肆虐15年的肋間神經(jīng)痛一例
前幾天，收治了一位高血壓，慢性腎炎的病人，有肋間神經(jīng)痛，簡要病史情況介紹如下：
王某，男性，83歲，退休。本次住院的目的是高血壓、慢性腎炎，查房了解情況時，患者要求用強效的鎮(zhèn)痛劑，進一步了解，原來患者在1999年曾患嚴重的帶狀皰疹，以后留下持續(xù)的肋間神經(jīng)痛，經(jīng)常不能忍受，夜不能寐，經(jīng)多方治療都沒有好轉(zhuǎn)，雖然疼痛難忍，但已經(jīng)失去了治療的期望，來我科住院前一直都需要強效的鎮(zhèn)痛劑才能控制癥狀。
檢查：右背部從T6至T10廣泛帶狀皰疹后疤痕，沿右8、9肋骨皮膚都有疤痕，到右季肋上上至近劍突皮膚看見大片潰爛后皮膚疤痕，局部疤痕有觸痛，皮溫不高，無腫脹，觸診脊柱在下胸椎明顯向右側(cè)偏歪。
分析過程：第一感覺胸椎都融合了，椎體之間不可能再有活動空間，要解決肋間神經(jīng)痛也就不可能了；后來想到椎體融合了，但患者呼吸一直持續(xù)，也就是肋骨一直都在動，通過調(diào)移肋骨的位置也可能改善肋間神經(jīng)的軟組織床狀況，從而改善癥狀，值得嘗試。
治療過程：
第一周：從靠近椎體的患者不痛的地方開始抻松軟組織，摸到第六肋骨下邊有坎，就輕輕調(diào)往下旋，第一次幅度很小，怕引起更嚴重的肋間神經(jīng)痛；次日查房患者反饋疼痛稍有減輕，分別隔天又處理了兩次，患者反饋平時不痛了，有些睡覺姿勢還是會引起疼痛，但程度比之前輕多了。
第二周：昨日是第二周的星期一，查房時患者說
星期六和星期天兩天又痛得很厲害，回到了從前沒有治療時的狀況，手一摸發(fā)現(xiàn)第六七肋間隙較大，第六肋骨下緣有坎，隨手調(diào)移肋骨后疼痛馬上消失。
心得及下一步：
1、帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛可以用柔性正骨治療，且療效顯著。
2、患者第一周治療有效后，第二周出現(xiàn)反復(fù)，分析原因是胸椎右側(cè)偏歪，相應(yīng)部位肋骨間隙異常變化，周圍軟硬結(jié)構(gòu)有使肋骨回復(fù)到治療前的狀態(tài)的傾向。
3、可能需對更多的肋骨進行微調(diào)，幫助維持肋骨在不痛的狀態(tài)。
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