常見不合理搭配用藥禁忌
退燒藥
發(fā)燒用藥存在的問題與感冒藥相似，往往是同一成分的藥，商品名不同，甚至劑型也不同。比如有的口服糖漿和栓劑，其主要成分是相同的，有些家長(zhǎng)不閱讀說明書，剛給孩子吃了口服藥，看到孩子沒有退燒，又塞個(gè)退熱栓，就造成用藥超劑量問題。從2007年開始，國(guó)家就規(guī)定醫(yī)生開處方必須用通用名，不能用商品名，其中一個(gè)目的就是避免重復(fù)用藥。
抗生素
頭孢唑啉的臨床適應(yīng)證非常廣泛，主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖系感染、膽囊炎、肝膿腫、心內(nèi)膜炎、敗血癥以及軟組織和耳部感染等。在服用頭孢唑啉時(shí)不宜與利尿劑呋塞米(一種利尿藥)合用，否則可使腎功能損傷，甚至出現(xiàn)急性腎衰。
阿莫西林就是口服的青霉素類藥物，常用于敏感菌所致的呼吸道、尿路和膽道感染以及傷寒等。雖然是處方藥，但一般在藥店都能隨手買到。服用阿莫西林前一定要做青霉素皮試，如果有青霉素過敏史則不可服用，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。
感冒用藥
很多人的家中都會(huì)常備幾種感冒藥，有時(shí)候吃了一種不見效，就又吃另一種。其實(shí)，感冒藥多是復(fù)合制劑，不同的感冒藥可能含有同一種有效成分。
比如速感寧膠囊、感冒靈膠囊、維C銀翹片、快克膠囊等感冒藥中都含有對(duì)乙酰氨基酚，可對(duì)抗感冒時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛癥狀。如果你吃藥前不看說明書，連吃了兩種，等于超了劑量，就可能造成肝損害。
很多感冒藥如新康泰克、快克都含有撲爾敏，可對(duì)抗感冒中鼻塞等癥狀，可是兩種藥同時(shí)吃就會(huì)造成撲爾敏攝入過量，而出現(xiàn)較明顯的嗜睡、心悸、全身疲乏無(wú)力等不良反應(yīng)。
另外，在吃感冒藥時(shí)要注意其中是否有阿司匹林成分。如果有就不能與糖皮質(zhì)激素合用，否則，可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道出血;也不能與堿性藥如碳酸氫鈉片配伍，否則可促進(jìn)阿司匹林的排泄而降低療效。
消化類藥物
當(dāng)消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，需要吃的藥可能不只一種。不同的藥一起吃很有講究。比如說一些腸道微生態(tài)活菌制劑一般不能與抗生素同時(shí)服用，否則吃了就等于白吃，抗生素會(huì)把這些益生菌殺死。如果確實(shí)需要合用，應(yīng)盡可能將兩類藥物的服用時(shí)間間隔長(zhǎng)些。還要注意酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，其活性會(huì)降低。
1 藥物的藥理配伍不合理
1.1 速效殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用如頭孢曲松+阿奇霉素;哌拉西林+紅霉素;阿莫西林+利君沙。速效抑菌劑阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，使細(xì)菌處于休眠、靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)胞質(zhì)不增大也不發(fā)生細(xì)胞壁合成，使殺菌劑破壞細(xì)胞壁完整性的作用不能發(fā)揮而失去了抗菌作用。但如果先用殺菌劑，隔一定時(shí)間再用抑菌劑，療效會(huì)得到加強(qiáng)。間隔的時(shí)間應(yīng)做具體分析。
1.2 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥如左氧氟沙星+悉復(fù)歡;慶大霉素+妥布霉素;慶大霉素+奈替米星;感冒清+撲爾敏等。一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用的累加效應(yīng) ［1］ 。如上屬喹諾酮類連用，其惡心、嘔吐、乏力、驚厥、肝毒性（GOT升高、GPT升高）、光毒性等發(fā)生率均大大升高 ［2］ ;（2）氨基苷類的聯(lián)用和抗感冒藥的聯(lián)用，無(wú)異于超劑量應(yīng)用，十分有害。
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1.3 作用于同一受體的藥物重復(fù)超劑量應(yīng)用如:格列齊特+消渴丸;格列本脲+參芪降糖顆粒;糖適平+達(dá)美康。這些配伍用藥中均重復(fù)應(yīng)用了磺酰脲類降糖藥，機(jī)制主要是刺激胰腺中正常的β細(xì)胞釋放胰島素而降糖
而機(jī)體中的胰腺靶位是有限的，藥物的越劑量應(yīng)用只會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率升高和加重。
2 使用劑型不合理
