圖1、由干燥性角膜結(jié)膜癥（KCS）而引起的慢性、淺表性、非潰瘍性的角膜結(jié)膜炎。
淚液測試（STT）為0 mm/min。角膜表面粗糙、干燥、無光澤?？梢郧宄l(fā)現(xiàn)該角膜上的閃光燈呈分散狀（比較圖4.1中的角膜光滑水潤，可以清晰看到相機(jī)閃光燈）。角膜的外觀、粘液分泌物（在這張照片中，由于使用了熒光素染色，粘液顯示為黃色）以及附著于角膜的分泌物均是KCS的典型特征。
圖2、犬右眼的淺層角膜潰瘍、KCS及前葡萄膜炎。
STT為0 mm/min?？梢娊悄け砻娓稍?、不光滑，相機(jī)閃光燈的倒影模糊不清，表面粘附粘液，均是KCS的典型特征。前葡萄膜炎表現(xiàn)為眼前房積膿及位于眼前房下方的紅細(xì)胞。
圖3、右眼結(jié)膜充血，淺層角膜血管化、纖維化（慢性、淺表、非潰瘍性角膜結(jié)膜炎）。
已使用熒光素染色劑，但無法停留在角膜上。角膜血管多處分支表明它們位于淺層的角膜基質(zhì)。纖維化分布于角膜的背面和側(cè)面（約三分之二）。由于纖維化引起輕度的角膜渾濁，纖維化后面的瞳孔邊緣當(dāng)時就沒有內(nèi)側(cè)的清楚，此處角膜未受影響。同時下眼瞼內(nèi)側(cè)可見眼瞼腫塊。
圖4、慢性基質(zhì)角膜結(jié)膜炎。
病理特征包括鞏膜充血，深層角膜血管化和彌漫性角膜水腫。除了水腫外，角膜呈黃色暗示有白細(xì)胞浸潤。血管密集分布和缺少分叉，說明血管位于深層角膜基質(zhì)中。
圖5、角膜水腫的典型外觀。
可見角膜變?yōu)樗{(lán)白色。通常模式下，可以在角膜內(nèi)看到 “細(xì)鐵絲網(wǎng)”或“鵝卵石”圖樣，這也是角膜水腫的典型特征。角膜邊緣3點(diǎn)鐘到6點(diǎn)鐘方向（即右下方）的白色陰影是反光，并不是真正的角膜病變。
圖6、慢性KCS患犬，角膜熒光素不染色，淺層角膜血管化，角膜黑色素沉著（慢性、淺表、非潰瘍性角膜炎）。藥物治療下STT結(jié)果為13 mm/min。
圖7、一只5歲已絕育雄性巴哥犬的右眼。
可見角膜內(nèi)側(cè)黑色素沉著。黑色素沉著是由慢性角膜刺激引起的，這個病例里是由于眼瞼內(nèi)翻，角膜與鼻褶皺接觸，以及眼瞼過大、瞼閉合不全、眼球突出而引起的。病變是雙側(cè)且對稱。色素性角膜炎和短頭顱犬視覺綜合征請關(guān)注后續(xù)文章。
圖8、結(jié)膜充血，淺層角膜血管化及角膜纖維化（慢性、淺表性角膜結(jié)膜炎），由以前的角膜潰瘍而導(dǎo)致。這張照片中的角膜纖維化十分密集，呈白色、線性，這與角膜表面的不平整有關(guān)（角膜中央相機(jī)閃光燈倒影的邊界不清晰也可以看出這一點(diǎn)）。
圖9、由左眼球突出和角膜潰瘍引起的左眼結(jié)膜充血，深層角膜血管化，角膜水腫和白細(xì)胞浸潤（慢性基質(zhì)性角膜炎）。不同于淺層角膜血管，深層血管很少有分支。角膜邊緣變藍(lán)色是因?yàn)樗[，角膜中間變?yōu)辄S色是由于白細(xì)胞浸潤。
圖10、哈士奇角膜營養(yǎng)不良。
營養(yǎng)不良的典型特征是有白色、折射性的沉積物，但沒有任何相關(guān)的角膜炎癥狀。沉淀物整體呈橢圓形，位于角膜中心位置。這種營養(yǎng)不良同時影響雙眼且對稱，不導(dǎo)致視力問題或其他眼部病理癥狀。
圖11、角膜中央可見白色結(jié)晶狀不透明物，雙眼均存在。
橢圓形、水晶樣的白色、中心位置、雙眼對稱性、無并發(fā)眼部問題提示角膜營養(yǎng)不良。這只狗沒有出現(xiàn)任何視力問題或是眼睛不適的癥狀。
