心臟電復(fù)律(cardioversion)和電除顫(defibrillation)，
是指在嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，將一定強(qiáng)度的電流直接或經(jīng)胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)(通常是竇房結(jié))重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程，也就是說通過電擊的方式將異常心臟節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性節(jié)律。電復(fù)律是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具有作用快、療效高、簡便和比較安全的特點(diǎn)，已成為救治心室顫動(dòng)和其他快速心律失?；颊叩氖走x或重要的措施。原理及分類在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流(目前都采用直流電)，引起大部分(75％以上)心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時(shí)心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位，從而控制心搏，恢復(fù)竇性心律。如果心動(dòng)過速的促發(fā)因素不復(fù)存在，則即使解剖和電生理上的發(fā)病基礎(chǔ)仍然存在，電擊所終止的心動(dòng)過速仍可被長期預(yù)防。
電復(fù)律是以自身的心電信號(hào)作為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間高能放電以終止某些異位快速心律失常，而電除顫則是緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)。
電復(fù)律與電除顫的區(qū)別
1、治療的適應(yīng)證不同。電復(fù)律主要用于治療快速性心律失常。而電除顫僅用于心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)或不能分辨R波的心動(dòng)過速的治療。
2、放電方式不同。電復(fù)律通過病人心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，而電除顫則是隨機(jī)的非同步放電方式。
3、所需電擊能量不同。電復(fù)律的能量需求一般比電除顫所需的能量要小。
電復(fù)律(電除顫)的種類
一、直流電與交流電復(fù)律(電除顫) 根據(jù)所使用電流的性質(zhì)不同可以區(qū)分為直流電與交流電復(fù)律(電除顫)。電復(fù)律早期均是以交流電電擊來終止嚴(yán)重快速型心律失常，交流電放電時(shí)電流量大，放電時(shí)間長達(dá)20ms，不易避開心室易損期，易引起心肌損傷及更嚴(yán)重的心律失常，尤其體內(nèi)交流電除顫可直接導(dǎo)致心功能惡化。因此，交流電復(fù)律(除顫)很快便廢棄不用。近40多年來世界各國均采用直流電復(fù)律。與交流電復(fù)律相比，直流電復(fù)律放電量容易控制，安全性較高，且便于同步電復(fù)律。
二、同步與非同步電復(fù)律(電除顫) 根據(jù)治療過程中是否采用同步觸發(fā)可以將電復(fù)律(電除顫)區(qū)分為同步與非同步電復(fù)律(電除顫)。同步電復(fù)律是指利用同步觸發(fā)裝置，用體表心電圖R波來控制電流脈沖的發(fā)放，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放(脈沖電流落在R波的下降支上，而避免落在T波頂峰前20~30ms以內(nèi)的易損期)，避免誘發(fā)室顫，臨床上用于除室顫以外的其他快速型心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)。不用同步觸發(fā)裝置可在任何時(shí)間內(nèi)放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)室顫或心室撲動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律，臨床上通常僅用于室顫或心室撲動(dòng)的復(fù)律治療;還有就是無法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過速，由于無法同步直流電電復(fù)律，只能非同步電擊(相當(dāng)于除顫)。
