本帖最后由 大為父小細(xì)胞 于 2016-9-29 10:16 編輯 小細(xì)胞肺癌患者家屬必讀（2016、7修訂）
大為
老實(shí)說(shuō)，真的不希望你打開(kāi)本文。打開(kāi)了，說(shuō)明你家人罹患重癥，很不幸。但如果你在家人確診后很短時(shí)間內(nèi)讀到本文，你又是幸運(yùn)的。朋友，不再羅嗦，暫且忍住悲痛，戒除矯情，仔細(xì)品讀，按我的引領(lǐng)去做吧，有章有法地去決戰(zhàn)小細(xì)胞！
一、總體了解一下小細(xì)胞肺癌特性
小細(xì)胞肺癌（SCLC）是一種侵襲性疾病，在所有肺癌中占比約15%，分化程度低，惡性程度高，倍增時(shí)間短（即進(jìn)展很快），不采用化放療治療的情況下，預(yù)后很差，平均3－6個(gè)月左右；但小細(xì)胞另一特點(diǎn)是對(duì)化放療非常敏感，即通過(guò)化放療治療效果非常好，初期客觀緩解率遠(yuǎn)高于其他肺癌，因而采取規(guī)范的化放療治療，可以大大提高患者生存時(shí)間；小細(xì)胞肺癌的第三個(gè)特點(diǎn)，正是基于初期化放療效果好而表現(xiàn)出來(lái)的，即后期復(fù)發(fā)（進(jìn)展）率較高，因此總體情況不容樂(lè)觀，5年（以上）生存率僅為6%左右，言外之意，大部分（約94%）的患者經(jīng)化放療治療后總生存期在0.5－5年之間。
二、全面了解一下家人的病情
1、是否確診為小細(xì)胞肺癌：憑證是免疫組化病理報(bào)告，如果沒(méi)有免疫組化，盡快去做。
2、了解轉(zhuǎn)移情況和分期。
一般建議進(jìn)行全面檢查，盡量了解以下情況，否則建議醫(yī)生補(bǔ)充檢查項(xiàng)目，這對(duì)于下步治療指導(dǎo)及預(yù)判很重要：肺部病灶情況，病灶尺寸，單發(fā)還是多發(fā)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門(mén)、支氣管淋巴結(jié)，隆突、縱膈淋巴結(jié)，鎖骨上窩、頸部、腹膜后淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況；其他部位轉(zhuǎn)移情況，有無(wú)腦轉(zhuǎn)、肝轉(zhuǎn)、骨轉(zhuǎn)、腎轉(zhuǎn)、腎上腺轉(zhuǎn)、胰腺轉(zhuǎn)等。
根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）情況，進(jìn)行TNM分期或進(jìn)展階段分期（詳閱后附NCCN臨床指南）。TNM分期為I期的可以從手術(shù)中獲益，占比不到5%；I－III期（任何T，任何N，M0，排除T3－4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中的情況）為局限期（LD），總占比約1/3；IV期（任何T，任何N，M1a/b）或者T3－4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中的情況屬于廣泛期（ED），總占比約2/3。
詳細(xì)的TNM分期對(duì)于下步治療意義很大，普遍意義上講越早期的預(yù)后越好，局限期好于廣泛期。
3、血液及其他檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)情況：血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物、電解質(zhì)等情況，痰檢、便檢情況等。
4、病人體力狀態(tài)情況，是否有其他相關(guān)疾病，這對(duì)于預(yù)后很重要。部分醫(yī)院會(huì)對(duì)患者進(jìn)行PS評(píng)分，PS評(píng)分0－1的，預(yù)后相對(duì)樂(lè)觀，PS評(píng)分3－4的，預(yù)后較差。（PS評(píng)分附后）
以上術(shù)語(yǔ)中有不明白的，別急，先通讀完再說(shuō)，后有相關(guān)參閱資料。
三、一線治療方案（即確診后第一次綜合治療方案）
只要確認(rèn)了小細(xì)胞病理，不管哪種情況，均建議盡早開(kāi)始化療，因其惡性程度高，進(jìn)展快，千萬(wàn)不要因?yàn)閾裨?、擇專家或其他任何原因而耽誤治療，更不要迷信中藥和偏方，否則日后你定會(huì)為你的行為后悔！在上了首次化療控制腫瘤進(jìn)展的情況下，再來(lái)細(xì)致研究下步治療方案。小細(xì)胞肺癌治療有國(guó)際通行的NCCN臨床實(shí)踐指南，不要迷信名醫(yī)院或名專家，沒(méi)有比指南再好的專家了――這點(diǎn)不同于其他類型的癌癥。
