來(lái)源：Chinese General Practice，2015，18 ( 27) ：3260 -3264
作者：樊尚榮 梁麗芬(編譯)
梅毒是梅毒螺旋體引起的系統(tǒng)性疾病。為指導(dǎo)治療及隨訪，將梅毒分成三期：一期梅毒（如感染部位潰瘍或硬下疳）、二期梅毒（包括但不僅限于皮疹、皮膚黏膜病變及淋巴結(jié)病變）和三期梅毒（如心臟病變或樹膠腫）。缺乏臨床表現(xiàn)，僅血清學(xué)檢查陽(yáng)性的梅毒螺旋體感染稱潛伏梅毒，感染期在1年內(nèi)稱為早期潛伏梅毒，其余的稱為晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒。神經(jīng)梅毒可以出現(xiàn)在梅毒的各期。早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有顱神經(jīng)功能障礙、腦膜炎、卒中、精神狀態(tài)的急性改變及聽力、視力異常。晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如三期梅毒）出現(xiàn)在感染后10～30年內(nèi)。
一診斷
螺旋體檢查:病損分泌物做抹片，在暗視野顯微鏡下見到可活動(dòng)的梅毒螺旋體即可確診。
血清學(xué)檢查:包括非螺旋體試驗(yàn)和螺旋體試驗(yàn)。
非螺旋體試驗(yàn)包括快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)或性病研究試驗(yàn)(VDRL)；螺旋體試驗(yàn)包括熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TP-PA)和梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。
非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度與梅毒活動(dòng)期相關(guān)，可以用于評(píng)價(jià)療效。治療后非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度可以下降甚至轉(zhuǎn)陰，有些患者規(guī)范治療后非螺旋體試驗(yàn)抗體可以持續(xù)存在，稱為“血清固定”。大部分梅毒患者螺旋體試驗(yàn)可以終生持續(xù)陽(yáng)性。螺旋體試驗(yàn)抗體滴度與療效無(wú)關(guān)。部分臨床實(shí)驗(yàn)室將螺旋體試驗(yàn)用作梅毒初篩試驗(yàn)。梅毒初篩試驗(yàn)陽(yáng)性的患者需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的非螺旋體試驗(yàn)，根據(jù)非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度決定進(jìn)一步治療方案。若非螺旋體試驗(yàn)陰性，則應(yīng)行另外一種螺旋體試驗(yàn)。若第2次螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受過(guò)治療的患者不需要進(jìn)一步處理，應(yīng)在2～4周后再次進(jìn)行非螺旋體試驗(yàn)，避免漏診早期感染。未接受過(guò)治療的患者應(yīng)給予治療。除了病史或查體提示近期感染的患者外，其余按晚期潛伏梅毒治療。若第2次螺旋體試驗(yàn)陰性，流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)及臨床上考慮梅毒可能性低時(shí)，不建議進(jìn)一步檢查及治療。若第2次螺旋體試驗(yàn)結(jié)果為弱陽(yáng)性，在低危情況下，也不建議治療。對(duì)于合并HIV感染患者，血清學(xué)檢查也可以用于梅毒的診斷及療效評(píng)價(jià)。當(dāng)臨床表現(xiàn)提示早期潛伏梅毒，而血清學(xué)檢查陰性時(shí)，對(duì)于有梅毒高危因素的患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，并考慮進(jìn)一步檢查。