三、體內(nèi)與體外電復(fù)律(電除顫) 根據(jù)復(fù)律(除顫)電極板所放置位置不同可以分為體內(nèi)與體外電復(fù)律(電除顫)。體內(nèi)電復(fù)律(電除顫)常用于心臟手術(shù)或急癥開胸?fù)尵鹊幕颊撸粋€(gè)電極板置于右室面，另一個(gè)電板置于心尖部，電流能量通常為20~30J，一般不超過70J。非手術(shù)情況下，大多采用經(jīng)胸壁復(fù)律(除顫)，亦即體外電復(fù)律(電除顫);通常將APEX(陰極電板)放在左前胸或心尖部，STERNUM(陽極電板)放在右胸或后背，從而保證電流可以正好通過心臟，達(dá)到理想的除顫效果。
四、單向波和雙向波電復(fù)律(電除顫) 根據(jù)除顫波形的不同，現(xiàn)代除顫儀分為兩種類型，即單向波和雙向波。單向波是指半個(gè)正玄波，雙向波是指完整的正玄波。雙向波的優(yōu)點(diǎn)是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。
五、經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律 所需能量較小(20~60J)，患者不需要麻醉即可耐受，同時(shí)可避免皮膚燒傷，但仍需對(duì)食管電極導(dǎo)管的設(shè)計(jì)和安置進(jìn)行不斷改進(jìn)，將來有望成為一種有前途的處理快速性心律失常的一種新方法。
六、經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律 通常采用四極電極導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管電極通過肘前或頸靜脈插入右心，該導(dǎo)管可兼作起搏、程序刺激和電復(fù)律之用。所需能量一般為2~6J，患者多能耐受，初始電擊從低能量開始，然后逐漸增加電能。主要適用于心內(nèi)電生理檢查中發(fā)生的房顫。
七、植入式心臟復(fù)律除顫器(cardioverter defibrillator， ICD) 近年來，經(jīng)靜脈置放心內(nèi)膜除顫電極已取代了早期開胸置放心外膜除顫電極。植入式心臟復(fù)律除顫器的體積也明顯減小，已可埋藏于胸大肌和胸小肌之間，甚至像起搏器一樣可埋藏于皮下囊袋之中。可同時(shí)具備抗心動(dòng)過緩起搏、抗心動(dòng)過速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)和高能電除顫等功能。
八、自動(dòng)體外除顫儀(external defibrillator， AED)AED是一種由計(jì)算機(jī)編程與控制的，用于體外電除顫的、自動(dòng)化程度極高的除顫儀。AED具有自動(dòng)分析心律的功。當(dāng)電極片黏貼好之后，儀器立即對(duì)心臟驟停者的心律進(jìn)行分析，迅速識(shí)別與判斷可除顫性心律(心室顫動(dòng)或無脈性室速)，一旦患者出現(xiàn)這種可除顫性心律，AED便通過語音提示和屏幕顯示的方式，建議操作者實(shí)施電除顫。AED體積小、重量輕，便于攜帶與使用，不僅專業(yè)人員，即使是非專業(yè)人員，在經(jīng)過規(guī)定的學(xué)時(shí)培訓(xùn)之后，也完全可以安全、正確地掌握AED的操作方法。其操作步驟是相同的，即開機(jī)、分析心律、建議是否電擊。現(xiàn)代的AED大多采用雙向波技術(shù)。
目前一般情況下所說的電復(fù)律(電除顫)均指在體外采用直流電進(jìn)行的電擊操作，因此，下文所述電復(fù)律(電除顫)均指體外直流電復(fù)律(除顫)。
電復(fù)律(電除顫)的適應(yīng)證
心臟電復(fù)律對(duì)終止折返性心動(dòng)過速特別有效。原則上，任何形式的心動(dòng)過速，只要導(dǎo)致低血壓、充盈性心力衰竭或心絞痛，而內(nèi)科治療又不能迅速奏效時(shí)，均應(yīng)電擊終止。轉(zhuǎn)復(fù)成功后，患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)幾乎均能改善。
一、心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)一旦出現(xiàn)心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)，通常即可引起顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即使用非同步電擊復(fù)律，而且應(yīng)越早越好，因?yàn)槌澇晒Φ目赡苄噪S著時(shí)間的流逝而降低且室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。對(duì)于頑固性心室顫動(dòng)患者，必要時(shí)可靜脈推注利多卡因或胺碘酮等藥物;若電擊前室顫波很細(xì)小，可以靜脈注射腎上腺素，使顫動(dòng)波變大，以提高轉(zhuǎn)復(fù)的成功率。
