小承氣湯
【原文】
大黃四兩（酒洗） 厚樸二兩（炙，去皮） 枳實(shí)三枚（大者炙）
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當(dāng)更衣，不爾，盡飲之。若更衣者，勿服之。
【作者】張仲景
【出自】《傷寒論》
【經(jīng)典回顧】
1、陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（傷寒）
2、陽明病，潮熱，大便已鞭者，可與大承氣湯，不鞭者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭鞭，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。（傷寒）
3、陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。（傷寒）
4、陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而虛者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之，明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（傷寒）
5、陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，宜大承氣湯下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承氣湯下之。（傷寒）
6、太陽病，若吐、若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因鞭者，與小承氣湯，和之愈。（傷寒）
7、得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞭，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至五六日，與小承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，須小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承氣湯。（傷寒）
8、下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。《金匱》
【現(xiàn)代劑量】
枳實(shí)6克，厚樸6克，大黃6克
【功效】
去陽明實(shí)熱，通瀉燥屎，清熱去痞
【時(shí)機(jī)】
1、病人一個(gè)主要癥狀是排氣很多，因?yàn)榇竽c是空的，治大便不通，噦，數(shù)譫語；
2、小便一定是黃的。
【應(yīng)用】
1、陽明腑實(shí)證。
2、大便秘結(jié)，譫語潮熱，胸腹痞滿，舌苔老而黃，脈滑而疾者。
3、痢疾初期，下利腹痛，里急后重，亦可用之。
【說明】
1、如果大便很硬，結(jié)成一塊，用大承氣湯；如果大便沒有那么硬，用小承氣湯。
2、痢疾初期，下利腹痛，里急后重，就是患者拉肚子，可是拉的不徹底，可以用小承氣湯來干凈腸道。
3、臨床上，按照患者大便的軟硬度，來決定大小承氣湯的運(yùn)用。
4、整體方子的藥性有熱有寒，但都是瀉性藥（承氣輩中的補(bǔ)性藥比較少，尤其是大小承氣湯，都是很純粹的瀉），都是降性藥。小承氣湯方性很偏，以寒、瀉、降、燥、散為主，偏寒，除厚樸有一點(diǎn)微溫，純?yōu)a、純降、純?cè)?，散性大，藥性偏的方，作用比較大。
5、小承氣湯沒有芒硝，不用把大便裂解，作為上焦、中焦、下焦的動(dòng)力，一口氣清出來。
【禁忌】
1、傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
2、陽明病，心下鞭滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
3、陽明病，面合色赤，發(fā)熱，不可攻之。攻之，小便不利者，必發(fā)黃也。