腦脊液檢查：腦脊液檢查包括腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白測(cè)定和腦脊液VDRL。神經(jīng)梅毒的診斷：(1)血清學(xué)檢查陽(yáng)性；(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；(3)腦脊液檢查異常(腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白測(cè)定異常，加上腦脊液VDRL陽(yáng)性)。腦脊液VDRL診斷神經(jīng)梅毒的特異度高，但靈敏度低。如果患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，腦脊液VDRL陽(yáng)性，在排除血液污染后，可診斷神經(jīng)梅毒。腦脊液VDRL陰性，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)梅毒的癥狀和體征，血清學(xué)檢查陽(yáng)性時(shí)，如果腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白測(cè)定異常，考慮診斷神經(jīng)梅毒。也可以考慮行腦脊液FTA-ABS。與腦脊液VDRL相比，腦脊液FTA-AB陰性，尤其對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)沒有特異性的患者，不應(yīng)考慮神經(jīng)梅。對(duì)于合并HIV感染的患者，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)偏高(白細(xì)胞>5/mm3)，為提高診斷準(zhǔn)確性，這類患者腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高為白細(xì)胞>20/mm3。
二治療
各期梅毒的首選治療藥物均為青霉素G。根據(jù)分期和臨床表現(xiàn)決定劑型、劑量和療程。
(一)不同時(shí)期梅毒的治療
1、一期梅毒、二期梅毒
推薦方案：成人推薦方案，芐星青霉素，240萬(wàn)U，單次，肌肉注射。新生兒及兒童推薦方案，芐星青霉素，5萬(wàn)U/kg，最大劑量240萬(wàn)U，單次，肌肉注射。
隨訪、療效評(píng)價(jià)和重復(fù)治療：在治療后第6個(gè)月、第12個(gè)月進(jìn)行非螺旋體試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效，如果療效不確定或懷疑再次感染梅毒，可以增加隨訪次數(shù)。如在治療后6個(gè)月內(nèi)臨床癥狀及體征持續(xù)存在或再次出現(xiàn)，或持續(xù)2周出現(xiàn)血清學(xué)檢查抗體滴度增高4倍或以上，應(yīng)視為治療失敗或再次感染梅毒，對(duì)于此類患者沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，至少應(yīng)追蹤臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、HIV檢查及腦脊液檢查，如果無(wú)法隨訪，應(yīng)予以重新治療。推薦經(jīng)腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒后，予以芐星青霉素，240萬(wàn)U，1次/周，肌肉注射，共3次。
特殊情況：青霉素過(guò)敏。多西霉素100mg，口服，2次/d，連續(xù)14d。四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連續(xù)14d。頭孢曲松1～2g，1次/d，肌肉注射或靜脈滴注，連續(xù)10～14d。阿奇霉素2g，單次口服，對(duì)某些一期梅毒及二期梅毒有效，僅當(dāng)青霉素或多西霉素治療無(wú)效時(shí)可以選用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并HIV感染患者和孕婦。若青霉素過(guò)敏者的依從性及隨訪追蹤不能確定時(shí)，應(yīng)先行脫敏治療后予以芐星青霉素治療。
2、三期梅毒
包括神經(jīng)梅毒和潛伏梅毒以外的晚期梅毒，如心血管梅毒或梅毒瘤樹膠腫等。
推薦方案：芐星青霉素，240萬(wàn)U，1次/周，肌肉注射，共3次。
其他治療：三期梅毒患者治療前應(yīng)行HIV檢查及腦脊液檢查。隨訪缺乏相關(guān)研究。
特殊情況：青霉素過(guò)敏者的治療應(yīng)與感染病學(xué)專家商討。
3、神經(jīng)梅毒
治療方案：推薦方案,青霉素1800～2400萬(wàn)U/d，300～400萬(wàn)U/4h，靜脈滴注或持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)10～14d。若患者依從性好，也可考慮以下方案：普魯卡因青霉素240萬(wàn)U，1次/d，肌肉注射；丙磺舒500mg，4次/d，口服，連續(xù)10～14d?？煽紤]在推薦方案或替代方案治療結(jié)束后予以芐星青霉素240萬(wàn)U，1次/周，肌肉注射，共3次。
其他：雖然全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是常用的輔助治療，但目前仍無(wú)證據(jù)證明應(yīng)用這類藥物是有益的。