二、室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速經(jīng)藥物治療無效或伴有嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙及頻發(fā)阿斯綜合征應(yīng)緊急行同步直流電電擊復(fù)律;但是對(duì)于無法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過速，有時(shí)只能進(jìn)行非同步電擊復(fù)律治療。
三、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是選用同步直流電復(fù)律中最常見的一種心律失常。電復(fù)律即刻成功率在70％~96％。由于心房顫動(dòng)的病因各異，病程長短不一，對(duì)藥物反應(yīng)差異較大，故在電復(fù)律的選擇上應(yīng)多方權(quán)衡。心房顫動(dòng)行電復(fù)律治療應(yīng)遵循下述原則:有血流動(dòng)力學(xué)障礙或癥狀嚴(yán)重，但藥物治療未能有效時(shí)需盡快電復(fù)律;無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙不需緊急電復(fù)律，但電復(fù)律后可望維持竇律，改善心功能，緩解癥狀。
心房顫動(dòng)有下列情況者可考慮電復(fù)律:①心室率快、藥物治療無效。②房顫后心力衰竭或心絞痛惡化或不易控制。③持續(xù)房顫病程在1年以內(nèi)且房顫前竇房結(jié)功能正常。④心臟、左房擴(kuò)大不明顯(心胸比例<60％，左房直徑<55mm)。⑤二尖瓣病變已經(jīng)手術(shù)糾治6周以上者。⑥原發(fā)病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心肌梗塞、肺炎、肺栓塞等)已得到控制，但心房顫動(dòng)仍持續(xù)存在的患者。⑦預(yù)激綜合征合并快速房顫，如藥物無效且存在血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)盡快電復(fù)律;如心室率過快(>200次/分鐘)時(shí)應(yīng)考慮同步直流電復(fù)律，當(dāng)心室率達(dá)250次/分鐘，常立即給予同步直流電復(fù)律。
但是近年來對(duì)以心房大小、瓣膜病變嚴(yán)重程度來決定是否進(jìn)行電擊復(fù)律有不同意見，不少臨床學(xué)家認(rèn)為，對(duì)房顫患者都應(yīng)給予1次電復(fù)律的機(jī)會(huì)。
四、心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)藥物治療通常較為困難，而電復(fù)律對(duì)心房撲動(dòng)有較高的轉(zhuǎn)復(fù)率，成功率幾乎為100%，且所需能量較小，50J以下能量電擊，95%的患者可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。故有人提出電復(fù)律是終止心房撲動(dòng)的首選方法，特別是快速心室率引發(fā)低血壓、心力衰竭或心絞痛的患者，可立即同步電復(fù)律。
五、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速絕大多數(shù)室上速不需要首選電復(fù)律，應(yīng)根據(jù)具體情況首選興奮迷走神經(jīng)的方法轉(zhuǎn)復(fù)，或選用藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法，也可選用食管調(diào)搏治療。但是，少數(shù)頑固性陣發(fā)性室上速經(jīng)上述治療無效，發(fā)作持續(xù)時(shí)間常，并伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，如血壓下降、誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭，此時(shí)無論是窄QRS還是寬QRS型均應(yīng)立即行直流電轉(zhuǎn)復(fù)治療。
六、異位性心動(dòng)過速性質(zhì)不明異位性心動(dòng)過速而性質(zhì)不明(如室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)抑或室性心動(dòng)過速不能明確鑒別時(shí))而導(dǎo)致用藥困難且伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者。
電復(fù)律(電除顫)的禁忌證下列情況禁用電復(fù)律:
①洋地黃中毒引起的快速心律失常。洋地黃中毒時(shí)心臟對(duì)電擊的敏感性增加，容易導(dǎo)致惡性室性心律失常(如心室顫動(dòng))的發(fā)生，因此，若此時(shí)電刺激可引起不可逆的心跳停止。
②室上性心律失常伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)心房顫動(dòng)未用影響房室傳導(dǎo)藥物情況下心室率已很緩慢。
③伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(即快-慢綜合征)。④近期有動(dòng)脈栓塞或經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)存在血栓而未接受抗凝治療者。
房顫患者存在下列情況時(shí)不宜作電復(fù)律:
①擬近期接受心臟外科手術(shù)者。
②電解質(zhì)紊亂尤其是低血鉀，電復(fù)律應(yīng)該在糾正后進(jìn)行。
③甲狀腺功能亢進(jìn)伴房顫而未對(duì)前者進(jìn)行正規(guī)治療者。
④左心功能嚴(yán)重?fù)p害者，因轉(zhuǎn)復(fù)后有發(fā)生急性肺水腫可能。另外，心臟、心房明顯增大(心胸比例>65％，超聲左房內(nèi)徑>55mm)者，即成功轉(zhuǎn)復(fù)但維持竇律的可能性不大。
⑤復(fù)律后在奎尼丁或胺碘酮的維持下又復(fù)發(fā)或不能耐受抗心律失常藥物維持治療者。
⑥伴風(fēng)濕活動(dòng)或感染性心內(nèi)膜炎而未控制的心臟病患者。
⑦房顫為陣發(fā)性，既往發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短，預(yù)期可自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)者，因?yàn)殡姀?fù)律并不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。
此外，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速或多型性室速伴有低血鉀者，Q―T間期延長者應(yīng)慎用電復(fù)律。異位起搏點(diǎn)自律性增加所致的快速型心律失常電復(fù)律療效較差，即使復(fù)律成功后也容易復(fù)發(fā)。因此，自律性增高的房性心動(dòng)過速、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速、加速性室性自主心律一般不主張用電復(fù)律治療。
以上所列適應(yīng)證及禁忌證都是相對(duì)的，應(yīng)從每個(gè)患者的具體臨床情況全面評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，不能生搬硬套。
常見并發(fā)癥
除了對(duì)患者選擇和操作方法不當(dāng)外，電復(fù)律的并發(fā)癥可能與原有心臟疾患和所用電能大小有關(guān)。據(jù)報(bào)道，電擊能量為150J時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率為6%，大于300J時(shí)，并發(fā)癥可達(dá)30%，因此，應(yīng)盡量避免高能量電擊。
1、心律失常。①常見房性或室性早搏，竇性心動(dòng)過緩和房室交界區(qū)逸搏，多為暫時(shí)性，一般不需處理;②竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，多見于原有竇房結(jié)功能低下或房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有病變者，靜脈滴注異丙腎或阿托品有助于提高心室律。
2、心肌損傷高能量電擊后血清心肌酶(CK、LDH、AST)升高，大多可在5~7天恢復(fù)正常。少數(shù)患者心電圖可見ST―T改變，偶見異常Q波和高鉀性T波改變。
3、低血壓多發(fā)生于高能量電擊后，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，多可自行恢復(fù);如血壓下降明顯可用多巴胺、阿拉明等血管活性藥物。
4、皮膚灼傷幾乎所有患者在電復(fù)律后電極接觸部位均有皮膚灼傷，可見局部紅斑水皰，多由于電極板按壓不緊導(dǎo)電糊過少或涂抹不均者，一般無須特殊處理。
5、血栓栓塞心臟電復(fù)律后血栓栓塞的發(fā)生率約為1.5%，多為心房栓子脫落導(dǎo)致外周動(dòng)脈栓塞;于過去曾有反復(fù)栓塞史者，尤其是房顫患者復(fù)律前應(yīng)注意評(píng)估給予抗凝治療的必要性。
6、肺水腫及心力衰竭由于電復(fù)律后左房機(jī)械性功能受到抑制，或受到肺栓塞的影響而出現(xiàn)肺水腫及心力衰竭，可使用擴(kuò)血管藥物及利尿劑治療，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療。