圖12、慢性淺表性角膜炎。
密集、折射性的白色沉淀與淺層角膜血管化有關(guān)。雖然沉淀在雙眼均有，但并不對稱。由于雙眼沉淀不對稱且有相關(guān)角膜炎，與角膜營養(yǎng)不良不符，診斷為角膜變性更為合適。
圖13、KCS引起的慢性淺表非潰瘍性角膜炎。
KCS的特點(diǎn)是大量粘液性分泌物及淺層角膜血管化。該眼的STT為8mm/min。
圖14、一只德國牧羊犬的左眼，表現(xiàn)出角膜血管翳或慢性淺表性角膜炎的典型外觀。
角膜腹外側(cè)的邊緣有黑色素沉著，這個位置是角膜血管翳中黑色素沉著起源的典型位置（與色素性角膜炎有鮮明對比）。
圖15、這張也是角膜血管翳，但比圖14有更多纖維血管成分。
黑色素沉積位于角膜腹外側(cè)。但這張圖中最顯著的特征是也位于腹外側(cè)的淺表角膜血管化。第三眼瞼的前緣有輕度脫色。
圖16、德國牧羊犬左眼中的角膜血管翳。
角膜腹外側(cè)區(qū)域受到黑色素沉著及淺表血管化影響。角膜下部邊緣有白色線性的束狀物，可能是淋巴細(xì)胞浸潤角膜（Williams，1999）。
圖17、一只西施犬的右眼，該犬一整天眼睛發(fā)紅、大量流淚。結(jié)膜中度充血，淺層角膜熒光素殘留。這是一個單純性潰瘍，因?yàn)樗羌毙浴\表的，且沒有白細(xì)胞浸潤或溶解的跡象。從潰瘍處延伸到6點(diǎn)鐘方向的白色不透明物是倒影。
圖18、一只9歲已絕育雌性拳師犬的右眼，無痛感的角膜潰瘍。紅色箭頭表示上皮缺損的邊緣。然而，由于上皮未附著于下面的基質(zhì)，熒光素已經(jīng)被邊緣外的基質(zhì)（上皮細(xì)胞的下方）所吸收，一直延伸至黑色箭頭所指的區(qū)域。輕度角膜水腫和淺層角膜血管化使得腹外側(cè)虹膜模糊不清。還可見閃光燈的倒影邊緣模糊，表示角膜表面很粗糙。
圖19a、無痛性角膜潰瘍，上皮脫離基質(zhì)。
紅色箭頭表示角膜上皮缺損的邊緣。角膜上皮仍存在，但在紅色和黑色箭頭之間的的區(qū)域里與下層基質(zhì)脫落。整個潰瘍的周圍可以看到類似的變化。相機(jī)閃光燈的倒影散碎，表明在病灶附近的中央角膜不平整。
圖19b、與上圖情況類似的相同潰瘍，已經(jīng)用熒光素染色（不是同一個狗）。
圖片中可見被不粘附上皮覆蓋的基質(zhì)（紅色和黑色箭頭之間）被熒光素染色。潰瘍周圍可見熒光素以類似形式分布。
圖20、慢性深層潰瘍性角膜炎。
除了深部潰瘍，還診斷為KCS，STT為0 mm/min。角膜上可見的彈坑樣缺口為基質(zhì)缺損，缺陷中間的角膜最薄，因此比周圍的角膜看上去更清晰。若使用熒光素，缺損處會被染色。缺損周圍的角膜水腫，深部血管向內(nèi)生長，同時伴有結(jié)膜水腫和充血。大量的粘液性物質(zhì)排出是常見發(fā)現(xiàn)，且常伴有淚液產(chǎn)生減少。
圖21a、角膜后彈力層膨出。
可見角膜中心有深層缺損。該缺損的周圍暴露的角膜基質(zhì)被熒光素染色。但缺陷的中心不被熒光素染色，顯示為黑色，這說明中心的整個角膜基質(zhì)都缺失了，只有疏水性的后彈力層和角膜內(nèi)皮還完整。
圖21b、與上圖是同一只眼睛。此照片使用鈷藍(lán)濾鏡拍攝以突出熒光素染色的分布情況。
圖22、左眼角膜穿孔。
中央呈棕色的病灶是由于虹膜填塞了全層的缺損角膜。圍繞著穿孔處的角膜基質(zhì)有缺損，角膜的剩余部分水腫（基質(zhì)缺損周圍最顯著）。淺部和深部膜血管可看到延伸進(jìn)入血管，表示病變是慢性的。角膜穿孔的靠內(nèi)一側(cè)可見黑色素沉著。該動物進(jìn)行了結(jié)膜移植治療。
