2016-01-03 10:090
什么是腦卒中
腦卒中——也叫做腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，是持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。包括腦梗死（包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中是世界上導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，2008年衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查中，超過惡性腫瘤成為中國第一致死病因。目前我國卒中發(fā)病率120~180/10萬，每年新發(fā)病例超過200萬，每年死亡病例大于150萬。存活患者600~700萬中，約有四分之三不同程度喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。
腦卒中導(dǎo)致的障礙
(1)癱瘓是腦卒中后最常見的功能障礙，根據(jù)病變位置不同表現(xiàn)不同的癱瘓類型，以偏癱最為常見；
(2)腦卒中后可伴有不同程度和性質(zhì)的感覺障礙，以偏身感覺障礙最為常見；
(3)多發(fā)生在優(yōu)勢半球病變，主要表現(xiàn)為不同類型的失語癥，以及構(gòu)音障礙；
(4)急性期吞咽障礙發(fā)生率可達到50%，其表現(xiàn)、程度與病變部位有關(guān)；
(5)如注意力不集中，記憶力下降、學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力下降，復(fù)雜作業(yè)操作能力下降等；
(6)腦卒中后的抑郁與焦慮情緒阻礙了患者的有效康復(fù)，從而嚴重影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量。
腦卒中的早期康復(fù)
康復(fù)目標：采用一切有效措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥，改善受損功能，提高患者的日常生活能力和社會生活能力，提高生活質(zhì)量。
康復(fù)時機：早期康復(fù)有助于改善腦卒中患者功能，減輕殘疾程度。主張在生命體征穩(wěn)定48小時后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重下開始康復(fù)治療。
體位與肢體擺放
急性期正確體位可以抗痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、攣縮，促進肢體活動能力盡早恢復(fù)。
腦卒中患者發(fā)病1~3個月，約70%患者發(fā)生肩痛及功能障礙，常見的有肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位。防治方法最重要的是避免上肢損傷，過度牽張，長時間懸垂，已經(jīng)出現(xiàn)上肢水腫的患者避免患側(cè)上肢輸液。
被動活動
保持關(guān)節(jié)活動度、預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹僵硬、促進主動活動，從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)活動。2~3次/日，5分鐘以上。
主動活動
障礙程度較輕的患者，需要及時進行坐位、站立等主動訓(xùn)練。
康復(fù)結(jié)局
腔隙性腦梗死預(yù)后結(jié)局良好，但復(fù)發(fā)率高。腦栓塞急性期病死率5%~15%，栓子來源不能消除，20%患者再發(fā)功能障礙重。腦出血與出血部位、出血量相關(guān)。超早期溶栓治療可使腦功能障礙降到最小。康復(fù)治療可以明顯改善功能障礙?？祻?fù)治療時間越早越好?？祻?fù)治療越規(guī)范、全面、系統(tǒng)，結(jié)局越好。康復(fù)治療療程越充足，結(jié)局越好。患者康復(fù)主動性越高，結(jié)局越好。腦卒中并發(fā)癥預(yù)防和處理越好，結(jié)局越好。（胡菲菲 解放軍306醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對外聯(lián)絡(luò)中心左天宇 呂洪財整理)
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