氣道異物梗阻窒息急救有多難，你真的認為海姆立克手法是萬能的？吃粽子“噎死”救治不那么簡單，海姆立克手法之外還有緊急氣道開放。
作者丨Tony Ge
來源丨醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道
一
吃東西真的會“噎死”人
5月30日早晨5：40分左右上海奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心某住院病人，搶奪他人的端午節(jié)粽子吞食后疑似被噎住倒地不起，6：20分左右經(jīng)搶救無效死亡。
2002年1月14日前美國總統(tǒng)老布什在邊看電視邊吃餅干時被噎著，心律驟降而暈倒，從沙發(fā)上摔到地上，并擦傷了左臉頰和下嘴唇。
2000年左右，遼寧丹東市一幼兒在吃“果凍”時誤入氣管，在轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中因長時間氣道異物窒息，腦乏氧臨床死亡。
現(xiàn)實中的氣道異物窒息發(fā)病率并不低，尤其在餐桌上進食的同時高談闊論更易誘發(fā)。歐美國家的咖啡館里便成了高發(fā)地帶，但是部分人嗆咳不明顯被誤認為“心臟事件”，因此咖啡館里冠心病往往為氣道異物窒息背了黑鍋。
氣道異物窒息的高發(fā)病率與諸多因素有關(guān)，年齡，進食方式及所進食品種類等等有關(guān)，兒童和老年人的吞咽功能及嗆咳自我保護能力下降往往會加重窒息后癥狀，此時就算是屢試不爽的海姆立克手法也難確保完全奏效。
Tony Ge 的親身經(jīng)歷
2011年Tony在杭州的一家醫(yī)院做急診時，內(nèi)科某老年住院病人早餐進食家人送來的饅頭時被噎住，患者的陪護家人未通知醫(yī)護人員，自己用手指在患者嘴里掏摸，希望能夠講饅頭塊摳出來。
幾分鐘后發(fā)現(xiàn)患者顏面蒼白，口唇發(fā)紺呼時叫值班醫(yī)生。筆者接到急救會診通知趕到現(xiàn)場時只見到值班醫(yī)生正在給患者用海姆立克手法清除異物，數(shù)次無效后病人心臟停跳開始心肺復(fù)蘇。此刻的氣管插管已經(jīng)無法解決人工氣道的建立，馬上給予緊急氣管切開建立人工氣道接呼吸機輔助通氣，后因患者年齡較大家屬放棄救治作罷。
二
面對氣道異物窒息該怎么辦？
首選海姆立克手法。
1. 成人氣道梗阻受阻
a.上腹部沖擊法
患者取立位，搶救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰腹部，一手握拳，拳眼置于肚臍上兩橫指，另一手固定拳頭，并突然連續(xù)用力向患者上腹部的后上方快速沖擊，直至氣道內(nèi)異物排出。
b. 孕婦胸部沖擊法：患者取立位或坐位，搶救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者胸部，一手握拳，拳眼置于兩乳頭之間，另一手固定拳頭，并突然連續(xù)用力向患者胸部的后方快速沖擊，直至氣道內(nèi)異物排出。
2. 嬰幼兒氣道異物梗阻快速處理
施救者單手固定嬰兒頭頸部，面部朝下、頭低臀高；另一手掌根部連續(xù)叩擊肩胛區(qū) 5次，再將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面部朝上、頭低臀高位；或用食指、中指連續(xù)按壓其胸骨下半部5次。兩種方法反復(fù)交替進行，直至異物排出。
三
海姆立克手法，一招鮮吃遍天？
面對氣道異物不同，這個答案應(yīng)該是否定的。如前文的粽子這類特殊性狀的食品的氣道阻塞，氣管插管，氣管鏡導(dǎo)引等措施也無能為力時，緊急氣管切開或環(huán)甲膜穿刺恐怕是最佳的選擇。
四
緊急氣管切開術(shù)的操作方法
患者取仰臥位，肩下墊一小方枕，充分暴露頸部，頸前皮膚 常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，以2%的利多卡因行頸前皮下及氣管前軟組織浸潤麻醉，取環(huán)狀軟骨與胸骨上窩中點為穿刺點，左手固定穿刺點皮膚，右手持帶外套管的穿刺針向鎖骨上窩方向以與氣管呈45度角進針，覺落空感后拔出針芯，取一5ml注射器抽取2ml生理鹽水后由外套管回抽見大量氣泡以證實套管針在氣管內(nèi)。
沿套管置入導(dǎo)引鋼絲10cm后退出外套管保留導(dǎo)絲，取導(dǎo)引擴張鉗沿鋼絲擴張軟組織至氣管內(nèi)，使用氣管擴張鉗將造管口擴張 至2-2.5c m, 經(jīng)導(dǎo)引鋼絲沿氣管擴張鉗弧度將氣管導(dǎo)管置入，拔出擴張鉗并迅速拔出氣管內(nèi)栓及導(dǎo)引鋼 絲，確定導(dǎo)管已置入氣管內(nèi)，并妥善固定。
快速氣管切開的優(yōu)點如創(chuàng)傷小， 出血少及節(jié)省時間適合在急性上氣道梗阻緊急狀況下施行，囿于器械昂貴或操作限制，環(huán)甲膜穿刺或快速切開裝置也可以在最短時間內(nèi)解除病人上氣道（喉室）異物梗阻，最大限度的改善通氣提高氧合。
五
快速易學(xué)的環(huán)甲膜穿刺術(shù)
體表標志環(huán)甲膜易于識別，穿刺針可以由此處進入氣管。因為環(huán)甲膜處離氣管最近，且定位容易。選取多枚16G針頭（50ml注射器所配），將穿刺針從環(huán)甲膜刺入后，空氣可以從穿刺管進入氣管，緩解窒息。這樣在保持供氧的同時就有了充足的時間來進行后續(xù)的搶救工作。 如今也有部分新款穿刺器械具有重量輕， 攜帶方便，操作簡單優(yōu)點，可以實施快速，穩(wěn)定的通氣， 因而成為臨床急救的必備利器。
六
讓人念念不忘的環(huán)甲膜穿刺套管針
筆者在參加ITLS急救培訓(xùn)時，國際創(chuàng)傷學(xué)會的指導(dǎo)教師Roy教授秀了一次他隨身攜帶的環(huán)甲膜穿刺套管針，長約10cm，內(nèi)徑約0.5cm的穿刺套管針，如同鋼筆套在筆帽中，使用時拔出來就可以快速開放氣道，平時掛在鑰匙鏈上毫不起眼。他自己也在美國的航班上救過幾個氣道梗阻的病人，我很好奇嚴格的美國航空安檢居然會讓他帶著這個小東西過關(guān)，“I am a Doctor”，Roy 一臉自豪的說。
我真的希望，將來也會有一個同樣的環(huán)甲膜穿刺套管針，而且在中國也可以很牛逼的說那句“I am a Doctor”！
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