【加減】 肺熱偏重，口渴舌燥，苔白澀膩者，加生石膏9克，清肺阻退熱，或加北沙參12克，清肺潤燥以止渴。小便不利者，加滑石粉15克，利尿以清利膀胱濕熱。無熱，腫脹明顯者，加木防己9克利水以消脹。伴發(fā)咽頰炎或扁桃腺炎，咽喉紅腫疼痛者，加川射干9克，清利咽喉以消腫。秋冬季節(jié)，改青浮萍為麻黃絨6-9克，辛溫解表，清肺利尿。頭痛嘔吐，癃閉脹劇者，改炒杭芍為黃芩炭9克，清泄相火以止頭痛，加木防己6-9克，利尿以消腫脹。 正水 既病風(fēng)水、皮水，經(jīng)治不愈，或復(fù)因勞倦過度，而致陽衰上濕，中氣不運(yùn)，肝郁不能疏泄指，或見頭皮腫，或見陰囊腫，癥見全身鶯度浮腫，下肢按之沒崾痛腿酸，小便不利，面色毗白，神疲懶言，腹脹便搪者，是病正水。肺不降斂，肝木郁陷，腎不蟄藏，精血水秘，故尿檢見蛋白、紅白血球。中下濕寒，里陰上逆，肺胃不降，化生痰涎，故癥見咳嗽胸閩，頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，或見血壓升高，或見膽固醇高。水濕?nèi)郁，不得外泄，故脈現(xiàn)滯澀、關(guān)寸大、或關(guān)尺大，舌苔白膩。 【治則】 健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。 【方藥】 豬苓片9-15克建澤瀉15克炒杭芍9克 粉丹皮9克上肉桂6克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 蘇澤蘭30克炒蒲黃12克冬莽于12克 木防己6-9克白茅根10克 水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；上肉桂，溫暖中下；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，強(qiáng)腰止痛，溫腎降壓；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑竅利尿。 【加減】 種熱鼻衄，口渴思飲者，加北沙參12克，潤肺以止渴衄。小便黃赤不利者，加焦山梔6-9克，以清利膀胱濕熱。腫脹，小便不利者，加縮砂仁6克，行瘀以消脹，若無砂仁，以草蔻6克代之。兩腿腳腫青，加車前子9克，利尿以消腫。尿混濁不清者，加川萆薜15克，清利濕濁以分清。關(guān)尺脈大者，改上肉桂為制首烏12-15克，舒肝潤燥以升陷。血壓高者，加夏枯草12克，平膽疏肝以降壓。尿檢見蛋白多者，加炒芡實(shí)10克，斂精以止蛋白之外漏。尿檢見紅血球多者，加瞿麥6-9克，清利濕熱，涼血以止血。 石水 皮水、正水遷延不愈，脾腎陽虛，水寒土濕，不能生長肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，癥見全身浮腫，四肢尤甚，腹水明顯，面色蒼白無華，小便不利，尿檢見紅白血球、蛋白、管型者，是病石水。肺脾肝腎俱虛，不能蟄藏，精血不秘，故尿檢見大量蛋白、紅白血球及管型。中下濕寒，脾濕肝郁，則膽胃上逆，肺失清降，故癥見頭目暈眩，心慌心驚，耳鳴失眠，五心煩熱，口干納差，不思飲食，及血壓升高，膽固醇高，水氣停聚，故脈現(xiàn)細(xì)濡，沉澀，關(guān)寸較大，舌苔白薄膩。 【治則】 健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。 