4、陽明病，潮熱，大便已鞭者，可與大承氣湯，不鞭者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭鞭，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。
5、陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞭不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。
6、陽明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭鞭，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。
【應(yīng)用集錦】
1、麻子仁丸是燥而實(shí)，沒有津液，承氣湯是熱而實(shí)。
【比較集錦】
1、陽明病者，潮熱、譫語，但是東西吃不下，大承氣湯；如果可以吃東西但是大便硬，小承氣湯。
2、（1）小承氣湯：大黃四兩（酒洗）?厚樸二兩（炙，去皮）?枳實(shí)三枚（大者炙），小腸便秘。
（2）厚樸大黃湯：厚樸一尺（重用厚樸） 大黃六兩 枳實(shí)四枚，胸滿支飲，因?yàn)樾∧c不通。
（3）厚樸三物湯：厚樸八兩 大黃四兩 枳實(shí)五枚，小腸便秘加疼痛。
3、厚樸大黃湯與小承氣湯藥味相同，僅只分量有差耳：
（1）厚樸大黃湯以厚樸為君，枳實(shí)為臣，佐以大黃，故以治胸滿為主，不主疏滌。
（2）小承氣湯以大黃為君，枳實(shí)為臣，厚樸為佐，故其以治大便硬或大便不通為主。腹證則見腹微滿，心下硬。
名家論述：
1、小承氣湯《傷寒筆記》（倪海廈）
陽明證本來應(yīng)該全身有汗，到后來只有手腳有汗，這時(shí)候胃己經(jīng)燥化了，腸胃里面極燥，張仲景在用大承氣湯的時(shí)候，一定是要等到腸胃里面的津液完全沒了，造成大便干燥在里面，才會(huì)用到「大承氣湯」，如果只是大便不通不會(huì)用到「大承氣湯」，因?yàn)椤复蟪袣鉁购芫軓?qiáng)，如果「大承氣湯」吃了還不大便，就是得到大腸癌，除非是寒實(shí)，否則沒有不下的。
若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與「大承氣湯」。全身都有汗，微發(fā)熱惡寒者，這代表有外證，并不是很潮熱，代表大便并沒有結(jié)實(shí)在里面，不可以給「大承氣湯」，若腹大滿不通者，可與「小承氣湯」，所以從這條辨可以看出張仲景的心態(tài)，一定要確定大便整個(gè)干燥的，才可以用「大承氣湯」攻，如果潮熱沒有很厲害，大便沒有鞭，用「小承氣湯」就好了。
臨床上看「小承氣湯」的腹?jié)M，在肚臍下，「中極」「關(guān)元」一帶脹滿，「小承氣湯」專門通利堵在小腸里面的，如果進(jìn)入大腸，會(huì)在「天樞」有壓痛點(diǎn)，就用「大承氣湯」，如果堵在「中脘」「建里」的地方，就是「調(diào)胃承氣湯」，最常用到的就是「調(diào)胃承氣湯」，譬如小孩會(huì)得到感冒，然后又吃了很不好消化的東西，免疫系統(tǒng)跑到皮膚表面去跟濾過性病毒相抗，這時(shí)候腸胃的功能在應(yīng)付皮膚表面的濾過性病毒，所以大部份的能量都在上面，因而胃的力量減少了，就沒有辦法正常消化，東西就哽在里面，因?yàn)槟c胃蠕動(dòng)不是很好，有時(shí)候大便出來的是水，這水是漏出來的，因?yàn)槟c胃沒有吸收，所以從大腸跑出來，身體里面的溫度很高，食物在里面容易壞掉，嘴巴很臭，遇到這種情形的時(shí)候要去解表不能攻下，就用桂枝湯，利用桂枝湯里面的甘草，再加一點(diǎn)點(diǎn)大黃，一點(diǎn)點(diǎn)芒硝，表里可同時(shí)解掉。