1、局限早期的：指南指出I期即T1－2N0M0期患者（周圍型的）手術(shù)有意義，個(gè)人認(rèn)為II期周圍型的也可能從手術(shù)中獲益（目前已有國(guó)外機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)臨床對(duì)比，確認(rèn)了這一觀點(diǎn)），手術(shù)+化療；術(shù)后發(fā)現(xiàn)超期的（術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況）或手術(shù)無(wú)法切除干凈的情況，手術(shù)+放療+化療；總化療次數(shù)最多4－6周期。需要說(shuō)明的是，淋巴結(jié)清掃和自檢送檢判斷轉(zhuǎn)移情況是手術(shù)中至關(guān)重要的一環(huán)。
2、局限期不能或不宜手術(shù)的：化療+放療+化療，其中，放療最好于第一二周期化療后介入（指南：于化療后1個(gè)月內(nèi)介入），相對(duì)于第三四五六周期化后介入放療的，越早介入放療越好，聽(tīng)醫(yī)生安排是否同步放化療（能耐受的，同步化放療為標(biāo)準(zhǔn)方案），不能同步的序貫治療；總化療次數(shù)最多4－6周期。
3、廣泛期的：以化療為主，總化療次數(shù)最多4－6周期。在化療控制了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況下，看是否有放療機(jī)會(huì)。
4、小細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移治療：根治積極治療：全腦放療+局部加量；姑息治療：全腦放療或局部立體定向放療。治療時(shí)機(jī)，由醫(yī)生在化療過(guò)程中擇機(jī)介入。
在經(jīng)過(guò)化放療治療達(dá)到CR（完全緩解）或PR（部分緩解）的情況下，未腦轉(zhuǎn)的患者遵守醫(yī)囑或自行決策是否進(jìn)行腦預(yù)防放療（PCI）。
一線化療方案一般為EP、CE方案，部分廣泛期的也有用IP、IC作為一線化療方案；放療方案分普放、三維適形放療（較多采用）、調(diào)強(qiáng)放療等，放療可有效大大降低復(fù)發(fā)率。
一線治療講求緊湊、足量！化放療會(huì)對(duì)患者血象產(chǎn)生打壓，為了保證順利完成，化放療期間要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要圍繞升白細(xì)胞這個(gè)任務(wù)，主要手段可以網(wǎng)查，常用的有升白粥、速愈素、魚(yú)鱗湯、五紅湯、牛尾、牛筋、泥鰍、黃鱔骨、蠶蛹等，其中升白粥口碑最好(阿膠：西洋參：糯米：大棗=15克：1克：15克：15克，每天一付熬粥，阿膠可酌情減量)。輕微貧血可以吃阿膠喝鐵元等，見(jiàn)仁見(jiàn)智，不再贅述。
3、截至目前，還沒(méi)有針對(duì)小細(xì)胞肺癌的有效靶向藥物臨床，包括PD1、ROVA-T都沒(méi)有臨床結(jié)果，切記不要跑偏，白費(fèi)勁。
四、小細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移治療：
隨著綜合治療的進(jìn)展，小細(xì)胞肺癌患者生存率的提高，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率也在增加，特別是治療后長(zhǎng)期生存的患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高。如生存2年以上的患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)50%－80%，而腦作為首個(gè)轉(zhuǎn)移部位者占45%。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者，不僅生存時(shí)間短，全腦放后中位生存期僅4－6個(gè)月。——摘自《小細(xì)胞肺癌》
小細(xì)胞腦轉(zhuǎn)，規(guī)范治療措施為：全腦放療20次*2GY或10次*3GY之后，依據(jù)病情給予病灶行立體定向放療（SRS）局部加量，對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤且因病灶數(shù)較多不宜用X刀或伽馬刀補(bǔ)量照射者，可全腦放適當(dāng)增加到50GY。
總之，對(duì)于單發(fā)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移數(shù)少的，全腦放療加X(jué)刀或伽馬刀補(bǔ)量較比單純?nèi)X放療，更能增加腦轉(zhuǎn)移癌的控制率，延長(zhǎng)生存期及生存質(zhì)量。而多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌，雖不能明顯增加生存時(shí)間，但也能提高腦轉(zhuǎn)移癌的局部控制率和生存質(zhì)量?！浴缎〖?xì)胞肺癌》并略精簡(jiǎn)。
因以往行放化療有效，小細(xì)胞肺癌原則上不單獨(dú)使用立體定向放療，而是與全腦放療聯(lián)合使用。但對(duì)于一些一般狀態(tài)較差，無(wú)法耐受全腦放療的患者，或者為全腦放療后復(fù)發(fā)或者新發(fā)的病灶，可予以立體定向放療局部照射，仍可達(dá)較好的局部控制率。而對(duì)于全身擴(kuò)散病情發(fā)展快的病人，或多個(gè)病灶（4個(gè)以上）及直徑大于4CM的病灶應(yīng)避免使用?！浴缎〖?xì)胞肺癌》并略精簡(jiǎn)