【方藥】 豬苓片12克建澤瀉12克炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木6克廣橘紅9克 炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克 蘇澤蘭30充炒蒲黃12克車前子9-15克 炒芡實(shí)15克木防己9克 水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝利尿；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，暖腎降壓；炒芡實(shí)，斂精止漏；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿，車前子、木防已，利水消脹。 【加減】 腹水明顯，小便不利者，先投“減味十棗散”0.5-1克（溫沖頓服），以祛其陳宿。腎病綜合征，加夏枯草12克、茺蔚子12克，利尿以降壓。一般加減，同皮水、正水。待腹水消后，以理中化瘀、清上溫下之品，復(fù)其正氣。尿檢正常，方可逐漸減藥，鞏固療效，以期痊愈。 【忌宜】 忌食蔥、蒜、辣椒、酒，切忌食鹽。宜食營養(yǎng)豐富之食品，嚴(yán)重者臥床體息。 【按語】 水氣?。I炎），系因肺脾肝腎四臟俱病，三焦氣化失司所致，有急、慢性之分。 《金匱要略》云：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水，系內(nèi)有濕熱，外被風(fēng)邪，肺氣不宣，因而水氣泛濫肌表所致。皮水，系內(nèi)濕過重，溢于肌膚使然。風(fēng)皮二水，偏上偏外，在經(jīng)在絡(luò)，氣分病多，急性彌漫性腎小球腎炎屬此范疇。正水，系陽衰土濕，不能制服水邪，正病于肺腎，水濕留而不去所致。石水，系脾濕腎寒，不能蒸水化氣，水濕凝聚于臍腹所致，甚則腹脹如石。正水、石水，偏下偏里，在臟在腑，血分病多，多因風(fēng)皮二水不愈，脾腎陽虛，內(nèi)傳臟腑，表里俱病而成，慢性腎炎、慢性腎炎腎變期、腎病綜合征、部分尿毒癥等均屬此范疇。黃汗，系因汗出而浴，水入汗孔，化生濕熱，《金匱要略》所謂發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁者。 水氣病，多以陽衰土濕為本，肺金虛熱為標(biāo)。所以然者．水為陰邪，得熱則化，遇寒則凝。腎陽衰，則不能蒸水化氣，統(tǒng)攝無權(quán)。 脾土濕，則升降窒塞，不能運(yùn)化水濕。肝木生于腎水而長于脾土，陽衰土濕，不能生長肝木，則肝氣郁滯，不能疏泄水液。脾濕肝郁，陷而不升，膽胃上逆，肺無降路，不能宣發(fā)肅降，彌漫于上，郁生上熱，則氣不化水。肺脾肝腎俱病，水液不能輸泄，則水氣病作矣。 治水氣之法，《金匱要略》云：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。《素問?湯液醪醴論》所謂開鬼門，潔凈府是也。嚴(yán)重者，當(dāng)逐水飲。此乃據(jù)病位、輕重之不同，分別施以發(fā)汗、利小便，或逐水飲等法以治之者。無論施以何種療法，總以健運(yùn)中氣為主。中焦脾胃，位在氣水之交，為降氣化水、升水化氣之樞紐。中氣虛敗，則氣不化水，水不化氣，是病水氣之根源。 治水氣病而肆用寒涼滋膩，傷脾敗胃，中氣虛敗，病必難已。 在顧護(hù)中氣、健脾利濕之基礎(chǔ)上，兼以疏肝行瘀，清肺理氣，暖腎利尿。在上在表者，側(cè)重解表，兼以利尿，在下在里者，側(cè)重利尿，兼以通經(jīng)達(dá)表，則中土旋轉(zhuǎn)，龍虎回環(huán)，清升濁降，三焦氣化復(fù)常，水遭通調(diào)，尿利耐腫消，病自可向愈。 病水氣而久治不愈者，多因痰飲為患，治以溫化寒飲，往往奏效。醫(yī)有五水不愈，當(dāng)求四飲之論，驗(yàn)之臨床，確系經(jīng)驗(yàn)之談。 隆 閉（尿毒癥） 隆閉（尿毒證），系困中氣頹敗，濁邪壅塞，升降倒置，上關(guān)下格所致。 【脈證機(jī)理】 慢性腎炎不愈，或因其它病證，致使?jié)嵝佰杖?