附圖說(shuō)明：文圖無(wú)關(guān)，上圖為云南省第一人民醫(yī)院藥學(xué)部在門診大廳開展合理用藥宣傳，由專業(yè)的藥師團(tuán)隊(duì)就群眾關(guān)心的“藥物怎么服用才科學(xué)、缺藥替代品種、孕前、孕期如何用藥、兒童如何正確用藥”等問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，專業(yè)藥師的解答深受群眾歡迎。
封閉治療，也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來(lái)的一種治療疼痛的方法。一般是指在局部組織（如肌肉、腱鞘、關(guān)節(jié)腔、硬脊膜外腔等）注射局部麻醉藥物及皮質(zhì)類固醇藥物，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)、局部消炎、抑制致痛物質(zhì)釋放、緩解疼痛的治療方法。
適用于：適用于急性或慢性軟組織損傷，非化膿性炎癥，如腰肌勞損、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎及各種骨關(guān)節(jié)炎等患者。在臨床上應(yīng)用較廣，例如骨科損傷“網(wǎng)球肘”及很多由運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起的運(yùn)動(dòng)損傷。由于直接注射于痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)干等部位，藥物作用迅速，可以起到立竿見影的效果。
常用的藥物有：激素類，醋酸潑尼松龍注射液（現(xiàn)已少用）、曲安奈德注射液、復(fù)方倍他米松注射液；局麻藥，鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普魯卡因注射液、鹽酸布比卡因注射液、鹽酸羅哌卡因注射液等；其它的還有一些中藥注射液。
作用機(jī)制：激素通過(guò)改善毛細(xì)血管通透性，改變局部的血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排出，抑制炎癥反應(yīng)，從而減輕致病因子對(duì)機(jī)體的損害；局部麻醉藥則可以緩解疼痛，緩解肌肉緊張痙攣的作用，通過(guò)阻斷疼痛的惡性循環(huán)，使神經(jīng)系統(tǒng)得到休息和調(diào)整。紅花注射液、川芎注射液等中藥注射液可促進(jìn)血腫、水腫和滲出液及酸性代謝產(chǎn)物的吸收改善細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和代謝，提高局部組織的抗損傷能力和修復(fù)能力。
封閉療法的藥物使用注意事項(xiàng)：
1、藥物的選用
簡(jiǎn)單有效，品種不宜過(guò)多，因?yàn)樗幬镏g可能互相影響，降低療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。
藥品質(zhì)量應(yīng)有保障，千萬(wàn)不可因藥物未經(jīng)血液循環(huán)而給予過(guò)期的藥品。
了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史等，禁用于藥物過(guò)敏患者。
2、劑量與療程
嚴(yán)格控制劑量，以藥品說(shuō)明書與患者的病情需要（病情的程度和病情部位的大小）為準(zhǔn)，不可隨意超劑量使用。劑量應(yīng)控制在安全極限范圍內(nèi)，否則容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)。以曲安奈德注射液為例，一般，對(duì)于成人，小面積給藥10mg，大面積給藥40mg即可以有效減輕癥狀。對(duì)于多關(guān)節(jié)病變的進(jìn)行性疾病可以分部位給藥，總劑量可達(dá)到80mg而不產(chǎn)生不良反應(yīng)。通常曲安奈德一次局部給藥就可以有效緩解癥狀，但是有時(shí)需要多次給藥。治療后患者的反應(yīng)存在個(gè)體差異：有時(shí)一兩次給藥后可以長(zhǎng)時(shí)間減輕癥狀；有時(shí)則需要在給藥后幾個(gè)月再次給藥。在連續(xù)給藥后癥狀緩解的持續(xù)時(shí)間可以延長(zhǎng)，因此推薦病情發(fā)作后再次重復(fù)給藥而不是根據(jù)預(yù)先制定的時(shí)間間隔給藥。
療程。一般每次間隔7～10天或1個(gè)月，一般連續(xù)不超過(guò)3～4次。如需繼續(xù)使用此療法，間隔時(shí)間需加大，所用的劑量也要減小。間隔時(shí)間過(guò)短，藥液會(huì)在局部積聚，抑制纖維組織形成，使局部組織脆弱。腎上腺皮質(zhì)激素可能會(huì)降低病人的抵抗力、導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。因此局部封閉治療不能長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用。
3、注射藥物應(yīng)隨用隨抽，不可長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中。
4、禁忌人群
嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，為安全起見，嚴(yán)重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病、活動(dòng)性肺結(jié)核患者最好不要使用這種給藥方法，以防病情加重。 嚴(yán)重肝腎功能不全、急性炎癥患者也不宜使用。
激素類藥物短期使用不具成癮性，但長(zhǎng)期、大劑量、反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生習(xí)慣性及依賴性，并可產(chǎn)生以下副作用：向心性肥胖，體形改變，皮膚多毛，機(jī)體抗感染能力下降，傷口愈合速度減慢，加重胃腸潰瘍，誘發(fā)高血壓、精神病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死等。
5、預(yù)防措施
注射后有的患者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)局部明顯疼痛，必要時(shí)應(yīng)給予止痛藥物進(jìn)行輔助治療。
局麻藥物使用后，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀。 注射過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心等應(yīng)立即停止，并妥善處理，如平臥、頭部放低等。 封閉注射后，由于藥物反應(yīng)，局部可出現(xiàn)腫脹疼痛，一般48小時(shí)后可緩解并消失，如果72小時(shí)后仍有紅腫，發(fā)熱，應(yīng)考慮是否有急性化膿性感染，此時(shí)，應(yīng)采取對(duì)癥處理。
特別說(shuō)明：本文作者為臨床藥師網(wǎng)超級(jí)版主紅葉001，福建省莆田市盛興醫(yī)院藥劑科張旭藥師，本文已獲作者授權(quán)發(fā)表。
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