五、空窗期采取的支持措施（個(gè)人建議，僅供參考）
經(jīng)過(guò)一線治療后，部分患者會(huì)達(dá)到CR或PR，從而可以進(jìn)入治療空窗期，這是良好預(yù)后的開(kāi)端?？沾笆侵委熆沾埃遣蛔鳛?，需要采取相應(yīng)措施提高和重建免疫力，防止進(jìn)展或復(fù)發(fā)：
1、中藥扶正：一線化放療后，患者各器官功能必然受損，要想有良好預(yù)后，一定要對(duì)身體進(jìn)行扶正，中藥熬制麻煩的話，可服用中成藥，常用中成藥包括參芪、貞芪類等中成藥，或參蓮膠囊等，為防止跑偏，建議經(jīng)常輪換著吃。另化療會(huì)造成鈣流失，可酌情服用補(bǔ)鈣藥物。
2、其他扶正食（藥）材：也有患者常期服用蟲(chóng)草（性價(jià)比較差，慎選），海參、鐵皮石斛、破壁靈芝孢子粉、松葺等食材或中藥材。可以全選也可以單選。
3、胸腺法新提高免疫力：有患者長(zhǎng)期注射胸腺法新以提高免疫力。胸腺法新的主藥品牌有日達(dá)仙、邁普新、基泰、和日四種，價(jià)格分別約500元、120元、80元、50元左右，效果差不多。
4、推薦郭林氣功：口碑不錯(cuò)，長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)郭林氣功長(zhǎng)期穩(wěn)定的案例已經(jīng)不在少數(shù)，全國(guó)各地都有郭林氣功學(xué)習(xí)班。不要臆斷，我曾經(jīng)也不信，但實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，案例第一。
5、生物免疫療法：曾經(jīng)是打破傳統(tǒng)宿命的新希望，在癌負(fù)荷極低的情況下，有經(jīng)濟(jì)條件的可以嘗試，但是2016年薄田系事件已讓全國(guó)大部分生物免疫治療關(guān)停。
6、服用鴉膽子油：鴉膽子油是一種可入腦的廣譜化療藥，化療期間或空窗后有些醫(yī)生會(huì)推薦服用。本人根據(jù)其藥理結(jié)合少數(shù)正面案例，猜想長(zhǎng)期服用鴉膽子油或可以預(yù)防腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生及腦轉(zhuǎn)治療后延緩或預(yù)防復(fù)發(fā)，目前本人正在做臨床隨訪。是否服用，請(qǐng)遵醫(yī)囑。
7、其他：適度鍛煉，心情樂(lè)觀，吃好喝好睡好，這很重要，是良好預(yù)后的必要條件。
8、預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，空窗期的措施實(shí)際上就是一種預(yù)防病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展的手段。
六、二三線治療（一線治療后復(fù)發(fā)的治療）
1、治療原則：一線化療過(guò)程中腫瘤仍然進(jìn)展的，屬于原發(fā)耐藥；一線化療結(jié)束即空窗后3個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的，屬于繼發(fā)耐藥，超過(guò)3個(gè)月復(fù)發(fā)或進(jìn)展的屬于敏感耐藥。每一種情況NCCN指南均分別有相應(yīng)的治療方案，即為二線治療方案。二線治療如果還無(wú)效或治療后一段時(shí)期后再次復(fù)發(fā)，則進(jìn)入三線治療。截至目前，三線治療沒(méi)有藥物和方法，只能試藥。
2、個(gè)人觀點(diǎn)和建議：二線、三線治療，要一化一評(píng)估，方案有效的話，不建議多化，盡量不要超過(guò)三次，見(jiàn)好就收，但收不代表不作為，要同時(shí)想盡一切辦法擺脫對(duì)化療的依賴，手段就是繼續(xù)采取以上空窗期支持治療措施，這點(diǎn)是我們唯一有主動(dòng)權(quán)的，也是預(yù)后好壞可能的拐點(diǎn)。眾多案例告訴我們，二三線宜見(jiàn)好就收，化化不休的結(jié)果就是越來(lái)越離不開(kāi)化療，從而必將鉆入過(guò)度治療的死胡同。
七、需要學(xué)習(xí)的寶貴資料或手段：
1、加入小細(xì)胞肺癌交流群，比較好的群有：因愛(ài)永遠(yuǎn) 1 小細(xì)胞肺癌 57426395；小細(xì)胞肺癌規(guī)范治療群515242831等
2、通讀詳讀《小細(xì)胞肺癌NCCN臨床實(shí)踐指南2014年中文譯版》，和NCCN2016補(bǔ)充版，2015版的如果英語(yǔ)水平好或有中文版，一并參閱。來(lái)源：網(wǎng)搜或見(jiàn)以上群共享文件
3、通讀《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）》。來(lái)源：網(wǎng)搜或見(jiàn)以上群共享文件
