講《傷寒論》，我聽到過三種版本：有的老師講《傷寒論》，去摳條文，只有學(xué)中醫(yī)的才聽得懂；我還聽過有的老師講《傷寒論》，學(xué)中醫(yī)的也聽不懂；我想我們講《傷寒論》，一定是學(xué)中醫(yī)的能聽得懂，學(xué)西醫(yī)的也能聽懂，我想這是我們的一個(gè)特色。不光是學(xué)中醫(yī)的能聽懂，學(xué)西醫(yī)的也能聽懂，你不光要教會學(xué)中醫(yī)的人員，還要教會學(xué)西醫(yī)的人員。至于學(xué)西醫(yī)的聽不懂，學(xué)中醫(yī)的也聽不懂的東西，我們不教。
昨天在天津，我們大家有幾位，這個(gè)師友學(xué)生，我們聚在一起。有一位老師提了一個(gè)問題：有的老師是學(xué)西醫(yī)的，他們沒有學(xué)過傷寒，怎么辦？我知道這里有《傷寒論》的大家，像這個(gè)湖北的趙老師，他是師從這個(gè)胡老馮老，這個(gè)都是《傷寒論》的大的門派的大家了，還有我們的劉紅梅劉老師，他們對古本傷寒，他們這一門派對《傷寒論》研究的也很深。但是有的老師沒有學(xué)過《傷寒論》，有的老師學(xué)西醫(yī)的，怎么辦？
我們討論者說起一個(gè)病案，我覺得這個(gè)病案，非常值得大家去思考，現(xiàn)在我們把它來說一下。我們有位老師說，他治療了一個(gè)很成功的病人，這個(gè)病治療的確實(shí)很成功。一個(gè)人怕冷，非常冷，夏天要穿大厚衣服，不能夠見風(fēng)，不能夠見空調(diào)。經(jīng)過了三四年的治療，夏天用藥，用麻黃附子甘草湯這類的處方，然后可以穿短袖了，非常成功！講給西醫(yī)聽西醫(yī)不認(rèn)可。西醫(yī)說：他有啥??？你治好了他啥呀？他怕冷很有可能他就是個(gè)神經(jīng)官能癥，腦子有毛病啊！這個(gè)東西你治好了他啥？他啥毛?。窟@位老師查過他的激素水平，查過他的甲狀腺素，查過他的皮質(zhì)激素都是正常的。皮質(zhì)激素所謂正常，因?yàn)槠べ|(zhì)激素有個(gè)晝夜節(jié)律，使得它的正常值范圍很大。至少這位老師講都是正常的，跟西醫(yī)解釋，西醫(yī)來說他根本沒有治好什么病。然后跟中醫(yī)解釋，皮膚科解釋他也沒有治好什么病，也不聽他解釋。他說這怎么辦呢，我是不是要做大規(guī)模的臨床研究來證實(shí)它呢？好，我現(xiàn)在講這位老師的病例怎么處理。我問了他第一個(gè)問題：有沒有劃痕癥？有沒有做過劃痕實(shí)驗(yàn)？他說有的。我說這個(gè)劃痕癥，是西醫(yī)典型用來檢查這個(gè)交感副交感神經(jīng)的一個(gè)簡單的實(shí)驗(yàn)。有劃痕的人說明他副交感興奮，交感神經(jīng)這個(gè)興奮水平低。也就是指的什么呢，他兒茶酚胺水平低，也就是腎上腺髓質(zhì)激素的水平低。大家都知道，腎上腺髓質(zhì)激素就是腎上腺素，去甲腎上腺素這類物質(zhì)。中醫(yī)有一個(gè)典型的藥物可以發(fā)揮類似的作用--麻黃。
麻黃堿就是發(fā)揮擬腎上腺素，去甲腎上腺素的作用。那么有劃痕癥就表示有中醫(yī)說的表寒癥，就該用麻黃。然后我又問了他:“你有沒有看他的瞳孔？”。他說:“為什么要看瞳孔？”我說:“在《難經(jīng)》里講到命門就是瞳孔?！?，因?yàn)橥椎倪@個(gè)睫狀體肌，這個(gè)矢狀肌，它是受交感副交感神經(jīng)的控制。如果在正常的時(shí)令，靜息狀態(tài)下這個(gè)他瞳孔散大，說明它交感興奮，副交感活性低。瞳孔散大中醫(yī)講腎陽虛，這個(gè)時(shí)候就要用溫陽。麻黃堿的作用，它就是擬腎上腺素的作用，它就能收縮瞳孔，它具有典型的收縮瞳孔的作用。如果看到他瞳孔大，這個(gè)人也是應(yīng)該用麻黃。
