病人產(chǎn)生不利影響。但是，當(dāng)你仔細(xì)閱讀這些研究，就可以發(fā)現(xiàn)這些研究中的病人人數(shù)不多，設(shè)計(jì)也并不嚴(yán)謹(jǐn)。
近年對(duì)大豆及大豆蛋白的研究發(fā)現(xiàn)，大豆蛋白實(shí)際上含有豐富必需氨基酸，在人體所需的八種必需氨基酸中，賴氨酸含量高于動(dòng)物蛋白，蛋氨酸略低，其它必需氨基酸含量與動(dòng)物蛋白無(wú)差別。此外，大豆的非蛋白成分中含有大豆異黃酮，而大豆異黃酮被證明有腎臟及心血管保護(hù)作用。
有醫(yī)生對(duì)正常志愿者分成兩組，一組進(jìn)食動(dòng)物蛋白，一組進(jìn)食等量大豆蛋白。有意思的是，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食動(dòng)物蛋白后腎血流量增大、腎小球?yàn)V過(guò)率增加、尿白蛋白清除增多，進(jìn)食動(dòng)物蛋白后腎臟的負(fù)擔(dān)反而加重。而進(jìn)食大豆蛋白后腎小球?yàn)V過(guò)率保持不變甚至下降、尿白蛋白清除率下降，因此腎臟的負(fù)擔(dān)反而下降。
那對(duì)慢性腎臟病人，進(jìn)食植物蛋白與動(dòng)物蛋白相比較，現(xiàn)在的研究結(jié)果是怎么樣的呢？
對(duì)糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食植物蛋白的病人的腎功能保持得比進(jìn)食動(dòng)物蛋白的好，腎病惡化的更慢。另外，由于大豆蛋白因含蛋氨酸較少，也能減輕糖尿病腎病發(fā)生相關(guān)的高同型半胱氨酸血癥。
對(duì)腎病綜合征病人而言，進(jìn)食大豆蛋白8個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)病人的蛋白尿有好轉(zhuǎn)。這里面的主要原因是大豆蛋白含痕量血管緊張素受體拮抗劑，而這種成分可抑制腎小球高濾過(guò)，降低蛋白尿。這些病人的血脂控制得也更好，有研究發(fā)現(xiàn)大豆的降脂作用與大豆的醇提取物有關(guān)。
我們知道，腎功能不全病人經(jīng)常需要控制每天蛋白的總攝入量。有多項(xiàng)國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食動(dòng)物蛋白的病人血尿素氮更高。一個(gè)包括3972個(gè)慢性腎功能不全病人的研究表明，大豆蛋白更有利于控制慢性腎功能不全病人的酸中毒，更有利于控制高血壓，更有利于延緩腎功能惡化。因?yàn)榇蠖怪械牧诪橛袡C(jī)磷，而人類缺少植酸降解酶，所以人體只能吸收20–40%植物蛋白中的磷；相反，動(dòng)物蛋白中磷均為無(wú)機(jī)磷，人體幾乎100%吸收，所以進(jìn)食植物蛋白也更有利于控制血磷水平，從而減少一系列由于高磷血癥引起的并發(fā)癥。
我們都喜歡進(jìn)食豆類，現(xiàn)在我們也知道大豆可以降低慢性腎臟病病人的蛋白尿，血壓，更容易控制血磷，也可以改善病人的血脂、增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力，減少腎臟病患者心血管疾病。而且，更加關(guān)鍵的是，與動(dòng)物蛋白相比，至少大豆蛋白在延緩腎功能惡化方面并不差，相反更有優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)腎功能正常的慢性腎臟病病人，無(wú)需控制植物蛋白的攝入，完全可以均衡進(jìn)食植物蛋白與動(dòng)物蛋白。對(duì)腎功能不全的病人，在蛋白攝入總量控制的情況下，也應(yīng)該增加進(jìn)食植物蛋白的比重，而不是一口不吃，誤入歧途。
項(xiàng)目一些參考文獻(xiàn)，有興趣的朋友可以去閱讀。
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