隨訪：在治療后每6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查，直到腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。治療后6個(gè)月腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)下降或治療后2年腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白未降至完全正常，予以重復(fù)治療。
特殊情況：青霉素過(guò)敏。頭孢曲松2g，1次/d，肌肉注射或靜脈滴注，連續(xù)10～14d。
4.潛伏梅毒
血清學(xué)檢查陽(yáng)性，排除一期、二期、三期梅毒。診斷早期潛伏梅毒的依據(jù)：在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)唯一可能的暴露，且符合以下條件：確有血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陽(yáng)或持續(xù)2周以上非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度升高4倍或以上；明確的一期梅毒或二期梅毒癥狀；其性伴侶存在一期梅毒或二期梅毒或早期潛伏梅毒。不符合上述條件，沒有臨床癥狀，血清學(xué)檢查陽(yáng)性的患者應(yīng)診斷為晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒。
治療：成人,(1)早期潛伏梅毒治療推薦方案：芐星青霉素240萬(wàn)U，單次，肌肉注射。(2)晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒治療推薦方案：芐星青霉素240萬(wàn)U，1次/周，肌肉注射，共3次，總劑量720萬(wàn)U。新生兒及兒童：(1)早期潛伏梅毒治療推薦方案：芐星青霉素5萬(wàn)U/kg，最大劑量240萬(wàn)U，單次，肌肉注射。(2)晚期潛伏梅毒治療推薦方案：芐星青霉素5萬(wàn)U/kg，每次最大劑量240萬(wàn)U，1次/周，肌肉注射，共3次(總量為15萬(wàn)U/kg，最大劑量720萬(wàn)U)。
隨訪和療效評(píng)價(jià)：在治療后第6、12、24個(gè)月進(jìn)行非螺旋體試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。符合以下條件時(shí)需要腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒：(1)非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度持續(xù)2周以上升高4倍或以上；(2)治療后1～2年內(nèi)，原來(lái)升高的非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度(≥1∶32)下降小于4倍；(3)出現(xiàn)梅毒的癥狀或體征。若腦脊液檢查異常應(yīng)按神經(jīng)梅毒治療。
特殊情況：青霉素過(guò)敏。多西霉素100mg，2次/d，口服，連續(xù)28d。四環(huán)素500mg，口服，4次/d，連續(xù)28d。頭孢曲松，劑量及用法有待商榷。青霉素過(guò)敏的患者，如果用藥依從性差或不能保證隨訪時(shí)，應(yīng)經(jīng)脫敏治療后使用芐星青霉素。
(二)妊娠梅毒
孕婦均應(yīng)在第1次產(chǎn)前檢查時(shí)行梅毒血清學(xué)檢查?？捎梅锹菪w試驗(yàn)或螺旋體試驗(yàn)中的一種檢查方法進(jìn)行梅毒篩查。螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性孕婦應(yīng)行非螺旋體試驗(yàn)，以便評(píng)價(jià)療效。對(duì)梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠第28～32周及分娩前再次篩查。妊娠20周以上死胎史者均需要行梅毒血清學(xué)檢查。所有孕婦在妊娠期間至少做1次梅毒血清學(xué)檢查，如果未進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，新生兒則不能出院。
1、診斷