至于甘草，我們前面講“甘草法”上的時(shí)候，詳細(xì)講了它的種種作用。它最主要的物質(zhì)成分就是甘草酸氨，也就是一個(gè)類似腎上腺皮質(zhì)激素，類似于潑尼松的作用。甘草在這里起什么作用？甘草在這里西醫(yī)講允許作用。允許作用指腎上腺皮質(zhì)激素，也就是潑尼松這類藥物，它雖然對某些細(xì)胞沒有直接的作用，比如說血管平滑肌細(xì)胞，但它能增加其他藥物對血管平滑肌細(xì)胞的作用，我們叫做允許作用。譬如甘草，它本身不影響血管平滑肌的收縮，但是它能增強(qiáng)麻黃堿的擴(kuò)血管作用，我們叫做皮質(zhì)激素的允許作用。也就是腎上腺皮質(zhì)激素對腎上腺髓質(zhì)激素的，這個(gè)允許作用，它本質(zhì)就是一種協(xié)同作用。在我們麻黃附子甘草湯里講，它就是一個(gè)君臣佐使的作用。這個(gè)人由于交感神經(jīng)功能低下，他沒有查腎上腺髓質(zhì)的激素，交感神經(jīng)激素水平低下，導(dǎo)致它外周血管收縮。因?yàn)槲覀冎滥I上腺激素類藥物是一個(gè)強(qiáng)烈擴(kuò)張外周血管的作用，西醫(yī)用來抗休克的。那么導(dǎo)致外周血管收縮就導(dǎo)致他怕冷。他的基礎(chǔ)激素水平正常，也就說是甲狀腺激素水平正常，它的基礎(chǔ)代謝是正常的。
另外還有一個(gè)強(qiáng)心的藥物——附子，能夠增強(qiáng)興奮的藥，能夠增加心輸出量，增強(qiáng)血管內(nèi)血液的輸出，進(jìn)而改善他怕冷的癥狀。所以麻黃附子甘草湯常用來治療雷諾氏癥，用于治療心功能不全的患者，但一定不是舒張期心衰，用于治療凍瘡，用于治療陽虛的指端冷，都是這個(gè)原因。西醫(yī)在搶救休克時(shí)用哪三個(gè)藥呢？大家知道西醫(yī)搶救休克心衰用地高辛洋地黃藥物。附子，烏頭堿就是地高辛洋地黃藥物作用，搶救休克使用還有腎上腺素，去甲腎上腺素，這類的藥物，兒茶酚胺類的藥物，第三個(gè)激素，西醫(yī)用的也是這幾個(gè)藥。西醫(yī)把這個(gè)激素的作用叫做允許作用，也就是協(xié)同作用，像我們這個(gè)處方里也就是甘草對麻黃的協(xié)同作用，君臣佐使的關(guān)系。我們講麻黃湯的時(shí)候講的得很清楚了：麻黃、桂枝、甘草是什么關(guān)系。這里把桂枝變成了附子，那里有個(gè)杏仁，是因?yàn)槁辄S湯里有一個(gè)咳喘的原因。那個(gè)老師就說：“對對對，我在皮膚科治病時(shí)，只要有劃痕癥，我就用這個(gè)處方，用麻黃?！蔽艺f：“對啊，它就是表示副交感神經(jīng)興奮?。∑つw科的大夫說你把他說不懂，我說很容易說懂啊！他就是一個(gè)交感神經(jīng)低下的人啊！您知道交感神經(jīng)水平低下說明了什么？因?yàn)槟I上腺糖皮質(zhì)激素是一個(gè)免疫抑制劑??！所以當(dāng)腎上腺糖皮質(zhì)激素水平很低的情況下，他的免疫系統(tǒng)就是活化的，它就容易發(fā)生皮膚病。比如冷性蕁麻疹，所以麻黃附子甘草湯治療皮膚病很好解釋?！?。