4、經(jīng)常瀏覽51奇跡網(wǎng)，其中有專門(mén)的小細(xì)胞肺癌板塊，寶貴的案例和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，值得你長(zhǎng)期關(guān)注。來(lái)源：網(wǎng)搜或群友發(fā)送的鏈接。
5、購(gòu)買(mǎi)《小細(xì)胞肺癌》（程穎、孫燕、吳一龍著）一書(shū)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。來(lái)源淘寶。
以上資料足夠了，你的精力有限，不要做無(wú)謂的付出。
八、關(guān)于預(yù)后
這是個(gè)沉重的話題，但相信也是新手們最想了解的話題，請(qǐng)參閱以上資料，在此簡(jiǎn)單地重申一遍：不采用化放療治療的，預(yù)后極差，不管什么分期，預(yù)后3－6個(gè)月左右；經(jīng)過(guò)化放療標(biāo)準(zhǔn)治療，可大大提高患者生存期，廣泛期的視廣泛程度，約有50%左右的患者生存期會(huì)超過(guò)1年，從而總生存期介于1－5年之間呈不均勻分布，5年以上生存期的較少，截至發(fā)稿日奇跡網(wǎng)上有限的案例中有2例廣泛期患者分別已超過(guò)5年、10年；局限期的，2年以上生存率約占50%左右，5年以上生存率可達(dá)局限期總數(shù)的20%左右，部分患者可以治愈，達(dá)到長(zhǎng)期生存。
另外，以下資料供患者或家屬參考：關(guān)于預(yù)后因子，據(jù)有關(guān)資料，公認(rèn)的預(yù)后因子即良好預(yù)后因素包括良好的體力狀態(tài)、女性患者、局限期疾病、血清乳酸脫氫酶正常；尚不一致的預(yù)后因子包括很少的轉(zhuǎn)移病灶、沒(méi)有胸腔積液、沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移、沒(méi)有肝轉(zhuǎn)移、年齡〈40歲、血清鈉離子濃度正常、肝功能正常等；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與預(yù)后的關(guān)系，有四家醫(yī)院臨床報(bào)告（報(bào)告年份1977－1985年）數(shù)據(jù)顯示，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況分別對(duì)應(yīng)的平均5年生存率分別約為50%、30%、10%，可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與預(yù)后密切相關(guān)，這也是上文中提到手術(shù)中“淋巴結(jié)清掃和自檢送檢判斷轉(zhuǎn)移情況是手術(shù)中至關(guān)重要的一環(huán)”的原因，引用的資料中提到，“淋巴結(jié)清掃在小細(xì)胞肺癌的治療中是至關(guān)重要的一環(huán)”。
同時(shí)我想提醒部分家屬，面對(duì)這樣一個(gè)災(zāi)難性頑跡，痛苦是難免的，但需要保持理性和克制，感情用事永遠(yuǎn)不解決問(wèn)題。部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)身體多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤巨大、體質(zhì)極差，屬于末期的情況；部分患者在經(jīng)過(guò)艱苦的一二三線治療后，仍然出現(xiàn)全面復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，基本上沒(méi)解了。這幾種情況，希望家屬正視現(xiàn)實(shí)，以減少患者痛苦為原則，保守治療吧?；靥鞜o(wú)力，不如隨緣，讓親人脫離痛苦，放自己一條生路。
當(dāng)然，個(gè)例永遠(yuǎn)存在，選擇在個(gè)人。對(duì)于晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，通過(guò)其他的措施好轉(zhuǎn)的個(gè)例也不是沒(méi)有：比如，有4例晚期患者在化療無(wú)效或不想繼續(xù)化療的情況下服用華蟾素出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，病情在較長(zhǎng)時(shí)間里表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)穩(wěn)定；當(dāng)然，也有不少人無(wú)效。我認(rèn)為，在預(yù)料到常規(guī)治療病情會(huì)繼續(xù)惡化，或不甘于向命運(yùn)投降、下定不成功則成仁的決心的情況下，擇機(jī)采取非常手段，也不失為一種打破宿命的明智之舉，起碼這種破釜沉舟的嘗試，勇氣可嘉。
九、關(guān)于腦預(yù)防（PCI）的個(gè)人觀點(diǎn)（僅供參考，篇幅所限，不再展開(kāi)論述）