除病歷清楚記錄既往曾接受規(guī)律抗梅毒治療或梅毒血清學(xué)檢查非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度下降良好，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性孕婦均視為梅毒患者。螺旋體試驗(yàn)用于產(chǎn)前梅毒篩查，若為陽(yáng)性，應(yīng)行非螺旋體試驗(yàn)。若非螺旋體試驗(yàn)陰性，應(yīng)再次行螺旋體試驗(yàn)(首選TP-PA)，最好用同一標(biāo)本。若第2次螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診梅毒或既往梅毒病史。既往曾接受規(guī)范治療者，不需要進(jìn)一步治療，否則應(yīng)進(jìn)行梅毒分期并根據(jù)梅毒分期進(jìn)行治療。若第2次螺旋體試驗(yàn)陰性，對(duì)于低危孕婦且否認(rèn)梅毒病史者，初次螺旋體試驗(yàn)則為假陽(yáng)性。對(duì)于低危孕婦，無(wú)臨床表現(xiàn)，性伴侶臨床及血清學(xué)檢查陰性，應(yīng)于4周后再次行血清學(xué)檢查，若RPR和TP-PA仍為陰性，則不需要治療。若隨訪困難，否認(rèn)抗梅毒治療病史者應(yīng)根據(jù)梅毒分期進(jìn)行治療。
2、治療
根據(jù)孕婦梅毒分期采用相應(yīng)的青霉素方案治療。
其他治療：一期梅毒、二期梅毒及早期潛伏梅毒，可以在治療結(jié)束后1周再次予以芐星青霉素，240萬(wàn)U，肌肉注射。妊娠20周以上的梅毒孕婦應(yīng)行胎兒彩色超聲檢查，排除先天梅毒。胎兒及胎盤梅毒感染的B超表現(xiàn)(如肝腫大、腹腔積液、水腫及胎盤增厚)提示治療失敗，此時(shí)應(yīng)與產(chǎn)科專家商討進(jìn)一步處理。如治療中斷應(yīng)重新開始治療。
隨訪和療效評(píng)價(jià)：多數(shù)孕婦在能做出療效評(píng)價(jià)之前分娩。在妊娠第28～32周和分娩時(shí)進(jìn)行非螺旋體試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。對(duì)高危人群或梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦需要每月檢查非螺旋體試驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)再感染。如果在治療30d內(nèi)分娩，臨床感染癥狀持續(xù)至分娩，或分娩時(shí)產(chǎn)婦非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度較治療前高4倍，提示孕婦治療可能不足。
特殊情況：青霉素過(guò)敏。首先深入探究其過(guò)敏史的可靠性，必要時(shí)重做青霉素皮膚試驗(yàn)。對(duì)青霉素過(guò)敏者，首選脫敏治療后再予以青霉素治療。脫敏治療一定要在有急救藥物及設(shè)施的醫(yī)院進(jìn)行。脫敏治療是暫時(shí)的，患者日后對(duì)青霉素仍可過(guò)敏。四環(huán)素和多西環(huán)素禁用于孕婦。紅霉素和阿奇霉素對(duì)胎兒感染梅毒療效差，不用于治療妊娠梅毒。目前尚無(wú)資料推薦應(yīng)用頭孢曲松治療妊娠梅毒。
(三)先天梅毒
有效預(yù)防和發(fā)現(xiàn)先天梅毒取決于發(fā)現(xiàn)孕婦梅毒，取決于孕婦第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。對(duì)于先天梅毒高危社區(qū)和人群，在妊娠28周和分娩時(shí)均應(yīng)獲得其梅毒血清學(xué)檢查和性生活史。作為對(duì)梅毒感染孕婦治療管理的一部分，應(yīng)獲得其性伴侶治療的相關(guān)信息，以利于評(píng)估其再感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。不推薦常規(guī)進(jìn)行新生兒或臍血梅毒血清學(xué)檢查。對(duì)母親梅毒血清學(xué)檢查優(yōu)于對(duì)新生兒梅毒血清學(xué)檢查。如果母親梅毒血清學(xué)檢查是低抗體滴度或其是在妊娠后期感染梅毒，新生兒梅毒血清學(xué)檢查可以是無(wú)反應(yīng)的。孕婦在妊娠期間至少做1次梅毒血清學(xué)檢查，如未進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，新生兒及母親均不能出院，對(duì)于先天梅毒高危的社區(qū)和人群，在分娩時(shí)應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。
1、新生兒(出生后1個(gè)月內(nèi))評(píng)估和治療
先天梅毒的診斷因非螺旋體或螺旋體IgG抗體可通過(guò)胎盤途徑傳遞給胎兒，使新生兒梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性結(jié)果解釋變得復(fù)雜。決定新生兒是否需要檢查和治療主要依據(jù)以下因素：(1)母親梅毒；(2)母親梅毒治療情況；(3)新生兒出現(xiàn)梅毒的臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)表現(xiàn)；(4)同一實(shí)驗(yàn)室母親和新生兒梅毒血清學(xué)檢查非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度差別。