2.1 成人劑型用于小兒由于藥房中供應(yīng)的小兒規(guī)格的藥物劑型較少。臨床醫(yī)師為便于小兒服藥常將成人用片劑研末分服。如紅霉素，由于易受胃酸的破壞，并對(duì)胃有刺激性，故制成糖溶片，如研末服用，則易在胃內(nèi)受酸的破壞而降效并增加不良反應(yīng)。新康泰克、快克等緩釋膠囊，由于囊內(nèi)為不等速釋放的若干成份，分劑量用于小兒，難免藥物顆粒不均，達(dá)不到緩釋定釋的作用。
2.2 口服片劑用于陰道給藥如婦科常用制霉菌素片、甲硝唑片治療霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。此種片劑在處方組成上不同于陰道劑型，故很難在陰道崩解、釋放，故療效甚微，易致治療失敗。宜改用制霉菌素栓或達(dá)克寧栓，甲硝唑泡騰片等陰道專用劑型。
3 藥物的用法不合理
3.1 藥物配制濃度低，用藥時(shí)間長(zhǎng)，形不成有效血濃度如頭孢類、青霉素類繁殖期殺菌劑，按其性質(zhì)要求快速進(jìn)入機(jī)體，在短時(shí)間形成較高的血藥濃度，所以靜滴用藥時(shí)，只宜用少量生理鹽水輸注 ［2］ 。而臨床上卻常常與其它藥物一起加入大量輸液中一起輸注。相反氨基苷類不宜短時(shí)間內(nèi)大劑量輸入，臨床上卻常常將慶大霉素24萬(wàn)U、阿米卡星0.4g加入250m液體中不超過30min即注入人體，造成了耳、腎毒性的增大。
3.2 輸液的先后順序不當(dāng)或缺乏適當(dāng)配伍臨床上常用復(fù)方氨基酸以維持正氮平衡。但臨床上不重視使用的方法，有的先輸入氨基酸后輸入葡萄糖，甚或不輸葡萄糖。這樣氨基酸輸入人體內(nèi)后被當(dāng)作熱能消耗，而非用于蛋白質(zhì)合成，起不到維持正氮平衡的作用。正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸或氨基酸后及時(shí)給予葡萄糖。
4 藥物濫用較多見
4.1 抗生素濫用臨床上多種抗生素并用現(xiàn)象很常見，但許多情況下并無(wú)多種聯(lián)用的指征。如一些病毒性感染的心力衰竭患者，應(yīng)用的結(jié)果不僅未能使感染減少，感染發(fā)生率反而較不用高，且感染多為耐藥菌。嬰兒秋季腹瀉多為輪狀病毒感染所致，只要用好液體療法，患者可自愈 ［3］ 。但仍有不少醫(yī)生在使用慶大霉素，甚至頭孢曲松、甲硝唑，徒增加了對(duì)嬰兒聽覺系統(tǒng)的危害和菌群失調(diào)等危險(xiǎn)。
4.2 糖皮質(zhì)激素濫用流感治療處方中常見糖皮質(zhì)激素，小兒科經(jīng)常使用其作為退燒靈藥。由于糖皮質(zhì)激素可抑制蛋白質(zhì)的合成，并抑制各種免疫細(xì)胞活動(dòng)，使機(jī)體免疫力降低
總之，由于諸多原因，臨床不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)，藥源性疾病也并不鮮見。作為藥師應(yīng)當(dāng)不斷充實(shí)自己，提高業(yè)務(wù)水平，發(fā)揮用藥監(jiān)督的作用，保障人民群眾的用藥安全、良效。轉(zhuǎn)自 放心醫(yī)苑
■中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥
老年人在治療失眠時(shí)要注意，老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其它系統(tǒng)更易發(fā)生功能障礙，應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥時(shí)的不良反應(yīng)更易增多。如服用巴比妥類藥物會(huì)發(fā)生反常的激動(dòng)，也更易發(fā)生中樞抑制。兩種以上的鎮(zhèn)靜催眠藥合用可引起鎮(zhèn)靜過度、共濟(jì)失調(diào)，神志模糊，在清晨和夜間尤為明顯。如果這時(shí)還同時(shí)服用了西咪替丁、氯霉素、異煙肼、雙香豆素等更增加了中樞不良反應(yīng)。故不鼓勵(lì)老年人常規(guī)服用鎮(zhèn)靜催眠藥。如必須使用應(yīng)服用短效類的或適當(dāng)調(diào)整劑量并相應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，苯二氮卓類長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生生理依賴性，停藥后會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。因此應(yīng)注意合理使用，避免濫用。
抑郁癥是老年人的常見病。三環(huán)類抗抑郁藥是廣泛應(yīng)用的藥物。老年人睡眠過度的抑郁患者不應(yīng)選用叔胺三環(huán)抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑不適于治療老年抑郁癥。因?yàn)槔夏耆擞盟幒笠壮霈F(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)且與多種藥物發(fā)生相互作用，可出現(xiàn)危重癥狀甚至死亡。
■心血管系統(tǒng)藥
