在我國，很多人認為醫(yī)生的處方出現(xiàn)字跡潦草變成“天書”的最直接原因，是因為醫(yī)生不希望病人知道自己給他（她）開了什么樣的藥物?；蛘呷玳_篇所說，在當下中國醫(yī)患關系非常緊張的情況下，醫(yī)師書寫潦草字跡的處方里隱藏著巨大的利益糾葛。其實，我們醫(yī)生除了在書寫處方有“不認真”的因素之外，還要承受著很多因素的左右與干擾?？偟脕碚f，主要有以下四個方面：
潦草的處方
首先，醫(yī)療投入不足和以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境導致醫(yī)生處方字跡潦草。
雖然北京已經開始試點“醫(yī)藥分開”的醫(yī)改措施，但在我國大多數(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生們的收入依舊要靠給醫(yī)院創(chuàng)造了多少業(yè)務量來決定，而藥物收入又占了醫(yī)院收入或醫(yī)生工作量的半壁江山。如果處方寫得工整明白，許多患者就有可能不選擇在醫(yī)院買藥，而去選外面價格低得多的藥店購買。在醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足，以及當前診療費用嚴重低于勞動成本的醫(yī)療背景下，一半的業(yè)務收入不見了，醫(yī)院及醫(yī)生們又如何能夠承受由此帶來巨大的經濟壓力？所以，以藥養(yǎng)醫(yī)的規(guī)則或許是處方潦草的最根本原因。
其次，緊張的醫(yī)患關系和逃避溝通的機會造成醫(yī)生處方字跡潦草。
現(xiàn)在，醫(yī)生在書寫的各種醫(yī)療文書的過程中出現(xiàn)字跡潦草的現(xiàn)象，也是目前醫(yī)患關系日趨緊張下的一種特殊產物?！笆撬幦侄尽?，對于某些醫(yī)生而言，不讓病人知道自己開了什么藥物，就有可能會減少很多麻煩。因為在現(xiàn)實中一些不恰當?shù)乃幬锸褂?，或是因為其他原因，患者服藥后出現(xiàn)了身體的問題，只要患者不知道醫(yī)生給開了什么藥物，就很難去找醫(yī)生理論。醫(yī)生抱著這種僥幸心理，出現(xiàn)字跡潦草處方就不足為奇了。而醫(yī)生不愿意讓患者看懂處方內容等于不愿意滿足他們的知情權，也就等于不愿意與病人進行足夠的溝通。那樣看起來，醫(yī)生減輕了負擔，似乎省力又省心，但這卻是一把雙刃劍，醫(yī)生把處方寫的潦草，逃避與病人的溝通，甚至草草幾分鐘就開藥打發(fā)了病人，患者可能會滿意這樣不透明的醫(yī)療服務嗎？這對于緩解目前緊張的醫(yī)患關系非常不利。
再次，醫(yī)療資源配置不合理和工作壓力造成醫(yī)生書寫處方字跡潦草。
由于我國醫(yī)療資源配置不夠合理，很多醫(yī)院門診人滿為患。醫(yī)生在日常工作中所面臨的時間壓力往往比前面描述的“10秒內寫下一句話”更為嚴苛，醫(yī)生們每天必須接診大量的患者，少則數(shù)十，多則過百，在過大的接診壓力之下，為了節(jié)省時間，那些潦草的處方相比一般情形，就更容易發(fā)生了。其次，在我國無論是門診還是住院部，醫(yī)生們要完成的文字工作都是連篇累牘，且大部分為具有某種套路特征的專有名詞的集合。這些專有名詞在被反復書寫之后，字形筆畫便難免會向“神似”的境界邁進。有學者研究發(fā)現(xiàn)：在內科，由于疾病診治對病史和檢查的記錄要求相對更高，故而字跡較為清楚；在外科，對病情討論分析的要求較內科為低，多數(shù)治療以手術為主，因此字跡更加潦草。國外的情況與我國類似：一個來自西班牙的研究報告中，118份病案里有18份字跡難以辨認，意義模糊，其中外科病案就有16份，內科僅有2 份。
最后，醫(yī)療專業(yè)的特點和醫(yī)療文書的特殊性導致醫(yī)生書寫的字跡潦草。
由于醫(yī)生書寫的醫(yī)療文書包含大量專有名詞和藥物名稱，其中夾雜著英文、英文縮寫甚至拉丁文，還有許多中文簡稱，因此非醫(yī)療業(yè)內人士閱讀時難免感覺如墜五里霧中。即便是同行，閱讀非本專業(yè)領域醫(yī)療文件時也會遇到困難，特別是趕上那些筆法飄逸的，就只能望紙興嘆了。對藥師而言，由于每天都要面對醫(yī)生們的處方，久而久之對筆跡的判別力就會越來越高，因此并不難辨識藥物品名。不過就是如此，還是難免發(fā)生美國那樣的悲劇。對醫(yī)生自身而言，書法糟糕也不是什么好事：首先容易造成醫(yī)療差錯，醫(yī)療差錯一旦發(fā)生，后果往往比較嚴重，害人害己；其次糟糕的筆跡也會給我們醫(yī)生們的臨床研究帶來不便。當需要回顧，收集和總結病例時，凌亂的字跡僅能提供有限的線索，治療的經驗不能很好保存是一件非常可惜的事情。
筆跡是一種帶有強烈個人色彩的特征。醫(yī)生和教師一樣，都屬筆跡公開化程度較高的職業(yè)。相對于教師，醫(yī)生的書寫責任更大，要求更高，錯誤書寫和涂鴉書寫的危害也更大。醫(yī)生雖然整體并無字跡潦草的傾向，但因為工作環(huán)境、壓力和專業(yè)特點，醫(yī)生的書寫對于普通老百姓來說普遍難以辨認，當然確實也有部分醫(yī)生慣于龍飛鳳舞，但寫字慘不忍睹的人士其實各個行業(yè)都有。消除醫(yī)生涂鴉、特別是處方涂鴉，減少醫(yī)療差錯是全世界共同面對的問題。國外對此已經有了不少研究和嘗試。一篇發(fā)表在2003年Am J Manag Care的文章就分析了醫(yī)生處方潦草的影響因素，包括患者年齡，性別，居住地，診斷數(shù)目，就診時間等多個因素被認為與醫(yī)生書寫潦草有相當大的關聯(lián)性。部分藥物名稱拼寫類似也在一定程度上增加了處方錯誤的風險。針對上述情況改進就診環(huán)境，改進藥物名稱等舉措能夠一定程度地減少處方錯誤。
綜上所述，無論如何，潦草處方引起的種種公害應該引起社會重視。政府職能部門要做的，不僅僅是出臺那些管理潦草處方的規(guī)定。更關鍵的是在于要盡快加大新醫(yī)改的進程，徹底地鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)的規(guī)則，盡快地實現(xiàn)醫(yī)藥分離，并加大對醫(yī)療機構的藥事管理力度。只有如此，處方潦草的相關問題才有可能得到根治，也才能更好地促進安全用藥。當然，最直接的方法就是改用電子處方和打印處方。
聯(lián)系客服