圖23、角膜穿孔。
角膜中心的紅色物體是虹膜。穿孔處周圍的角膜水腫，背側(cè)及旁側(cè)可見深層角膜血管（提示病變?yōu)槁裕?，其余的紅色部分是遍布整個角膜的眼前房積血。
圖24、角膜中央突出的大團(tuán)棕色和粉色物體是虹膜。周圍的角膜水腫，且深層血管向內(nèi)生長。由于此損傷太過嚴(yán)重，最終摘除了眼球。
圖25、溶解的角膜潰瘍。
角膜彌漫性水腫，邊緣可見深層角膜血管。從角膜中央的表面上突起的白色病灶是角膜熔化的區(qū)域，看上去很柔軟。角膜軟化后喪失正常的固體形態(tài)，形狀發(fā)生扭曲，所以這一塊從角膜表面突出。病灶下方的另一處白色病變是眼前房積膿。
圖26、穿孔的融化性角膜潰瘍。
角膜中央的紅色病灶是從穿孔處突出的虹膜，其周圍可見軟化的角膜且溢出了虹膜邊界。圖片中還可見鞏膜充血及深層角膜血管化。由于疾病太過嚴(yán)重，預(yù)后不良，最終摘除了眼球。
圖27、淺層角膜潰瘍，表現(xiàn)出樹枝狀線性分支特性，這是FHV-1感染的典型病理學(xué)特征。直接檢眼鏡使用了鈷藍(lán)濾片，使得熒光素更清晰。
圖28、由嗜酸性角膜結(jié)膜炎引起的慢性淺表角膜結(jié)膜炎（結(jié)膜水腫充血，淺層角膜血管，角膜水腫）。背外側(cè)邊緣附近的角膜和結(jié)膜上的白色圓形隆起是白細(xì)胞斑塊。
圖29、眼瞼脫色，結(jié)膜水腫充血，淺表角膜血管化，以及嗜酸性角膜結(jié)膜炎引起的角膜斑塊。這張照片中的斑塊與圖28的不一樣，因?yàn)楦訌V泛。然而，無論斑塊外觀如何，白細(xì)胞斑塊與慢性淺表角膜結(jié)膜炎在貓身上同時出現(xiàn)，在臨床上均高度提示嗜酸性角膜結(jié)膜炎。
圖30、慢性淺表角膜炎，通過角膜細(xì)胞學(xué)檢查診斷為嗜酸性角膜結(jié)膜炎。
與前兩張照片不同，此圖中白細(xì)胞浸潤沒有在角膜上形成離散的凸起斑塊，這強(qiáng)調(diào)了細(xì)胞學(xué)檢查確診的重要性（如果想了解這部分內(nèi)容，請在文章末尾留言）。
圖31、波斯貓左眼的慢性淺表潰瘍性角膜結(jié)膜炎及角膜腐骨片。
結(jié)膜充血，淺表角膜血管從背側(cè)和內(nèi)側(cè)邊緣向內(nèi)延伸。角膜中央的青銅至淺棕色病變?yōu)楦瞧?/p>
圖32、慢性淺表潰瘍性角膜結(jié)膜炎及角膜腐骨。
結(jié)膜水腫充血，淺表角膜血管化。血管從角膜背側(cè)邊緣延伸至腐骨片。與上圖不同，此圖中腐骨片為深棕色。緊挨腐骨片的角膜輕微水腫。此圖已使用熒光素染色，雖然有上皮缺損，但由于腐骨片為疏水性，不能被染色。
圖33、慢性淺表潰瘍性角膜炎及角膜腐骨。
可見彌漫性的淺表角膜血管化。角膜中央的黑色病灶為腐骨片，其周圍的角膜潰爛。然而，腐骨片是疏水性的，因此只有邊緣能被熒光素染色。
Christine C. Lim, DVM
Diplomate of the American College of VeterinaryOphthalmologists Assistant professor of ophthalmology University of MinnesotaCollege of Veterinary Medicine
St Paul, MN, USA
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