診斷或高度懷疑先天梅毒
診斷或高度懷疑先天梅毒的依據(jù)滿足以下任何一項(xiàng)即可：(1)具有先天梅毒的臨床癥狀和體征；(2)從病損或體液暗視野檢查梅毒螺旋體試驗(yàn)或PCR陽(yáng)性；(3)新生兒梅毒血清學(xué)檢查非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度較母親增高>4倍。
診斷或高度懷疑先天梅毒患兒的檢查項(xiàng)目包括：(1)腦脊液檢查；(2)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；(3)根據(jù)臨床需要做其他檢查如長(zhǎng)骨X線檢查、胸部X線片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干聽力反應(yīng)。對(duì)診斷或高度懷疑先天梅毒的患兒按先天梅毒進(jìn)行治療。
診斷或高度懷疑先天梅毒治療方案：(1)水劑青霉素，出生7d內(nèi)，5萬(wàn)U/kg，1次/12h，靜脈滴注；出生7d后，5萬(wàn)U/kg，1次/8h，靜脈滴注，連續(xù)10d。(2)普魯卡因青霉素，5萬(wàn)U/kg，1次/d，肌肉注射，連續(xù)10d。若治療中斷1d以上應(yīng)重新治療。
可疑先天梅毒
對(duì)妊娠梅毒孕婦所分娩的新生兒，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，新生兒非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度≤4倍母親非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度。對(duì)新生兒應(yīng)進(jìn)行有關(guān)梅毒檢測(cè)和評(píng)估的指征為母親符合下列情況之一：(1)患梅毒而未經(jīng)治療或未恰當(dāng)治療者；(2)產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)開始梅毒治療者；(3)妊娠期應(yīng)用非青霉素療法治療者。對(duì)符合上述條件孕婦分娩新生兒的檢測(cè)包括：(1)腦脊液檢查；(2)長(zhǎng)骨X線檢查；(3)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。上述檢查診斷或高度懷疑先天梅毒的患兒需要進(jìn)行以下治療：(1)水劑青霉素，出生7d內(nèi)，5萬(wàn)U/kg，1次/12h，靜脈滴注；出生7d后，5萬(wàn)U/kg，1次/8h，靜脈滴注，連續(xù)10d。(2)普魯卡因青霉素，5萬(wàn)U/kg，1次/d，肌肉注射，連續(xù)10d。(3)芐星青霉素，5萬(wàn)U/kg，肌肉注射，共1次。
在開始治療前，必須進(jìn)行全面檢查，包括腦脊液檢查、長(zhǎng)骨X線檢查和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，并確保能完成隨訪。如果任何一項(xiàng)檢查有問(wèn)題或未完成、因血液污染導(dǎo)致腦脊液檢查結(jié)果無(wú)法解釋或不能確保完成隨訪時(shí)，必須進(jìn)行10d療法。如果新生兒非螺旋體試驗(yàn)陰性或認(rèn)定孕婦存在未經(jīng)治療的梅毒感染時(shí)，可以無(wú)需完善檢查，直接予以芐星青霉素，5萬(wàn)U/kg，單次，肌肉注射，預(yù)防潛伏梅毒。如果孕婦有早期梅毒，分娩時(shí)仍未接受治療，則新生兒先天梅毒的可能性高，此時(shí)即使全面檢查正常、能確保完成隨訪，也應(yīng)考慮10d療法。
先天梅毒可能性偏低：對(duì)妊娠梅毒孕婦所分娩新生兒，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，新生兒非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度≤4倍母親非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度，若母親同時(shí)符合下列情況：(1)已經(jīng)在分娩前1個(gè)月以上恰當(dāng)治療者；(2)無(wú)梅毒復(fù)發(fā)或再感染梅毒證據(jù)者。無(wú)需對(duì)新生兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)。上述新生兒可選擇以下治療或單純觀察：芐星青霉素，5萬(wàn)U/kg，肌肉注射，共1次。