做PCI很微小的意義在于：對(duì)于檢查看不到的早期腦潛伏灶，可以盡早殺滅，因而比不做PCI通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的情況早治療了幾個(gè)月，但對(duì)于總生存期沒(méi)有多大影響；同時(shí)，做PCI后一段時(shí)期內(nèi)可以避免因疏忽腦部檢查而耽誤了對(duì)腦轉(zhuǎn)的及時(shí)治療。
但是做PCI的壞處主要是：不管有無(wú)早期腦潛伏灶，對(duì)于PCI后身體其他部位癌腫控制不力的患者，發(fā)生腦轉(zhuǎn)的概率仍然很高，但因?yàn)镻CI的原因而必將影響對(duì)腦轉(zhuǎn)的治療，畢竟PCI劑量不足；對(duì)于沒(méi)有早期腦潛伏灶且后期身體其他部位控制較好的患者，白白承受了PCI的副作用，影響腦部功能和生活質(zhì)量，并且腦預(yù)防放療所產(chǎn)生的神經(jīng)毒性對(duì)于有長(zhǎng)期生存可能的患者的預(yù)后不利。更重要的是，腦部全腦放療有個(gè)終身劑量，患者只有一次全腦放的機(jī)會(huì)，再腦轉(zhuǎn)后只能采用立體定向放療姑息處理。這唯一的一次全腦放機(jī)會(huì)，是放在腦預(yù)防階段，還是放在腦轉(zhuǎn)后，都是需要患者及家屬認(rèn)真考慮的。
基于以上基本原理，關(guān)于是否腦預(yù)防，對(duì)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的情況下是否應(yīng)該腦預(yù)防，個(gè)人建議如下：
1、部分人不建議腦預(yù)防：這是在理論分析的基礎(chǔ)上，從個(gè)性化治療的角度來(lái)考慮的，且適用于那些分期肯定、經(jīng)過(guò)規(guī)范治療且治療效果較好、有長(zhǎng)期生存可能的I、II期患者，以及部分治療效果較好、深入理解以上原理的III期患者。這部分患者可以選擇不做腦預(yù)防，但要定期隨訪：空窗第一年每二三個(gè)月檢查腦核磁，第二年時(shí)間可拉長(zhǎng)，如發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)，及時(shí)根治方案施治。
2、除外的情況，聽(tīng)從醫(yī)生建議吧，讓做就做，沒(méi)讓做就不做。再展開(kāi)闡述一下：
2.1糾結(jié)性格的，不做腦預(yù)防的話太糾結(jié)難受了，那就做吧，做了就消停了。
2.2小細(xì)胞惡性程度高、復(fù)發(fā)率高，且小細(xì)胞極易腦轉(zhuǎn)（生存2年以上的患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)50%－80%），大部分III期及IV期患者的預(yù)后很難超過(guò)2年，這是殘酷的臨床現(xiàn)實(shí)。所以，這部分患者不如放棄僥幸直面現(xiàn)實(shí)，在符合條件的情況下果斷行腦預(yù)防放療，起碼大大降低了日后腦轉(zhuǎn)成為生存短板，或日后顱外復(fù)發(fā)而腦轉(zhuǎn)成為雪上加霜因素的風(fēng)險(xiǎn)。
權(quán)威專業(yè)論著《小細(xì)胞肺癌》指出：“循證醫(yī)學(xué)的I類證據(jù)已經(jīng)證實(shí)了PCI能夠降低局限期小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，并能延長(zhǎng)患者生存。因此，對(duì)經(jīng)治療后包括手術(shù)加化療或放化療聯(lián)合治療達(dá)到CR或PR的患者，應(yīng)該推行PCI，因?yàn)檫@部分患者最有可能獲得長(zhǎng)期生存。但是，接受PCI的小細(xì)胞患者中，仍有三分之一會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，這部分患者接受再程頭部放療的有效率不到50%，預(yù)計(jì)生存期僅為4－6個(gè)月?！?/font>
十、結(jié)語(yǔ)：
本文僅供新確診患者或家屬快速入門(mén)作參考，個(gè)人觀點(diǎn)，概不負(fù)責(zé)，水平有限，錯(cuò)誤難免，敬請(qǐng)指正。
祝早日康復(fù)！
附件：（詳后）
二O一五年十月八日
二O一六年七月、九月修訂
解剖分期/預(yù)后組
隱匿期 Tx N0 M0
0期 Tis N0 M0
Ia期 T1 N0 M0
Ib期 T2a N0 M0
IIa期 T2b N0 M0
T1 N1 M0
T2a N1 M0
IIb期 T2b N1 M0
T3 N0 M0
IIIa期 T1-2 N2 M0
T3 N1-2 M0
T4 N0-1 M0
IIIb期 T1-2 N3 M0
T3 N3 M0
T4 N2-3 M0
IV期 任何T 任何N M1a
任何T 任何N M1b
TNM定義
T 原發(fā)腫瘤
Tx 原發(fā)腫瘤不能評(píng)估；或痰、支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤
T0 沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)
Tis 原位癌
T1 原發(fā)腫瘤≤3CM,周圍被肺或臟層胸膜所包繞,支氣管鏡下腫瘤侵犯沒(méi)有超出葉支氣管近端(即沒(méi)累及主支氣管)
T1a原發(fā)腫瘤≤2CM
T1b原發(fā)腫瘤＞2CM,≤3CM
T2 腫瘤具有以下任一特征：腫瘤＞3CM,但≤7CM；累及主支氣管，但距隆突≥2CM；侵犯臟層胸膜（PL1或PL2）；伴有擴(kuò)展到肺門(mén)的肺不張或阻塞性肺炎，但未累及全肺
T2a 腫瘤最大徑＞3CM,但≤5CM
T2b 腫瘤最大徑＞5CM,但≤7CM
T3 腫瘤＞7CM或腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包壁層；或腫瘤位于距隆突2CM以內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或伴有累及全肺的肺不張或阻塞性肺炎或原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)分散的單個(gè)或多個(gè)瘤結(jié)節(jié)。
T4 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突；同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在葉的其他肺葉出現(xiàn)分散的單個(gè)或多個(gè)瘤結(jié)節(jié)
*任何大小的非常見(jiàn)的表淺播散的腫瘤，只要其浸潤(rùn)成分局限于支氣管壁，即使臨近主支氣管，也定義為T(mén)1a
N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估
N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接侵犯
N2 轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)
N3 轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱膈淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)
M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估
M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1a對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)分散的單個(gè)或多個(gè)瘤結(jié)節(jié)；胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸腔（或心包）積液
M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
*大多數(shù)腫瘤患者的胸腔積液（以及心包積液）由腫瘤引起。但是有極少數(shù)患者多次細(xì)胞學(xué)病理學(xué)檢查腫瘤細(xì)胞均呈陰性，且積液為非血性液。如綜合考慮這些因素并結(jié)合臨床確定積液與腫瘤無(wú)關(guān)時(shí)，積液將不作為分期依據(jù)，患者應(yīng)歸類為M0
小細(xì)胞肺癌定義包括2個(gè)階段
局限期 AJCC（第7版）I－III期（任何T，任何N，M0）可以使用明確的放療劑量安全治療。排除T3－4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或者腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中
廣泛期 AJCC（第7版）IV期（任何T，任何N，M1a/b），或者T3－4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或者腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計(jì)劃中
體力狀況評(píng)分 （performance status, PS ）
ps評(píng)分是體力狀況評(píng)分，反應(yīng)腫瘤病人生存質(zhì)量的。
分為5級(jí)：
0級(jí)活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異。
1級(jí)能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng)。
2級(jí)能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)。
3級(jí)生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。
4級(jí)臥床不起，生活不能自理。
5級(jí)死亡。
排列組合法告訴你不要做腦預(yù)防 青島大為
