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上?;踞t(yī)療保險(xiǎn)類型十分多樣化,因此有很多人都搞不清楚自己的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍!今天頭條菌總結(jié)了各個(gè)人群的政策,趕緊一起來(lái)對(duì)號(hào)入座,看看你的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍吧!


個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按年齡分四檔


從2016年元旦起,上海統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保,無(wú)論是上海城鎮(zhèn)還是上海農(nóng)村戶籍,都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。上海醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照年齡等分為四檔,其中中小學(xué)生和嬰幼兒個(gè)人繳費(fèi)100元。具體情況請(qǐng)見(jiàn)下表:





而具體的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍,則可以通過(guò)不同的人員分為四類:


在職職工



在職職工門(mén)急診


在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。


看門(mén)急診時(shí),需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額,用掉后進(jìn)入自負(fù)段,自負(fù)金額為1500元。


當(dāng)我們自負(fù)金額超出1500元以后的費(fèi)用,部分是可以享受報(bào)銷的。報(bào)銷比例根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級(jí)不同,分別為50%到75%不等。具體參見(jiàn)下表:

(請(qǐng)戳大圖看)


在職職工住院


如果需要住院治療的話,只要交了醫(yī)療保險(xiǎn),大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的。

首先我們自己需要先出1500元的起付線費(fèi)用。超過(guò)起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過(guò)最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。具體見(jiàn)下表:


(請(qǐng)戳大圖看)


備注:自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用,以及共付段由醫(yī)保基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用,如個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的,先由歷年結(jié)余資金支付,不足部分由參保人員自負(fù)。



退休人員


退休人員門(mén)急診


退休前只要交納15年職工醫(yī)保,退休后就能終身享受醫(yī)保,而且個(gè)人不用繳費(fèi)。


退休人員的門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇明顯比在職員工好很多。年紀(jì)大了,跑醫(yī)院可能比以前頻繁了,好在國(guó)家考慮周到,待遇比在職時(shí)要好。具體如下:

(請(qǐng)戳大圖看)


退休人員住院


退休人員住院治療超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的,自己只需要支付8%,絕大多數(shù)都是由國(guó)家給您買(mǎi)單,具體分配比例如下:


(請(qǐng)戳大圖看)


既不是在職職工也不是退休人員


本市于2016年1月1日起實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。


2016年,本市城鄉(xiāng)居民可以享受門(mén)急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下:


城鄉(xiāng)居民急診


(請(qǐng)戳大圖看)


城鄉(xiāng)居民住院


(請(qǐng)戳大圖看)


備注:村衛(wèi)生室就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。



大學(xué)生醫(yī)保


大學(xué)生醫(yī)保從去年9月1日起,門(mén)診大病就按照普通門(mén)診結(jié)算了,其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),由城鄉(xiāng)居民大病保資金報(bào)銷50%。


在校內(nèi)看診時(shí),由各院校按不低于90%支付,其余部分由個(gè)人自負(fù)。


當(dāng)在校外看診時(shí),按照少兒居民中小學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,詳見(jiàn)下表:


大學(xué)生急診





大學(xué)生住院





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