溫膽湯
【經(jīng)典追蹤】
半夏（三錢）云苓（三錢）陳皮（二錢）甘草（錢半）竹茹（三錢）枳殼（錢半）
大冢敬節(jié)劑量：半夏、茯苓各6.0 生姜3.0 陳皮2.5 竹茹2.0 枳實(shí)1.5 甘草1.0
【主治】
1、治熱嘔，吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆。
【方解】
1、竹茹以清膈上之火。加枳殼以利膈上之氣?？偳筇禋忭樌６懽詫?。溫之實(shí)清之也。用治痰氣嘔逆為宜；
2、溫膽湯以二陳湯，逐胃內(nèi)停水；
3、竹茹解胃熱，并有鎮(zhèn)靜作用；
4、枳實(shí)消心下痞，且能鎮(zhèn)靜；
5、加黃連、酸棗仁更能安定神經(jīng)。
【應(yīng)用】
溫膽湯，隔腑求治之方也。熱入足少陽之本，膽氣橫逆，移于胃而為嘔苦不眠，乃治手少陽三焦，欲其旁通膽氣，退熱為溫，而成不寒不燥之體，非以膽寒而溫之也。用二陳專和中焦胃氣。復(fù)以竹茹清上焦之熱。枳實(shí)泄下焦之熱。治三焦而不及于膽者，以膽為生氣所從出，不得以苦寒直傷之也。命之曰溫，無過泄之戒辭。
【比較】
1、竹茹溫膽湯（《萬病回春》)
柴胡5克，桔梗陳皮半夏竹茹茯苓各3克，香附子人參黃連各2克，枳實(shí)甘草生姜（干）各1克
傷寒日數(shù)過多，其熱不退，夢寐不寧，心驚恍惚，煩躁多痰，不眠者此方主之。
2、千金溫膽湯（《千金方》)
半夏5克，陳皮3克，甘草竹茹各2克，枳實(shí)生姜（干）各1克。
治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。
根據(jù)《淺田方函》所載：“本無茯苓，今從《三因方》?；蚣欲滈T冬、人參?；蚣狱S連、酸棗仁。”因而加黃連、酸棗仁。
3、清心溫膽湯（《古今醫(yī)鑒》）
半夏茯苓陳皮白術(shù)各3克，當(dāng)歸芍藥川芎麥門冬遠(yuǎn)志人參竹茹各2克，黃連枳實(shí)香附菖蒲甘草各1克
平旰解郁，清火化痰，除眩暈，治諸癇之疾。
【比較集錦】
1、（1）溫膽湯：胃下垂癥、胃弛緩，或虛證之不眠癥。
（2）酸棗仁湯：不眠，疲乏不眠，虛煩性。
（3）竹茹溫膽湯：不眠，咳嗽，胸內(nèi)郁熱。
（4）黃連解毒湯：不眠，充血，上沖，不安。
（5）甘草瀉心湯：不眠，心下痞硬，惡心，下利。
（6）歸脾湯：不眠，心勞，貧血。
2、失眠
（1）加減消遙散適用于肝氣上亢所致失眠；
（2）溫膽湯主要治痰飲及膽寒所致失眠；
（3）歸脾湯則對心、脾虛時(shí)之失眠效果好；
（4）補(bǔ)心氣之不足、治失眠處方中則有養(yǎng)心湯：人參2克、麥門冬3克、黃連1克、茯苓3克、當(dāng)歸2克、芍藥2克、遠(yuǎn)志2克、胨皮2克、酸棗仁（炒）3克、柏子仁2克、蓮肉2克、甘草1克。
【名家論述】
1、溫膽湯《臨床應(yīng)用漢方處方解說》
溫膽湯《三因方》
半夏茯苓各6克、陳皮3克、竹茹6克、枳實(shí)甘草干生姜各1克(一般加黃連1克、酸棗仁1?3克）
【應(yīng)用】用于弛緩性體質(zhì)而有胃下垂癥、胃弛緩，或虛證之不眠癥。因胃癥狀好轉(zhuǎn)之同時(shí)，不眠亦可好轉(zhuǎn)。本方主要用于不眠癥，但與其并發(fā)之驚悸癥、心悸亢進(jìn)、氣郁癥、胃障礙等亦可應(yīng)用。
【目標(biāo)】盡管主治病后虛煩，然而其目標(biāo)應(yīng)是體質(zhì)較虛者，或病后神疲尚未恢復(fù)者，或胃下垂癥并發(fā)不眠癥等。多數(shù)情況下脈也較虛，腹部略緊張，訴有心下痞，胃內(nèi)停水。
【方解】
1、本方以二陳湯，逐胃內(nèi)停水；
2、竹茹解胃熱，并有鎮(zhèn)靜作用；
3、枳實(shí)消心下痞，且能鎮(zhèn)靜；
