腦和脊髓腫瘤的放療原則
低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ/Ⅱ級）
1. 腫瘤體積最好由術(shù)前和術(shù)后的影像來界定，通常應(yīng)用磁共振FLAIR序列和/或T2序列來確定腫瘤靶區(qū)（GTV）。對臨床靶區(qū)（CTV）（GTV外擴(kuò)1-2cm）需要達(dá)到45-50Gy的劑量，每次分割為1.8-2.0Gy
2. 尚未能證明立體定向放射外科治療（SRS）對低級別膠質(zhì)瘤有明確的作用。Ⅰ期的臨床試驗(yàn)并不支持SRS作為低級別膠質(zhì)瘤的初始治療方案。
高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ/Ⅳ級）
1. 腫瘤靶區(qū)（GTV）最好有術(shù)前及術(shù)后的磁共振T1增強(qiáng)和FLAIR /T2序列界定?？紤]到亞臨床診斷膠質(zhì)瘤的侵襲性，Ⅲ級腫瘤的CTV為GTV外擴(kuò)1-2cm，而Ⅳ級腫瘤的CTV為GTV外擴(kuò)2-3cm。在放療的最后階段往往進(jìn)行縮野放療。
2. 推薦總的放療劑量為60Gy（2.0Gy/次）或59.4Gy（1.8Gy/次）。當(dāng)腫瘤體積非常大（大腦膠質(zhì)瘤病）或Ⅲ級的星形細(xì)胞瘤可進(jìn)行稍低劑量的放療：55.8-59.4Gy（1.8Gy/次）或57Gy（1.9Gy/次）。
3. 對于體力狀態(tài)較差或老年患者可進(jìn)行大分割放療，在2-4周內(nèi)完成治療。典型的放療劑量包括34Gy/10次，40.05Gy/15次，50Gy/20次。而對于不能耐受長時(shí)程放療的老年或虛弱者且伴有較小腫瘤的患者可進(jìn)行25Gy/5次的短時(shí)程放療。
室管膜瘤
1. 局部治療野：顱內(nèi)腫瘤的體積最好根據(jù)術(shù)前及術(shù)后影像確定，通常應(yīng)用T1增強(qiáng)、和FLAIR/T2序列。術(shù)前腫瘤區(qū)域周邊的解剖結(jié)構(gòu)加上術(shù)后MRI異常的結(jié)構(gòu)確定為GTV，CTV（GTV外擴(kuò)1-2cm）應(yīng)接受54-59.4Gy（1.8-2.0Gy/次）的放療。
2. 全腦全脊髓：全腦全脊髓（直到終池底部）應(yīng)接受36Gy（1.8Gy/次）的放療，對于脊髓轉(zhuǎn)移病灶，局部放療劑量應(yīng)增至45Gy。（而脊髓圓錐下方的脫落轉(zhuǎn)移灶病變應(yīng)接受總劑量達(dá)54-60Gy的放療）。顱內(nèi)原發(fā)性的病變應(yīng)接受54-59.4Gy（1.8-2.0Gy/次）的放療。對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行高劑量縮野放療時(shí)需要考慮正常組織的耐受能力。
3. 脊髓室管膜瘤見后文。
成人髓母細(xì)胞瘤和幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）
1. 標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)：
（1）傳統(tǒng)劑量：全腦全脊髓進(jìn)行30-36Gy的放療，對于顱內(nèi)原發(fā)腫瘤位置縮野后劑量達(dá)到54-55.8Gy，進(jìn)行或不進(jìn)行化療。
（2）減量放療：當(dāng)進(jìn)行輔助化療時(shí)可進(jìn)行23.4Gy的全腦全脊髓放療，對于顱內(nèi)原發(fā)腫瘤位置縮野后放療劑量達(dá)到54-55.8Gy。
2. 高風(fēng)險(xiǎn)：全腦全脊髓進(jìn)行36Gy的放療，對于顱內(nèi)原發(fā)腫瘤位置縮野后放療劑量達(dá)到54-55.8Gy，同時(shí)進(jìn)行輔助化療。
原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
1. 在目前化療有效的情況下應(yīng)保留全腦放療的應(yīng)用。當(dāng)患者化療完全緩解（CR）后，低劑量放療劑量控制在 23.4Gy（1.8Gy/次）的。若化療未達(dá)到完全緩解，則在全腦放療的基礎(chǔ)上對病灶再進(jìn)行總劑量45Gy的縮野放療或僅對殘余病灶進(jìn)行局部放療。
2. 不適合進(jìn)行化療的患者：在進(jìn)行24-36Gy的全腦放療的基礎(chǔ)上對病灶進(jìn)行總劑量45Gy的放療
原發(fā)脊髓腫瘤：
推薦進(jìn)行45-54Gy（1.8Gy/次）的放療。對于位置低于脊髓圓錐的腫瘤可增加放療劑量至60Gy。
腦膜瘤：
1. WHO Ⅰ級腦膜瘤可進(jìn)行45-54Gy的分次適形放療。
（1）當(dāng)邊界較窄或臨近重要解剖結(jié)構(gòu)時(shí)可進(jìn)行立體定向或影像引導(dǎo)下放療。對于未涉及重要結(jié)構(gòu)或未侵犯組織的腦膜瘤進(jìn)行適形放療（3D-CRT，IMRT，VMAT）。
（2）對于WHO Ⅰ級的腦膜瘤適當(dāng)時(shí)可進(jìn)行12-16Gy的單次立體定向放療。
2. 對WHO Ⅱ級的腦膜瘤進(jìn)行54-60Gy（1.8-2.0Gy/次）放療，其放療區(qū)域應(yīng)包含腫瘤體積、瘤床及1-2cm的邊界。若腫瘤未侵及腦實(shí)質(zhì)則要限制放療邊界，減少對正常腦組織的照射。
3. WHO Ⅲ級腦膜瘤應(yīng)作為惡性腫瘤進(jìn)行59.4-60Gy（1.8-2.0Gy/次）放療，其放療區(qū)域應(yīng)包含大體腫瘤體積、瘤床以及2-3cm的邊界。
腦轉(zhuǎn)移瘤
1. 全腦放射治療（WBRT）：放療劑量從20-40Gy，分5-20次進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)的放療方案包括30Gy/10次或37.5Gy/15次。然而對于體力狀態(tài)較差的患者進(jìn)行20Gy/5次的短時(shí)程放療不失為一個(gè)好的選擇。
2. 立體定向放射治療：根據(jù)不同的腫瘤體積決定邊緣的最大放療劑量為24，18或15Gy（RTOG 90-05）。
軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤
根據(jù)原發(fā)病的性質(zhì)以及需要緩解的位置來決定放療體積和劑量。
脊髓轉(zhuǎn)移瘤
椎體轉(zhuǎn)移瘤的放療劑量將取決于患者的體力狀態(tài)，脊椎的穩(wěn)定性，腫瘤位于脊髓的位置以及原發(fā)病的病理決定。一般傳統(tǒng)應(yīng)用的外放療劑量為8Gy/1次、20Gy/5次、或30Gy/10次。考慮到脊髓和/或神經(jīng)根的耐受性是非常關(guān)鍵的。立體定向放射治療適用于一些特定的病例或首次放療后復(fù)發(fā)的患者。同樣，考慮脊髓和/或神經(jīng)根的耐受性是非常重要的。一般推薦兩次治療的間隔時(shí)間至少為6個(gè)月。
本文由唐都醫(yī)院膠質(zhì)瘤中心劉競輝編譯，王樑教授審校，轉(zhuǎn)載請注明出處
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