因?yàn)槟X部與肺部是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的治療空間，但又有一定關(guān)聯(lián)，所以對(duì)于是否腦預(yù)防（PCI）的詮釋比較復(fù)雜，可以分可能的情況用排列組合方法來(lái)厘清。盡管事前不可能確知，但局限期患者無(wú)非有四種情況，我們針對(duì)每一種具體情況來(lái)分析后，結(jié)論自然就清晰了：
一、情況1，肺部穩(wěn)定，腦部也沒(méi)潛伏，且一直沒(méi)有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能。在局限期總占比10%以內(nèi)。
這種情況做PCI顯然是錯(cuò)誤的，一是生存質(zhì)量下降，二是神經(jīng)毒性縮短預(yù)后。
結(jié)論：不做。
二、情況2，肺部穩(wěn)定，腦部有潛伏，且肺部一直沒(méi)有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能。在局限期總占比20%以內(nèi)。
這種情況做PCI后有兩種可能：一種可能是長(zhǎng)期生存，另一種可能是做PCI后一定時(shí)期（A個(gè)月）后復(fù)發(fā)。對(duì)兩種可能的情況分別分析如下:
1、做PCI后長(zhǎng)期生存的，是因?yàn)镻CI消滅了腦潛伏，從而實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期生存。這種情況下，不做PCI也是可以的：加強(qiáng)了檢查，二三個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)小灶，由于早發(fā)現(xiàn)早治療，且采用了根治劑量，自然也可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。所以此種情況做與不做都可，而且這種情況也是唯一的PCI適應(yīng)癥。
2、做PCI后一定時(shí)期（A個(gè)月）后復(fù)發(fā)的，由于這種情況的假定前提是肺部穩(wěn)定，因而這種復(fù)發(fā)是由于腦部癌細(xì)胞頑固的原因，也可能與PCI的劑量不足有關(guān)。那么不做腦預(yù)防但早發(fā)現(xiàn)早治療更合理，由于采用根治劑量，可減少再度復(fù)發(fā)的幾率，即使由于腦部癌細(xì)胞頑固而復(fù)發(fā)，從治療到復(fù)發(fā)的時(shí)間也會(huì)大于A個(gè)月。所以此種情況不做為宜。
綜上，結(jié)論：不做，前提是勤檢查，空窗第一二年二三個(gè)月一次腦核磁檢查。
三、情況3，肺部狀態(tài)不穩(wěn)，腦部沒(méi)有潛伏，但肺部癌細(xì)胞可能上行至腦引發(fā)血行或淋巴轉(zhuǎn)移，在局限期總占比30%左右。
1、假如雖然肺部不穩(wěn)，但一直沒(méi)有引起腦轉(zhuǎn)。那么做PCI顯然是錯(cuò)誤的，甚至可能因?yàn)榇蜷_(kāi)了血腦屏障，增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
2、由于肺部不穩(wěn)，A個(gè)月后癌細(xì)胞上行引發(fā)腦轉(zhuǎn)?？兆鯬CI之后，在A個(gè)月后再腦轉(zhuǎn)（PCI放療的滯后作用忽略）后生存期便被鎖定，在此按6個(gè)月假定（參考《小細(xì)胞肺癌》后附資料），那么一線空窗后生存期為A+6個(gè)月。而不做PCI，也是A個(gè)月后腦轉(zhuǎn)，早發(fā)現(xiàn)早治療， B個(gè)月后可能會(huì)再腦轉(zhuǎn)，再腦轉(zhuǎn)后生存期也被鎖定在6個(gè)月，那么一線空窗后生存期為A+B+6個(gè)月。多出來(lái)的這B個(gè)月，可能會(huì)是3個(gè)月，也可能是長(zhǎng)期。差別就是這么大！這種情況做PCI吃虧最大！
綜上，結(jié)論：不做，前提是勤檢查，空窗第一二年二三個(gè)月一次腦核磁檢查。
四、情況4，肺部狀態(tài)不穩(wěn)，腦部已有潛伏，且肺部癌細(xì)胞可能再次上行至腦引發(fā)血行或淋巴轉(zhuǎn)移，在局限期總占比40%左右。
1、做PCI后，腦部可能會(huì)就此穩(wěn)定，那不做PCI二三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)后再腦放，也會(huì)穩(wěn)定，不再贅述。即做不做都可。
2做PCI后A個(gè)月后再腦轉(zhuǎn)（PCI放療的滯后作用忽略），如因肺部癌細(xì)胞活躍再腦轉(zhuǎn)，再腦轉(zhuǎn)后生存期便被鎖定，按6個(gè)月假定，那么一線空窗后生存期為A+6個(gè)月。不做PCI，二三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)，腦放治療A-2個(gè)月后再腦轉(zhuǎn)（腦放冶療的滯后作用忽略），如因肺部癌細(xì)胞活躍再腦轉(zhuǎn)，再腦轉(zhuǎn)后生存期便被鎖定，按6個(gè)月假定，那么一線空窗后生存期為2+A-2+6=A+6個(gè)月。二者相同，即做不做都可。