而在這種情況下，附子也會發(fā)生免疫抑制的作用，皮膚完全可以說的很清楚。從我們這位老師反映的一個(gè)莫名其妙的病，然后很多人都無法解釋，甚至西醫(yī)強(qiáng)烈抵制，認(rèn)為他沒有效果，因?yàn)樗麤]有治任何病，有什么效果呢？但是我們給他一個(gè)合理的解釋，實(shí)際上中醫(yī)的所謂的疑難雜病，很多處方都是可以給一個(gè)合理的解釋的，大家看我講的這個(gè)麻黃附子甘草湯，沒學(xué)過中醫(yī)，學(xué)西醫(yī)他也可以搞明白，如果搞明白也會用。我講抓獨(dú)法，目標(biāo)是抓兩獨(dú)，第一獨(dú)：有劃痕征你就可以上。第二獨(dú)：瞳孔擴(kuò)大你就可以上。他都是這個(gè)腎上腺素水平低啦。這就叫抓獨(dú)，但見一證便是。
前面我們講過甘草法上，把甘草的用法講得很清楚，現(xiàn)在我們講甘草法下。我們通過甘草法下來理清三陰三陽的一些關(guān)系，實(shí)際上這個(gè)東西前面有些內(nèi)容已經(jīng)講了，包括麻黃附子甘草湯已經(jīng)講了好幾遍了，但我覺得需要翻來覆去地跟大家說，雖然我很嘮叨，但是這樣可以更深刻地理解我們的一些精神實(shí)質(zhì)。我們知道三陽都有一個(gè)發(fā)熱的問題，太陽惡寒發(fā)熱，少陽寒熱往來，陽明但熱不寒，三陽的處方里頭，我告訴大家：現(xiàn)在的研究結(jié)果和我們的處方配伍規(guī)則，大家可以看得很清楚，有三個(gè)中藥，發(fā)揮典型的西醫(yī)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用，哪三個(gè)藥，桂枝、石膏、柴胡，太陽病，麻黃配桂枝配甘草，這三個(gè)處方里頭都有甘草，甘草是個(gè)什么，前面已經(jīng)說了，外源性激素，實(shí)際上就是一個(gè)解熱鎮(zhèn)痛藥加上一個(gè)激素，這個(gè)西醫(yī)也經(jīng)常用。那我們看太陽病，解熱鎮(zhèn)痛藥桂枝加上激素甘草，再加上麻黃。麻黃是麻黃堿，我們感冒藥經(jīng)常用的，大家都知道，偽麻黃堿，這個(gè)東西，白加黑、康泰克這些，那么它是太陽病的特點(diǎn)。而且麻黃和桂枝是發(fā)揮協(xié)同作用，麻黃和桂枝配伍之后，麻黃能夠明顯增強(qiáng)桂枝的解熱鎮(zhèn)痛作用，那就是太陽病麻黃湯的配伍特點(diǎn)。
第二個(gè)是陽明病石膏配甘草，大家知道白虎湯就三個(gè)藥，石膏、知母、甘草，還一個(gè)粳米，我們前面說得很清楚，是一個(gè)助溶劑，還有一個(gè)能量的作用，那么石膏是典型的一個(gè)解熱鎮(zhèn)痛藥，我們現(xiàn)代藥理的研究，再配上激素甘草，其中知母能夠顯著增強(qiáng)石膏的解熱鎮(zhèn)痛作用，這就是白虎湯，為什么石膏要配知母？我們前面講的時(shí)候講得非常清楚。
第三個(gè)病就是少陽病，少陽病是柴胡配甘草，小柴胡湯加減法有很多，最后不動的就是柴胡配甘草，柴胡是個(gè)解熱鎮(zhèn)痛藥，配上一個(gè)激素甘草。三陽都是這個(gè)特點(diǎn)，而且黃芩能顯著增強(qiáng)柴胡的解熱鎮(zhèn)痛作用。
這就是現(xiàn)代藥對三陽研究出來的規(guī)律。太陽病，解熱鎮(zhèn)痛藥桂枝加激素甘草，配伍麻黃，增強(qiáng)桂枝的解熱鎮(zhèn)痛作用；少陽病，解熱鎮(zhèn)痛藥柴胡加激素甘草，配伍黃芩，增強(qiáng)柴胡的解熱鎮(zhèn)痛作用；陽明病，解熱鎮(zhèn)痛藥石膏加激素甘草，配伍知母，增強(qiáng)石膏的解熱鎮(zhèn)痛作用。
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