| 本帖最后由 田豐輝 于 2012-10-2 22:44 編輯 臨床上我們經(jīng)常遇到肩背部疼痛的患者，肩背部本身的疾患，多為風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，因肩部為手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之所，亦為肺之分域，背部為督脈貫脊行于中，足太陽(yáng)經(jīng)分左右四行循行于脊旁，若風(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)絡(luò)，而發(fā)為肩背部疼痛。現(xiàn)就此病的一些治療談?wù)剛€(gè)人愚見(jiàn)，不當(dāng)之處，祈望斧正。 《醫(yī)宗金鑒?雜病心法要訣》中說(shuō)：“通氣太陽(yáng)肩背痛，羌獨(dú)藁草蔓防芎，氣滯加木陳香附，氣虛升柴參芪同，血虛當(dāng)歸白芍藥，血瘀姜黃五靈紅，風(fēng)加靈仙濕二術(shù)，研送白丸治痰凝。”李東垣的羌活勝濕湯又名通氣防風(fēng)湯，其組方為：羌活15 獨(dú)活15 川芎15 蔓荊子15 防風(fēng)15 藁本15 甘草6 以上為筆者的常用量，此方為治療太陽(yáng)經(jīng)氣風(fēng)濕肩背痛的良方，臨床表現(xiàn)為肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)者，苔白脈浮者。本方羌、獨(dú)為君，羌活入太陽(yáng)經(jīng)，能取上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，二者合用，能散周身風(fēng)濕，舒利關(guān)節(jié)而通痹，以防風(fēng)、藁本為臣，祛太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)濕，且止頭痛，佐以川芎活血，祛風(fēng)止痛，蔓荊子祛風(fēng)止痛，使以甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共湊祛風(fēng)滲濕之功。筆者于本方常加葛根30 姜黃15 香附子15 秦艽15 赤芍15 ；或與升麻葛根湯合用，或與桂枝湯合用； 這里再引用《醫(yī)宗金鑒?雜病心法要訣》對(duì)于肩背痛運(yùn)用羌活勝濕湯治療時(shí)用藥的加減法，臨床可以參考。兼氣郁滯痛者，則常常作痛，加木香、陳皮、香附；若氣虛郁痛者，則時(shí)止時(shí)痛，加升麻、柴胡、人參、黃芪；若血虛郁痛，則夜甚時(shí)止，加當(dāng)歸、白芍藥；血瘀郁痛，則夜痛不止，加姜黃、五靈脂、紅花；風(fēng)氣郁甚者，痛則項(xiàng)肩強(qiáng)，加威靈仙；濕氣郁甚者，痛則肩背重，加二術(shù)，痰風(fēng)凝郁者，痛則嘔眩，用本方研送青州白丸子。 數(shù)年前曾治療一患者，男性，52歲，農(nóng)民，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，近1年來(lái)經(jīng)常感左側(cè)肩部疼痛，以陰雨天氣加重，并感左手指偶有發(fā)麻，曾在某醫(yī)院拍肩關(guān)節(jié)X片示：肩周炎，給予口服氯唑沙宗片、萬(wàn)通筋骨片以及外用風(fēng)濕膏藥等藥物治療，癥狀可以緩解，但停藥后癥狀又再發(fā)，經(jīng)西醫(yī)治療，上述癥狀遷延年余，后經(jīng)朋友介紹來(lái)我處中醫(yī)治療。察舌苔薄白，脈弦，診斷為肩痹，處方為：羌活15 獨(dú)活15 川芎15 蔓荊子15 防風(fēng)15 藁本15 香附15 桂枝15 姜黃15 秦艽15 赤芍30 靈仙15 甘草6 ，患者服藥3副，復(fù)診，訴癥狀稍有改善，上藥見(jiàn)效，繼續(xù)給予上方服5副，復(fù)診時(shí)訴無(wú)疼痛等不適癥狀，后以上方加減，處方為：羌活15 獨(dú)活15 川芎15 蔓荊子15 防風(fēng)15 藁本15 桂枝15 姜黃15 秦艽15 熟地20 當(dāng)歸15 白芍15 甘草6 服用7副，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)，臨床痊愈。 但對(duì)于某些心肺疾病所致的肩背痛，臨床應(yīng)認(rèn)真問(wèn)清病史，了解癥狀發(fā)生的先后。我在臨床上曾遇到一例主訴左側(cè)肩痛，伴消瘦等癥狀者，曾在院外治療，診斷為肩周炎，給予治療均乏效，后住入我科治療，當(dāng)時(shí)我接診，給我第一印象就是肺癌轉(zhuǎn)移，結(jié)果在完善相關(guān)檢查后，證實(shí)了我的推斷和思考，臨床還有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胸膜炎、急性膽囊炎、膽石癥等等，以及心肌梗死、心絞痛等疾病，也多伴有左側(cè)肩部不適，筆者做門診時(shí)就遇到一病人，精神較好，訴心前區(qū)疼痛2天，伴左側(cè)后肩部酸脹不適，經(jīng)做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T3-T6 ST段明顯抬高，考慮為心肌梗死，給予收住院治療，查心肌酶譜后確診為心肌梗死，對(duì)于肩背部疼痛這些病例臨床較為常見(jiàn)，臨床對(duì)于以這個(gè)癥狀為主要臨床表現(xiàn)者，我們的臨床思維一定要寬闊，必要時(shí)可借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分輔助檢查，以更好地明確診斷，少走彎路，減少誤診，減少患者痛苦，有利于更好地治療。 |
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