，清陽不升，濁陰不降，上關(guān)下格，正氣虛敗，陰陽頻于離決，是病尿毒癥?！蹲C治匯補(bǔ)》云：關(guān)格者……既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡。此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所阻關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐。陰陽閉絕，一日即死，最為危候。此論極似尿毒癥。 脾濕腎寒，肝氣郁陷，水濕留而不去，故癥見脘腹脹滿，小便不利，全身腫脹，或作腹水。脾腎虛寒，故而腰腿酸軟，甚則四肢厥逆不溫。腎虛不藏，精血外瀉，故尿檢見大量蛋白及血球。肝郁不能疏泄，濁邪瘀阻，清濁不分，精血腐敗，故血中非蛋白氨升高，尿檢見管型。肝郁風(fēng)動(dòng)，耗血傷津，筋脈不柔，可見肢體抽動(dòng)。 肝脾郁陷，膽胃上逆，故癥見頻頻嘔吐，不能飲食，食則嘔吐愈 劇。相火上逆，沖動(dòng)君火，二火不潛，彌漫于上，故癥見心中懊餓，口苦口良，酸腐難聞，胸滿氣短。二火沖逆，刑逼肺金，肺熱不斂，故口干思飲，或見鼻衄。肺熱不能化氣為水，水源乏竭，故尿少或癃閉。濁邪上蒙清竅，故而嗜睡昏迷，血壓升高。脾腎陽衰，氣血虛敗，故癥見面色蒼白，精神萎靡。正氣虛敗，上熱下寒，陰陽格拒，濁氣上填，故危癥迭見。一旦陰陽離央，將死于反掌之間。上關(guān)下格，故脈細(xì)濡澀、或翕濡、或牢、關(guān)寸大、或微弱欲絕，舌苔由粘膩。 【治則】 健脾利濕，平膽疏肝，清肺降逆，蟄火潛陽，通經(jīng)利尿。 【方藥】 云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克 粉丹皮9克制首烏20克廣橘虹9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 蘇澤蘭30克炒蒲黃12克北沙參15克 冬葵子9克白茅根15克木防己9克 草蔻仁6克白檀香6克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝，潤血息風(fēng)；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；炒杜仲，溫腎潛陽，壯腰止痛；蘇澤蘭、炒蒲黃，行瘀利尿；冬葵子、木防己、白茅根，清肺疏肝，滑竅利尿；草蔻仁，溫中調(diào)郁；白檀香，清熱通淋。 【加減】 上熱重者，去炒杭芍，加黃芩炭9克，清泄相火，以除煩熱。小便黃赤者，去木防己，加焦山梔9克，清心降濁，導(dǎo)赤利尿。發(fā)熱者，去云茯苓，加豬苓片12克、炒黃柏6-9克，清剝膀胱以堤熱。脈數(shù)，鼻衄者，去制首烏，加生地炭9克，潤燥復(fù)脈，涼血止衄。肺熱，舌苔黃牯膩者，加麥門冬9克、滑石粉15克，清肺潤燥，利尿泄熱。心慌悸，脈參伍不齊者，加柏子仁 9克，養(yǎng)心“止悸。中下濕寒，肝氣郁陷，脈關(guān)尺大者，擊制首烏，加桂枝木6克，舒肝以升陷。脈關(guān)寸大，虛陽上浮者，禁用桂枝，以防助其上越，陰陽離決。禁用當(dāng)歸、肉桂，以防辛熱耗血。宗祛其陳宿、腐敗自消之旨，可酌情先投“減味十棗散”12兌（溫沖頓服）．以攻誣水毒，啟動(dòng)臟腑氣機(jī)。但不可過用，閉開即止，以防傷正。上有郁熱，舌苔黃粘膩者，禁用！尿毒癥狀緩解以后，參照慢性腎炎治療之法，以復(fù)其正氣，鞏固療效，以期癢愈。 【忌宜】 與腎炎同，必須絕對臥床休息。 【按語】 尿毒癥，系因腎功能不全而引起的體內(nèi)氮質(zhì)及其它代謝產(chǎn)物潴留，而出現(xiàn)的一個(gè)癥候群，屬祖國醫(yī)學(xué)之關(guān)格、癃閉、水腫等范疇。 