綜上，結(jié)論：不做，沒(méi)多大意義。
五、廣泛期的參考以上局限期情況考慮。如果空窗后肺部腫瘤有短暫活躍期，此時(shí)恰好在做PCI或腦放療，阻止了腦轉(zhuǎn)發(fā)生，那是運(yùn)氣，這種陰差陽(yáng)錯(cuò)的情況造成的差異沒(méi)有分析意義。
試問(wèn)，除了以上幾種情況，還有其他情況嗎？你家是哪種情況呢？
六、結(jié)論：
綜上所有，關(guān)于是否腦預(yù)防，因?yàn)檫壿嫹治銎饋?lái)比較啰嗦，也可能會(huì)存在表達(dá)上的不到位，很多人沒(méi)能力或沒(méi)耐性深入思考，所以對(duì)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的情況下是否應(yīng)該腦預(yù)防，還是看得一頭霧水。結(jié)論如下：
1、不建議腦預(yù)防，純粹是在理論分析的基礎(chǔ)上，從個(gè)性化治療的角度來(lái)考慮的，且適用于那些分期肯定、經(jīng)過(guò)規(guī)范治療且治療效果較好、有長(zhǎng)期生存可能的I、II期患者，以及部分治療效果較好、深入理解腦預(yù)防與否的原理的III期患者。這部分患者可以選擇不做腦預(yù)防，但要定期隨訪：空窗第一年每二三個(gè)月檢查腦核磁，第二年時(shí)間可拉長(zhǎng)，如發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)，及時(shí)根治方案施治。
2、除外的情況，聽(tīng)從醫(yī)生建議吧，讓做就做，沒(méi)讓做就不做。再展開(kāi)闡述一下：
2.1糾結(jié)性格的，不做腦預(yù)防的話太糾結(jié)難受了，那就做吧，做了就消停了。
2.2小細(xì)胞惡性程度高、復(fù)發(fā)率高，且小細(xì)胞極易腦轉(zhuǎn)（生存2年以上的患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)50%－80%），大部分III期及IV期患者的預(yù)后很難超過(guò)2年，這是殘酷的臨床現(xiàn)實(shí)。所以，這部分患者不如放棄僥幸直面現(xiàn)實(shí)，在符合條件的情況下果斷行腦預(yù)防放療，起碼大大降低了日后腦轉(zhuǎn)成為生存短板，或日后顱外復(fù)發(fā)而腦轉(zhuǎn)成為雪上加霜因素的風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威專業(yè)論著《小細(xì)胞肺癌》指出：”循證醫(yī)學(xué)的I類證據(jù)已經(jīng)證實(shí)了PCI能夠降低局限期小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，并能延長(zhǎng)患者生存。因此，對(duì)經(jīng)治療后包括手術(shù)加化療或放化療聯(lián)合治療達(dá)到CR或PR的患者，應(yīng)該推行PCI，因?yàn)檫@部分患者最有可能獲得長(zhǎng)期生存。但是，接受PCI的小細(xì)胞患者中，仍有三分之一會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，這部分患者接受再程頭部放療的有效率不到50%，預(yù)計(jì)生存期僅為4－6個(gè)月。“參考資料：“隨著綜合治療的進(jìn)展，小細(xì)胞肺癌患者生存率的提高，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率也在增加，特別是治療后長(zhǎng)期生存的患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高。如生存2年以上的患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)50%－80%，而腦作為首個(gè)轉(zhuǎn)移部位者占45%。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者，不僅生存時(shí)間短，全腦放后中位生存期僅4－6個(gè)月?！薄把C醫(yī)學(xué)的I類證據(jù)已經(jīng)證實(shí)了PCI能夠降低局限期小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，并能延長(zhǎng)患者生存。因此，對(duì)經(jīng)治療后包括手術(shù)加化療或放化療聯(lián)合治療達(dá)到CR或PR的患者，應(yīng)該推行PCI，因?yàn)檫@部分患者最有可能獲得長(zhǎng)期生存。但是，接受PCI的小細(xì)胞患者中，仍有三分之一會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，這部分患者接受再程頭部放療的有效率不到50%，預(yù)計(jì)生存期僅為4－6個(gè)月。”——摘自《小細(xì)胞肺癌》