先天梅毒可能性低：對(duì)妊娠梅毒孕婦所分娩新生兒，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，新生兒非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度≤4倍母親非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度，若母親同時(shí)符合下列情況：(1)母親在妊娠前得到恰當(dāng)治療；(2)妊娠期和產(chǎn)時(shí)非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度穩(wěn)定地維持在低水平(VDRL≤1∶2或RPR≤1∶4)。無(wú)需對(duì)新生兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)。無(wú)需對(duì)新生兒進(jìn)行治療或選擇以下方案治療：芐星青霉素5萬(wàn)U/kg，肌肉注射，共1次。
隨訪和療效評(píng)價(jià)：所有非螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性的新生兒在出生后每2～3個(gè)月時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密追蹤復(fù)查。未獲感染者，則非螺旋試驗(yàn)抗體滴度從3月齡應(yīng)逐漸下降，至6月齡時(shí)應(yīng)消失。若發(fā)現(xiàn)非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度在6～12月齡以后保持穩(wěn)定或增高，則應(yīng)對(duì)患兒重新檢測(cè)評(píng)估(包括腦脊液檢查)，并徹底治療，選擇水劑青霉素，5萬(wàn)U/kg，1次/4～6h，靜脈滴注，連續(xù)10d。未獲感染者，梅毒螺旋體抗體也可能存在長(zhǎng)達(dá)1年之久，若超過(guò)18個(gè)月仍然存在，則該新生兒應(yīng)按先天梅毒治療。已經(jīng)證實(shí)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的新生兒，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查1次，直至腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為止。腦脊液VDRL陽(yáng)性或腦脊液指標(biāo)化驗(yàn)異常應(yīng)考慮存在需要治療的神經(jīng)梅毒而不是其他疾病。
2、較大新生兒或兒童(年齡≥1個(gè)月)梅毒
較大新生兒和兒童(年齡≥1個(gè)月)梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)回顧并記錄其母親梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果以評(píng)估其是否為先天梅毒。任何先天梅毒高危兒童均需接受前面檢查和HIV感染檢測(cè)。檢查項(xiàng)目：(1)腦脊液檢查；(2)血常規(guī)檢查；(3)根據(jù)臨床需要做其他檢查如長(zhǎng)骨X線檢查、胸部X線片、肝功能檢查、顱腦超聲、眼底檢查和腦干視覺反應(yīng)。如果沒有臨床癥狀和腦脊液VDRL陰性，可選擇芐星青霉素5萬(wàn)U/kg，肌肉注射，每周1次，共3次。如果懷疑或診斷先天梅毒，選用水劑青霉素治療，5萬(wàn)U/kg，1次/4～6h，靜脈滴注，連續(xù)10d，繼以芐星青霉素，5萬(wàn)U/kg，肌肉注射，共1次。
先天梅毒的較大新生兒及兒童(年齡≥1個(gè)月)應(yīng)每3個(gè)月隨訪1次，進(jìn)行體檢及梅毒血清學(xué)檢查，直到梅毒血清學(xué)檢查陰性或非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度下降4倍。若任何時(shí)候非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度持續(xù)2周升高或12～18個(gè)月后下降小于4倍，患兒應(yīng)完善檢查(如腦脊液檢查)，腸外應(yīng)用青霉素G10d療法。若腦脊液檢查異常，應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行1次腰穿，直至檢查正常。若2年后腦脊液VDRL仍呈陽(yáng)性或腦脊液指標(biāo)異常，且不能用其他疾病解釋時(shí)，可能為神經(jīng)梅毒，應(yīng)重復(fù)治療，并向?qū)＜易稍儭?/span>
(四)、HIV感染合并梅毒
1、診斷
HIV陽(yáng)性患者血清學(xué)檢查的意義與HIV陰性患者相同。臨床表現(xiàn)提示梅毒但血清學(xué)檢查陰性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，如病損活檢，暗視野檢查及病損部位分泌物PCR檢查。