調(diào)胃承氣湯癥狀是實(shí)而不滿，里面有堵到但是沒有脹滿的感覺，消化不好，順順氣就好了；小承氣湯的癥狀是小腹脹滿，沒有結(jié)硬塊的少腹脹滿，是滿而不實(shí)，但沒有結(jié)到大便干燥，發(fā)熱出汗但不是潮熱；大承氣湯的癥狀是脹滿而實(shí)，整個(gè)堵在大腸里，芒硝善攻堅(jiān)，大黃去實(shí)，只用大黃沒有芒硝肚子會(huì)絞痛。厚樸、枳實(shí)大小承氣湯中都有，枳實(shí)增加腸子津液，厚樸能夠?qū)捘c，把腸子打開，把腸壁與干燥的大便分開，腸胃的津液沒有了造成大便干燥，互為關(guān)聯(lián)，加厚樸、枳實(shí)大便會(huì)很順利的下來，沒什么感覺。
調(diào)胃承氣湯和大承氣湯的大黃用酒洗，都有芒硝，芒硝又咸又寒，怕芒硝傷到胃，所以大黃酒洗蒸過，來對(duì)付芒硝。小承氣湯的大黃不用酒洗，直接用藥。大承氣湯的煮法，四味藥，先煮取厚樸和枳實(shí)，取藥的味重力緩，十碗水煮取五碗，去渣再加大黃煮取二碗，再入芒硝微火滾一下就好，幾乎生用，會(huì)非常急速，跑在最前面就是芒硝，把大便打散掉，大黃去推它，一拉扯腸子會(huì)痛，枳實(shí)、厚樸就上來生津?qū)捘c。芒硝煮爛邊鹽巴，藥性就下降沒那么強(qiáng)，大黃酒泡過再入藥拉出來會(huì)很舒服，不然會(huì)出很多水，傷到腸胃津液。得下，余無服，下了就不要再吃了，不要可惜它。
「類聚方廣義」本方條曰：凡痼毒滯癥，其人腹中堅(jiān)實(shí)，或鞕滿而大便難，胸腹動(dòng)悸，或喜怒無常，或不寐警惕，健忘怔忡，或身體不仁，或戰(zhàn)曳癱瘓，筋攣骨痛，或言語蹇濇，緘默如偶人，飲啖倍常，或數(shù)十日不食不饑，變態(tài)百出，不可名狀，例如梅毒，外面的中醫(yī)用「土茯苓湯」，病人的癥狀，每天下午燥熱難忍，大便五六天不通，要靠甘油錠去通，嘴巴很臭，味道很濃，舌苔黑的，外病是梅毒，結(jié)果是大承氣湯醫(yī)好的，大便通之后，胃口大開，免疫系統(tǒng)恢復(fù)，病毒都被趕出去。
「傷寒蘊(yùn)要」曰：大抵下藥，必切脈沉實(shí)、沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按臍腹，
硬者或叫痛不可按者，則下之無疑也。沉代表病在里，疾代表里熱結(jié)實(shí)到了，如果手按著而感覺很舒服,就是虛,不可以攻。
「小青囊」曰：「大承氣湯」治舌四邊微紅，中央見灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。又治舌現(xiàn)黃色而黑點(diǎn)亂生者，其證必渴而譫語。失下就是應(yīng)該下而不攻，譫語就是胡言亂語了，有的女人發(fā)譫語，結(jié)果是小柴胡湯，因?yàn)樗齽偤脽崛胙遥砸⒁獗姘Y。
舌黃就代表熱，舌黃且厚，病人是濕而且熱，如果舌干且深黃就是壯熱，如果是里黑且燥就是熱極了，最熱了，壯熱就已經(jīng)進(jìn)入陽明了，舌黑掉的時(shí)候，再不攻就死了，粉劑沒有湯劑厲害，吃了五六包粉劑沒用，不如熬湯劑，如果連湯劑都不下，就是大腸癌了，大腸癌可以用巴豆、附子、吳茱萸，巴豆用在腹中結(jié)到，屬寒結(jié)，用巴豆加附子和吳茱萸可以通結(jié)，如果光用巴豆，胃打穿了，小腸也打穿了，結(jié)到的還是結(jié)到。
平常最常用的是小承氣湯，大承氣湯是救急的時(shí)候在用，不大便的時(shí)候，舌苔黃的，問有沒有放屁？大小承氣湯最明顯的區(qū)分就是，有放屁就是小承氣湯，屁沒有了就是大承氣湯。但是服小承氣湯后，放屁連連的則屬大承氣湯證。
「醫(yī)學(xué)綱目」曰：順利散（即本方），凡消谷而善饑，曰「中消」者，怎么吃都吃不飽，就是胃的蠕動(dòng)太快了，中醫(yī)講的就是「中消」，治熱在胃而能食，熱在胃里面而能吃，小便赤黃，微利，稍微有點(diǎn)下利，至不欲食有效，多不可利。小承氣湯用在這，是因?yàn)槟c胃的東西消化太快了，熱全部集中在小腸里面，所以下焦的熱都會(huì)出來，所以小便都會(huì)黃，「渴飲千杯不能止渴」，則屬上消癥，用白虎湯，中消糖尿病不是都開小承氣湯，必須要是大便便實(shí)才用小承氣湯，張仲景于中消未出方，中消癥狀也是用白虎湯加減，下消糖尿病就是「桂附八味丸」，下消糖尿病就是不能行房事了。
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