4、本方加黃連、酸棗仁更能安定神經(jīng)。酸棗仁藥源不足，用1克也能有相當(dāng)?shù)寞熜А?/span>
【主治】
《三因方-驚悸門》“治心膽虛怯（心膽虛弱），觸事易驚，或夢寐不祥（作不吉祥之夢)，或見異物，致心驚膽懾（心驚、膽怯），氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或氣短悸乏，或身倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”
《勿誤方函口訣》：“此方為驅(qū)痰之劑也。古人將淡飲謂膽寒，溫膽乃溫散淡飲也。此方源于露樞流水湯，其力更優(yōu)一層。為后世之竹茹溫膽、清心溫膽等之祖方也。”
又關(guān)于竹茹溫膽湯，《方函口訣》云：“此方較竹葉石膏湯略實(shí)，用于胸膈郁熱，咳嗽不眠者。婦人雜病胸中郁熱，咳嗽太甚者亦有效。不可拘于有無不眠。與千金溫膽湯、三因溫膽湯二方相比較，其力充實(shí)，故稱謂溫膽、柴胡二方之合方者也。且不伍以黃芩而伍以黃連者，龔氏（《萬病回春》之著者龔?fù)①t)別具一格之趣意，應(yīng)該深刻玩味?！苯沂玖祟惙饺街畢^(qū)別。
【鑒別】
1、酸棗仁湯：不眠，疲乏不眠，虛煩性。
2、竹茹溫膽湯：不眠，咳嗽，胸內(nèi)郁熱。
3、黃連解毒湯：不眠，充血，上沖，不安。
4、甘草瀉心湯：不眠，心下痞硬，惡心，下利。
5、歸脾湯：不眠，心勞，貧血。
【治驗(yàn)】
1、不眠癥與惡夢
30歲婦女。10年前患頑固性不眠癥?，F(xiàn)在悲嘆猶如行尸走肉。顏面蒼白，體瘦而衰，據(jù)說因弛緩性體質(zhì)而形成胃下垂癥。2年前增加頑固性耳鳴，被不眠與耳鳴折磨得不欲再活下去。
此患者之不眠狀態(tài)很奇特，剛欲入睡，即作恐怖惡夢而夢魘。各種恐怖場面依次展開，作連續(xù)不斷的地獄圖畫般的夢，因驚恐一醒，則不能再睡。各種安眠藥，持續(xù)睡眠療法，電擊療法均無效，亦加入信仰團(tuán)體，此六年間，不得一日安寐。
腹軟脈弱，有胃內(nèi)停水，故與溫膽湯加黃連、酸棗仁，數(shù)日后出現(xiàn)療效，1月后耳鳴減輕，完全變成另外一個(gè)人。服藥數(shù)月，其間雖亦有不眠，但大體上解除了10年來之苦惱，同其丈夫一起到美國，來信說已上了大學(xué)。（作者治驗(yàn)《漢方臨床》2卷11號）
2、不眠癥與郁病
43歲男子。自2?3年前開始胃口不好，精神不佳，常為不眠而苦惱。1年前移居以后，變?yōu)樾⌒囊硪碇窠?jīng)質(zhì)。精神不振，而且憂郁，為不安和失眠而苦惱。用各種治療均無好轉(zhuǎn)。神經(jīng)科診為抑郁病。
乍一看并不怎么瘦，顏面亦不壞。但心下痞、臍傍動(dòng)悸亢進(jìn)。對此與溫膽湯加黃連、酸棗仁（各1克)。第1周后，心神安定，睡眠好轉(zhuǎn)。前后服用3個(gè)月，胃癥痊愈，體重增加，從不眠和憂郁之痛苦中解脫出來，成為堂堂儀表。（作者治驗(yàn)《和漢藥》32號）
3、不眠與健忘癥
51歲戲劇演員，自兩年前胃口不好，終日腹?jié)M。為了解除不眠癥，養(yǎng)成了每天用酒服安眠藥的習(xí)慣。最近頭腦不清，登臺忘記臺詞，更奇怪的是氣餒，同名演員相立于舞臺時(shí)，面紅、口干、提心吊膽且動(dòng)悸。處此情況，無法抑制，已不能在舞臺任職，非常悲觀。
形痩，面色一般，心下略有概抗。與溫膽湯加減，不服安眠藥亦可入睡。胃部癥狀亦大有好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后不眠癥、健忘癥以及不安之感完全治愈，甚為喜悅。（作者治驗(yàn)《和漢藥》132號）
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