老年人在治療心血管疾病時(shí)要注意，老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感，服小劑量即可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此老年人地高辛中毒的發(fā)生率、死亡率均較年輕人高。地高辛與奎尼丁合用時(shí)地高辛劑量應(yīng)減半。強(qiáng)心苷類藥與排鉀利尿藥合用時(shí)可因低鉀而增加心臟毒性。此二類藥合用時(shí)還應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀以防心律失常。因此，建議老年人一般給予成人常規(guī)劑量的1/2或1/4，在腎衰竭時(shí)更應(yīng)減量。用藥期間應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。
老年人對(duì)口服抗凝藥敏感，若與抗血小板藥合用則會(huì)增加出血的危險(xiǎn)。
■降糖藥
老年人在治療糖尿病時(shí)要注意 β－受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素可削弱降糖藥的作用，而水楊酸鹽、消炎痛、磺胺類、氨茶堿等可增加磺脲類藥物的降糖作用。老年糖尿病患者應(yīng)慎用β－受體阻滯劑，因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難于察覺。老年糖尿病患者服用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免用噻嗪類利尿劑以免引起高血糖癥。
■利尿藥
排鉀利尿藥與其它具有排鉀作用的藥物如糖皮質(zhì)激素、兩性霉素B合用時(shí)丟鉀加重，老年人腎功能減退，易引起低鉀血癥，而補(bǔ)鉀不慎又極易導(dǎo)致高鉀血癥。呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭的功能損害，可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重，故禁止配伍使用。阿司匹林、吲哚美辛等抗炎藥可降低呋塞米的利尿作用。噻嗪類利尿藥減少鈣從腎排出，同時(shí)補(bǔ)鈣可能引起血鈣升高。
■抗生素
老年人應(yīng)用抗生素治療感染性疾病時(shí)應(yīng)注意易出現(xiàn)二重感染，特別是體質(zhì)衰弱的老年人更易出現(xiàn)。
老年人體內(nèi)水分少、肝腎功能減退，易出現(xiàn)高血藥濃度和毒性反應(yīng)，而加重肝腎功能的損害。
因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，多種慢性疾病綜合治療時(shí)，用藥品種宜簡(jiǎn)單，一般不超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6種～10種為10%，11種～15種為25%，16種～20種為54%。老年人因多病共存，常服用多種藥物治療，這不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更多地導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)用藥超過5種時(shí)，就應(yīng)考慮是否都是必要用藥，以及依從性和藥品不良反應(yīng)等問題。凡療效不確切、耐受性差的藥物，可考慮停止使用。如病情危重，需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后，仍應(yīng)遵守使用5種及以下藥物原則。
另外要重視非藥物療法，對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥。如早期糖尿病，可采用飲食療法；輕型高血壓，可通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療；老年人便秘可多吃粗纖維食物；失眠、多夢(mèng)的病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等而收到良好效果；老年人精神情緒抑郁，可通過勸慰，心理指導(dǎo)等治療；關(guān)節(jié)炎病人可通過體療其效果常比用藥好。
總之，老年人用藥都應(yīng)慎重。對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的老年人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血液濃度及酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和給藥時(shí)間，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
臨床處方常用藥物配伍不合理分析
1．利血平片+普魯本辛片+甲氰咪呱片。
從處方可見此病人是患高血壓合并胃或十二指腸潰瘍癥。而利血平能使胃酸分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增加，促使原有消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）的復(fù)發(fā)或造成潰瘍出血，甚至穿孔。因此對(duì)于高血壓伴有消化性潰瘍患者，忌用利血平。可改用其它降壓藥。
2． 5%GS+PG+阿拉明。
