妊娠時，女性體內雌、孕激素明顯增加，再加上陰道內糖原合成增加、分泌物增多、陰道酸堿度改變以及妊娠期本身免疫抑制等原因，孕期感染陰道炎的幾率大大提高。
但是很多孕媽擔心孕期用藥會對胎兒造成影響，選擇忍受。
其實，妊娠期陰道炎除表現為外陰、陰道不適外，還可引起絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產、低體重兒、產褥感染、母嬰垂直傳播等一系列母兒并發(fā)癥，故應重視及時治療。
妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病
假絲酵母菌（念珠菌）屬胃腸道和女性下生殖道的正常共棲菌，在妊娠期婦女中檢出率約為10%。
研究發(fā)現妊娠末期25%～30%的孕婦可在陰道分泌物中找到白色念珠菌，其中70%～85%可傳染給新生兒。
目前抗真菌治療主要是針對致病菌的藥物治療，妊娠期用藥需特別注意其安全性。
中華醫(yī)學會婦產科分會推薦的方案為：
咪康唑400mg每日1次、連續(xù)3d，或200mg每日1次、連續(xù)7d；
克霉唑500mg 1次或100mg每日1次、連續(xù)10d；
制霉菌素10萬單位每日1次、連續(xù)10～14d。
其他國內的相關指南指出：
妊娠婦女不能應用口服藥治療，推薦采用局部7d低劑量唑類治療方案，如咪康唑栓劑100～200mg或克霉唑片劑100mg，每日1次，共7d。
美國CDC《性傳播疾病治療指南》也指出，對于妊娠期婦女，只能給予局部應用唑類治療7天的給藥方案。
妊娠合并細菌性陰道病 （BV）
妊娠合并BV的發(fā)病率為10%～30%，可直接導致不良妊娠結局，包括自然流產、早產、足月前胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產后子宮內膜炎、剖腹產后切口感染及圍產兒并發(fā)癥。
因此，對有癥狀及無癥狀的高危孕婦（有胎膜早破、早產史）均應行BV篩查和治療。
中華醫(yī)學會《細菌性陰道病診治指南（草案）》給出的治療指征為“有癥狀的患者、婦科和產科手術前患者、無癥狀孕婦”。
即妊娠期不管有無癥狀只要診斷明確均需治療，相應的治療方案為：
1
首選方案
甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；
2
替換方案
氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。除此外，尚需要隨訪治療效果。
美國CDC 2015年發(fā)布《性傳播疾病治療指南》則建議所有有癥狀的BV均需治療。
1
首選方案（3種方案可任選其一）
(1)甲硝唑500mg，口服，每日2次，共7d；
(2)0.75%的甲硝唑凝膠，5g，陰道用，每日1次，共5d；
(3)2%克林霉素乳膏，5g，睡前陰道用，每日1次，共7d。
2
替換方案（4種方案可任選其一）
(1)替硝唑2g，口服，每日1次，共2d；
(2)替硝唑1g，口服，每日1次，共5d；
(3)克林霉素300mg，口服，每日2次，共7d；
(3)克林霉素膠囊100mg，睡前陰道用，每日1次，共7d。
加拿大婦產科學會于2017年8月發(fā)布的《妊娠期細菌性陰道炎的篩查和管理指南》推薦的治療方案為：
甲硝唑500mg，口服，每日2次，共7d；或克林霉素300mg，口服，每日2次，共7d；不推薦局部（陰道）給藥。
需要指出的是，妊娠期間是否推薦甲硝唑（替硝唑）治療一直存在爭議。
國內廠家在甲硝唑的說明書中均標注為“妊娠期禁用”。
但其在FDA的藥物妊娠分級中為B級，即動物實驗證實無害，未經人類早孕期實驗證實的藥物；新近的相關研究結果也不完全一致。
基于目前國內的醫(yī)療環(huán)境，為了保護醫(yī)患雙方的權益，最大程度避免糾紛，建議妊娠期應用甲硝唑（替硝唑）需執(zhí)行知情選擇原則。
妊娠合并滴蟲性陰道炎
妊娠合并滴蟲性陰道炎者可出現白帶增多，呈黃綠色或灰黃色，伴有臭味，嚴重者白帶混有血液，還可出現外陰瘙癢、灼熱、疼痛、性交痛、尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀。
硝基咪唑類是目前已知唯一可有效治療滴蟲感染的藥物。
中華醫(yī)學會給出的治療方案為：
1
推薦方案
甲硝唑2g，單次頓服；或替硝唑2g，單次頓服；
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替代方案
甲硝唑400mg，口服，每日2次，連服7d。滴蟲陰道炎經常合并其他部位的滴蟲感染，故不推薦局部用藥。
另有研究顯示，替硝唑在微生物學治愈和臨床癥狀緩解方面效果相當或優(yōu)于甲硝唑。
此外，應同時治療性伴，治愈前禁止性生活。
妊娠合并衣原體性陰道炎
衣原體感染后多數患者無癥狀，妊娠期感染后常無明顯癥狀，病原體多為沙眼衣原體。
中孕期、多次妊娠及年齡輕是感染衣原體的高危因素。
妊娠期衣原體感染可引起流產、早產、胎膜早破、死產、低體重兒、新生兒結膜炎、新生兒肺炎甚至新生兒死亡，同時產褥感染和經陰道分娩者子宮內膜炎發(fā)生率增高。
故許多學者提出孕婦在孕36周時應常規(guī)行沙眼衣原體篩查。
美國疾病控制中心推薦的首選治療方案為：
紅霉素500mg口服每日4次、7d；
另外也可選擇紅霉素250mg口服每日4次、14d；
或琥珀酸乙酯紅霉素800mg口服每日4次、7d；
或琥珀酸乙酯紅霉素400mg口服每日4次、14d；
或阿莫西林500mg口服每日3次、7～10d。
妊娠合并支原體感染
妊娠合并支原體感染可通過母嬰宮內傳播引起胎兒感染、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內生長受限、流產、早產、胎膜早破、新生兒肺炎和產褥感染等。
其中解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)是最常分離和引起母嬰感染發(fā)病的病原體。
治療UU感染首選紅霉素500mg每日4次、連續(xù)7～14d；或阿奇霉素0.5g每日1次、連續(xù)3d；或羅紅霉素150mg每日2次、連續(xù)7d。
MH感染首選克林霉素0.3g每日3次、連續(xù)7～10d。
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