2、治療
一期梅毒、二期梅毒：芐星青霉素，240萬(wàn)U，單次，肌肉注射?，F(xiàn)有證據(jù)表明，HIV感染合并梅毒患者，芐星青霉素、阿莫西林或其他抗生素劑量的增加對(duì)于早期梅毒不會(huì)增加療效。HIV陽(yáng)性的一期梅毒、二期梅毒患者，若青霉素過(guò)敏，處理與HIV陰性患者相同。但阿奇霉素不推薦用于此類患者。在治療后第3、6、9、12、24個(gè)月進(jìn)行非螺旋體試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。
潛伏梅毒：HIV感染合并早期潛伏梅毒的治療：芐星青霉素240萬(wàn)U，單次，肌肉注射。HIV感染合并晚期潛伏梅毒的治療；芐星青霉素240萬(wàn)U，1次/周，肌肉注射，共3次。對(duì)HIV感染合并梅毒患者，需要慎重選用非青霉素類藥物，并嚴(yán)密隨診。在治療后第6、12、18、24個(gè)月進(jìn)行非螺旋體試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。任何時(shí)候，如果出現(xiàn)臨床癥狀或非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度持續(xù)2周升高4倍或以上時(shí)，復(fù)查腦脊液并做相應(yīng)處理，如果治療后12～24個(gè)月非梅毒螺旋體試驗(yàn)抗體滴度下降<4倍，復(fù)查腦脊液并做相應(yīng)處理。
神經(jīng)梅毒治療與隨訪：同非妊娠期。
(五)、特殊情況
1、妊娠
治療妊娠合并各期梅毒唯一有效的是腸外用青霉素G。若青霉素過(guò)敏，應(yīng)先行脫敏治療后予青霉素治療。
2、吉-海反應(yīng)
表現(xiàn)為急性發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛等，在梅毒首次用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)。多見于早期梅毒，因?yàn)榇藭r(shí)梅毒螺旋體量多。退燒藥可以緩解癥狀，但不可以預(yù)防吉-海反應(yīng)發(fā)生。吉-海反應(yīng)可導(dǎo)致胎兒窘迫和早產(chǎn)等。但不應(yīng)因出現(xiàn)吉-海反應(yīng)而推遲或停止治療。
3、性伴侶的處理
只有當(dāng)皮膚黏膜出現(xiàn)梅毒相關(guān)病變時(shí)，才可能存在性傳播。
一期梅毒、二期梅毒或早期潛伏梅毒患者，在其診斷前90d內(nèi)接觸過(guò)的性伴侶可能被感染，即使梅毒血清學(xué)檢查陰性，也應(yīng)給予預(yù)防性早期潛伏梅毒治療。
一期梅毒、二期梅毒或早期潛伏梅毒患者，在其診斷前90d前接觸過(guò)的性伴侶，如果無(wú)法立即做梅毒血清學(xué)檢查或不能保證接受隨訪，給予預(yù)防性治療。如果梅毒血清學(xué)檢查陰性，無(wú)需治療。如果梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，則應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行治療。
在梅毒高發(fā)地區(qū)，對(duì)晚期潛伏梅毒，非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度很高(≥1∶32)的患者，應(yīng)通知其性伴侶并予預(yù)防性治療，高抗體滴度可能提示早期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒的長(zhǎng)期性伴侶應(yīng)接受梅毒血清學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。
下列情況中，梅毒患者的性伴侶有感染梅毒風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)告知其暴露情況及檢查的必要性：(1)3個(gè)月內(nèi)與一期梅毒患者有性接觸史且有臨床癥狀；(2)6個(gè)月內(nèi)與二期梅毒患者有性接觸史且有臨床癥狀；(3)1年內(nèi)與早期潛伏梅毒患者同房。
其他問(wèn)題：一期、二期、三期梅毒和潛伏梅毒患者均應(yīng)行HIV檢查。在HIV高發(fā)地區(qū)，若首次HIV檢查陰性，應(yīng)3個(gè)月后再次行HIV檢查。梅毒患者若合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或眼科疾病，應(yīng)行腦脊液檢查、眼科裂隙燈檢查及耳部檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。
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