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1、術(shù)前向患者說(shuō)明引起患側(cè)上肢淋巴水腫的常見(jiàn)因素。研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)切除或清掃、手術(shù)范圍、體重是引起乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的關(guān)鍵因素，術(shù)后患側(cè)上肢鍛煉和按摩等可有效預(yù)防淋巴水腫。另外，術(shù)后傷口感染和年齡增長(zhǎng)也是引起患側(cè)上肢淋巴水腫的因素。

2、術(shù)后患側(cè)上肢護(hù)理：術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射等治療。術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，避免外展，如有下床，應(yīng)用吊帶托住患側(cè)上肢，避免下垂。術(shù)后可給予自制專用軟枕，抬高患側(cè)上肢。當(dāng)出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，除抬高患側(cè)上肢外應(yīng)使用彈力繃帶，日帶夜脫。向心性按摩患側(cè)上肢，由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩，促進(jìn)淋巴回流，按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度按摩。局部感染者及時(shí)使用抗生素及處理傷口，可使水腫減輕。

3、患側(cè)上肢功能鍛煉：術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防淋巴水腫的重要方法，特別是術(shù)后3個(gè)月~6個(gè)月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，更應(yīng)該堅(jiān)持鍛煉。

①臥床期的功能鍛煉：術(shù)后24h，握拳運(yùn)動(dòng)-握松拳；術(shù)后48h，手腕運(yùn)動(dòng)-上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第3天，前臂運(yùn)動(dòng)-雙手呈握拳狀，上下延伸前臂。

②拔除引流管后的功能鍛煉：術(shù)后第5天，肘部運(yùn)動(dòng)-肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對(duì)側(cè)胸前，兩側(cè)交替進(jìn)行，同時(shí)摸對(duì)側(cè)耳部，并可用健側(cè)手托住患側(cè)肘部逐漸抬高。摸耳朵：抬起做手術(shù)的手臂，觸摸相反的耳朵。保持觸摸到的狀態(tài)10s，重復(fù)做5~10次。摸背：將做手術(shù)的手臂繞到背后摸背。以兩手能在背部互觸為目標(biāo)。重復(fù)做5~10次。

③拆線后的功能鍛煉：這個(gè)時(shí)期的功能鍛煉非常重要，可起到鍛煉肩關(guān)節(jié)的功能的作用。逐日進(jìn)行手指向上爬墻練習(xí)、梳頭練習(xí)、雙手合并向前向上伸展練習(xí)，接觸背部練習(xí)，手臂內(nèi)旋外旋練習(xí)，以增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止瘢痕痙攣，影響患側(cè)功能鍛煉。手指爬墻：a）將未做手術(shù)的手臂向墻壁上舉起，在指尖能到達(dá)的地方貼上記號(hào)。b）兩臂舉到與肩同高，一邊吸氣，一邊貼墻慢慢往上，在做手術(shù)的手的指尖能達(dá)到的地方貼個(gè)記號(hào)。c）一邊吐氣，一邊放下雙側(cè)到與肩同高。

4、手法按摩促進(jìn)淋巴液回流。術(shù)后第一天至拔出胸壁引流管前引入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩，對(duì)特定的穴位（肩井、云門、中府、乳根、內(nèi)關(guān)等穴位）和經(jīng)絡(luò)的揉按、伸屈、揉搓及對(duì)整個(gè)患肢、肩部和肩胛部施以拿、揉按法，同時(shí)配合穴位點(diǎn)按，最后予以推法，按摩方向?yàn)樽赃h(yuǎn)心端到近心端，整個(gè)過(guò)程約15～20分鐘。每日兩次。

5、氣壓治療。拔出胸壁引流管后開(kāi)始使用空氣波壓力治療儀進(jìn)行氣壓治療?；颊呷∑脚P位，暴露患肢肩關(guān)節(jié)以下，之后用套袖將暴露的區(qū)域包裹住，將治療儀的壓力設(shè)定為20～150mmHg，間歇性反復(fù)加壓；每日治療兩次，每次30分鐘，10天為一療程。

6、人性化護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理，在平時(shí)的工作過(guò)程中，多與患者溝通交流，了解患者的文化水平及理解能力、家庭情況。然后結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施及宣教方法，使患者能最大程度受益。術(shù)后，耐心地教導(dǎo)患者如何進(jìn)行患側(cè)上肢的護(hù)理、功能鍛煉、按摩以及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者淋巴水腫的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及如何正確感知相應(yīng)的癥狀，一旦出現(xiàn)早期水腫癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便盡早采取有效措施預(yù)防。向患者演示并教導(dǎo)患側(cè)上肢周徑的測(cè)量方法，直至患者學(xué)會(huì)。

7、健康教育

①告知患者預(yù)防淋巴水腫宜長(zhǎng)期堅(jiān)持，術(shù)后早期發(fā)生（術(shù)后數(shù)周內(nèi)）的水腫往往可以自行消退，但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的水腫則往往為持續(xù)性或進(jìn)行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應(yīng)重視患側(cè)上肢的鍛煉及保護(hù)。

②避免予患側(cè)上肢過(guò)大的外界壓力，如穿緊身衣或緊袖衣、患側(cè)上肢佩戴過(guò)緊的首飾，背較重的包、提重物、測(cè)量血壓等。

③避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，應(yīng)給予支持。長(zhǎng)期靜態(tài)工作時(shí)應(yīng)將患側(cè)上肢適度抬高，以增加淋巴液的回流，睡覺(jué)時(shí)盡量避免患側(cè)上肢受壓。

④避免患側(cè)上肢受傷及皮膚破損，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬等，清洗玻璃器皿、彎盤時(shí)應(yīng)戴手套，避免割傷。一旦患側(cè)上肢受傷，應(yīng)及時(shí)用肥皂及清水清洗干凈并覆蓋好，立即尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。

⑤保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒。

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是康復(fù)治療中的難點(diǎn)，目前無(wú)明確的護(hù)理治療方案，目前在臨床中有很多治療方案，治療效果經(jīng)過(guò)了循證醫(yī)學(xué)的證明，針對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的治療方案，即采用早期預(yù)防，長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉，物理、藥物、心理等多種復(fù)合護(hù)理方案聯(lián)合應(yīng)用，才能取得一定效果。淋巴水腫是一慢性過(guò)程，沒(méi)有一種非手術(shù)或手術(shù)治療能完全恢復(fù)受累肢體，因此采取綜合治療方法是必然選擇。