引起腎功能不全的原因很多，多系脾濕腎虛，肝脾郁陷，膽胃上逆，相火不藏，肺失南降．，焦失司，致使氣機(jī)紊亂，升降反作，故水蔽潴留，癥見寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼見，標(biāo)本俱病等十分兇險(xiǎn)的一系列危候。困之，治療此癥，要在臨癥不惑，憑脈辨證、辨病，詳審病機(jī)。腎功嚴(yán)重?fù)p害者，乃腎炎等痰患惡化所致，不易救挽，病程較短，腎功損害尚不嚴(yán)重者，尚可救挽，當(dāng)視各臟腑之偏盛偏虛而慎調(diào)之，以冀挽其生命于冥途。且不可瞻前顧后，殆誤病機(jī)，致使患者死于非命。 治療以健脾利濕，平膽疏肝，清肺降逆，通經(jīng)利尿?yàn)樨S，佐以蟄火潛陽，調(diào)理臟腑紊亂之氣機(jī)，使復(fù)其常。清陽升而下閉開，則尿利而腫消；濁陰降而蒙閉除，則腦醒而神清。脫險(xiǎn)之后，仍需調(diào)理脾胃，媒合陰陽，復(fù)其正氣，鞏固療效，謹(jǐn)防反復(fù)，方漸而向愈。 淋證（腎盂腎炎） 淋證（腎盂腎炎），多因脾濕肝郁，化生濕熱，下陷膀胱所致。 【脈證機(jī)理】 水分壬癸，而主蟄藏，癸水在臟為腎，壬水在腑為膀胱。癸水溫暖，則行其藏令，精血秘固，故滑遣不作，壬水清涼，則行其藏令，膀胱清利，淋澀閉癃不生?！鹅`樞?本輸篇》云：三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。三焦相火，隨太陽膀胱之經(jīng)下行，絡(luò)膀胱而秘于腎臟。腎得此火溫暖，則內(nèi)溫（腎溫）而外清（膀胱涼），藏令得改，故出不至于遣溺，藏不至于閉癃，水道通調(diào)，精血秘固，則閉癃遺溺不作。 一旦三焦相火泄露，陷于膀胱，則膀胱熱澀，溲溺不通。三焦相火陷泄之源，過在脾濕肝郁，乙木陷而不升。木郁而行其疏泄之令，腎失蟄藏之職，則三焦相火陷泄，膀胱熱澀，癥見尿頻，尿急、尿痛、尿黃、尿混濁，淋澀不通，是病淋癥。腰為腎之府，火泄腎虛，故癥見腰痛。脾濕肝郁，故癥見腹脹，身倦體重，口渴而不思飲，甚則眼瞼、下肢腫脹。肝脾郁陷，膽胃上逆，故癥見頭昏惡心，嘔吐納差。甲木化生相火而上擾，故癥見午后低熱，或見目眩，多夢失眠。相火泄露，膀胱熱澀，故脈現(xiàn)細(xì)濡，稍澀、關(guān)寸較大，舌苔白膩、或淡黃膩。 【治則】 健脾疏肝，清降肺胃，利尿通淋。 【方藥】 豬苓片9-12克建澤瀉9克炒杭芍9克 粉丹皮9克全當(dāng)歸9克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 蘇澤蘭15克炒蒲黃15克冬葵子9克 半枝蓮9克焦山梔6-9克白檀香3-6克 桉樹葉3克 水煎溫服。 【方解】 豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、全當(dāng)歸，疏肝平膽；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；炒杜仲，暖腎壯腰止痛；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿消脹；冬葵子，滑竅利尿；半枝蓮、 焦山梔、白檀香、桉樹葉，清利膀胱濕熱。 【加減】 肝氣下陷，脈現(xiàn)尺大者，去全當(dāng)歸，加桂枝木4 6克，以升肝氣之下陷。瞼腫者，去全當(dāng)歸，加貢阿膠9克，潤肝升陷，以消腫脹。不思飲食，納差食少者，加草果仁5克，開胃以增食納。兩腿腫脹，去焦山梔，增蘇澤蘭為30克，加木防己6-9克，利水以消脹。尿痛不明顯，尿檢見紅血球多者，去焦山梔，加瞿麥6-9克，清利濕熱止血。 【忌宜】 忌食辛辣刺激之品，及肥甘厚味。宜食清淡食品。保持前陰清潔。 |