患者為感染中毒性休克。處方為不合理配伍。PG與升壓藥阿拉明混合后，雖然液體的澄清度沒有什么改變，但會(huì)使青霉素鉀的效價(jià)降低，抗菌力下降，同時(shí)也影響阿拉明的升壓作用。
3． 復(fù)方新諾明片+酵母片。
患者為菌痢、消化不良。復(fù)方新諾明是磺胺類藥。與對(duì)氨基苯甲酸（PABA）的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，兩者競(jìng)爭(zhēng)細(xì)菌的二氫葉酸合成酶，細(xì)菌的二氫葉酸合成酶被磺胺結(jié)合后，就不能使PABA合成葉酸，而葉酸又是形成核酸、保證細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的必須物質(zhì)，因而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖；而酵母中含有多量的PABA，它能與復(fù)方新諾明競(jìng)爭(zhēng)體內(nèi)的二氫葉酸合成酶，從而使復(fù)方新諾明的療效降低。故兩藥不宜合用。除酵母外，還有維生素B2、普魯卡因、的卡因、苯佐卡因等，這些藥都含有PABA結(jié)構(gòu)，所以都不能與復(fù)方新諾明配伍使用。
4． 復(fù)方新諾明片+APC。
患者為上感伴發(fā)熱。APC中含有非那西汀，屬乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，復(fù)方新諾明其分子結(jié)構(gòu)中也有一個(gè)“苯胺核心”，若磺胺類藥物與苯胺類藥物同時(shí)合用，在血中易形成定氧血紅素（變性血紅素）而發(fā)生貧血，長(zhǎng)期服用引起危險(xiǎn)。故兩藥不宜合用?？筛挠脫湎⑼匆酝獾钠渌且阴１桨奉惤鉄徭?zhèn)痛藥。
5． 苯巴比妥片＋苯妥英鈉片。
患者為癲癇大發(fā)作。兩藥合用均有加速維生素Ｄ的代謝作用。長(zhǎng)期合用引起維生素缺乏，使癲癇患兒出現(xiàn)軟骨病。故治療小兒癲癇，兩藥應(yīng)分開服用，如必須合用時(shí)，就加維生素以預(yù)防。
6． 紅霉素片＋普魯苯辛片。
患者為胃潰瘍并發(fā)呼吸道感染。由于普魯苯辛具有抗膽堿作用，能松馳胃腸道平滑肌，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間。紅霉素在堿性溶液中抗菌效能增強(qiáng)，在胃酸中易被破壞，pH值于４時(shí)，幾乎完全失效。因此，兩藥合用，延長(zhǎng)紅霉素在胃中停留時(shí)間，紅霉素在胃酸影響下，易分解失效，降低抗菌效果。故兩藥不宜合用。
7． 甲苯磺丁脲片＋雙氫克尿塞片＋氯化鉀片。
患者為糖尿病兼有腹水的病人。兩藥合用，屬不合理配伍。ＤＣＴ長(zhǎng)期應(yīng)用引起高血糖，升糖作用對(duì)抗了Ｄ－８６０的降糖作用，對(duì)糖尿病人不利。故Ｄ－８６０與ＤＣＴ不能同時(shí)合用?？筛挠盟倌?、利尿酸以外的其他利尿藥。
8． ５％ＧＳ＋維生素Ｃ注射液＋氨茶堿注射液。
患者為支氣管哮喘。氨茶堿注射液呈微堿性，pH低于８時(shí)則不穩(wěn)定。而維生素Ｃ注射液pH在4.5-7.0時(shí)穩(wěn)定，維生素Ｃ有強(qiáng)烈的還原性，其水溶液特別在堿性時(shí)易被氧化。因此，兩藥一起配伍，維生素Ｃ被氧化變色，降低療效。同時(shí)氨茶堿由于pH的改變，也降低藥效。應(yīng)兩藥分別滴入。
9． 異煙肼片＋葡萄糖酸鈣＋濃維生素ＡＤ丸。
患者為肺結(jié)核。異煙肼與葡萄糖酸鈣中的鈣形成異煙肼一鈣的絡(luò)合物，致使異煙肼吸收減少，其生物效應(yīng)降低，故異煙肼與葡萄糖酸鈣不宜同時(shí)服用。
10．乳酶生片＋次碳酸鉍。
患者為消化不良，腹瀉。乳酶生與次碳酸鉍合用，次碳酸鉍對(duì)乳酶生有吸附作用，從而降低乳酶生的作用。故兩藥不宜同時(shí)服用。
11．鹽酸氯丙嗪片＋枸椽酸哌嗶嗪片。
患者為精神分裂癥，且有蛔蟲感染，強(qiáng)安定藥氯丙嗪與驅(qū)蟲藥哌嗶嗪同用，將產(chǎn)生交互作用與干擾機(jī)理仍不清楚的配伍禁忌。兩藥分別單獨(dú)使用時(shí)，卻會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的驚厥反應(yīng)，在動(dòng)物試驗(yàn)中，此種合用是致命的。故氯丙嗪與哌嗶嗪絕對(duì)不能同時(shí)或相繼應(yīng)用。
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中老年人用藥有十二禁忌：http://220.189.239.118/zonghe/2011-09/14/cms184968article.shtml
搭配“相克”的藥食：http://www.tsmax.com/html/Article/2009/1027/20091027161508505.shtml
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作者單位:251400山東省濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院
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