電復(fù)律(電除顫)的能量選擇電復(fù)律(電除顫)的能量通常用焦耳來表示，即能量(焦耳)=功率(瓦)×?xí)r間(秒)。能量大小的選擇主要根據(jù)心律失常的類型和病情，在實(shí)際操作中需要考慮患者的體重等指標(biāo)，如體重輕者可選用較小能量，而體重重者則常需用較大能量。一般情況下，不同心律失常的單向波電復(fù)律(電除顫)能量選擇如下:心房撲動(dòng)50~100J，心房顫動(dòng)100~200J，室上性心動(dòng)過速100~150J，室性心動(dòng)過速100~200J，心室顫動(dòng)200~360J。而雙向波電復(fù)律(電除顫)能量則常為單向波能量的一半。一般一次電擊未奏效時(shí)可增加電能再次電擊。
電復(fù)律前注意事項(xiàng)
1、電復(fù)律(電除顫)一般需要住院進(jìn)行，需要進(jìn)行全面的體格檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(包括心電圖和血液化驗(yàn)等)。
2、正在抗凝治療者，應(yīng)測(cè)定凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。如果患者正在服用洋地黃類藥物，應(yīng)在復(fù)律前停服24~48小時(shí)。
3、電擊前8小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食禁水，避免復(fù)律過程中發(fā)生惡心和嘔吐。
4、12導(dǎo)心電圖記錄及心電連續(xù)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道、末梢氧分壓達(dá)90%以上。
5、房顫持續(xù)48小時(shí)以上或不能確定房顫時(shí)間，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)常規(guī)抗凝治療。轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用華法林3周，轉(zhuǎn)復(fù)成功后持續(xù)應(yīng)用4周，且應(yīng)控制國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)在治療范圍內(nèi)(1.8~3.0)。
6、復(fù)律前抗心律失常藥物的應(yīng)用:服藥的目的是建立相應(yīng)藥物的血藥濃度以利于復(fù)律后竇律的維持，同時(shí)明確對(duì)藥物的耐受性。另外，亦有少數(shù)患者用藥后可轉(zhuǎn)復(fù)為竇律從而免于電擊。常用的可選擇的藥物包括Ⅰc類和Ⅲ類抗心律失常藥物。
7、在電復(fù)律(電除顫)時(shí)，應(yīng)注意兩個(gè)電極之間的胸壁不要涂凝膠、乳膏或鹽水等導(dǎo)電物質(zhì)，以避免電流可能沿胸壁表面流動(dòng)，而未通過心臟。
操作過程中注意事項(xiàng)
施行電復(fù)律的房間應(yīng)交寬敞，除了除顫器外，還應(yīng)具備各種復(fù)蘇設(shè)施，例如氧氣、急救箱、血壓和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等?；颊哐雠P于硬板床上，松解患者衣領(lǐng)、腰帶，一般需要快速、安全和有效的麻醉，以保證電復(fù)律和電除顫時(shí)患者沒有感覺不適感和疼痛感，目前最常使用的是丙泊酚或咪達(dá)唑侖直接靜脈注射。
患者一旦進(jìn)入理想的麻醉狀態(tài)后，暴露胸部，連接除顫器心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，記錄心電圖。并將兩個(gè)涂有導(dǎo)電糊或裹有濕鹽水紗布的電極分別置于一定位置。將一電極板置于胸骨有緣2、3肋間，另一電極板置于心尖部。兩個(gè)電極板之間距離不少于10cm，電極板放置要緊貼皮膚，并有一定壓力。準(zhǔn)備放電時(shí)，操作人員不應(yīng)再接觸患者、病床以及同患者相連接的儀器，以免發(fā)生觸電。
電擊復(fù)律成功后關(guān)閉除顫儀電源，充分清潔電極板并放回電極槽內(nèi)。
電復(fù)律(電除顫)后注意事項(xiàng)電復(fù)律后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸和神志，監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)24小時(shí)。電復(fù)律術(shù)后是否有并發(fā)癥:如皮膚燒傷、心肌損傷、循環(huán)栓塞、肺水腫以及各種形式的心律失常等。
心室顫動(dòng)的患者復(fù)律后在監(jiān)護(hù)室留院觀察，房顫、室上性心動(dòng)過速復(fù)律后普通病房留院觀察1~7d。
休息與飲食
患者清醒后，臥床休息l~2d，清醒2h內(nèi)避免進(jìn)食水，防止惡心、嘔吐?；顒?dòng)量以不引起心慌、胸悶為度。
清醒2h后給予高熱量、高維生素、易消化飲食，保持排便通暢，避免情緒激動(dòng)、吸煙、過度勞累、進(jìn)食刺激性食物等。
嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查;有心慌胸悶、呼吸困難應(yīng)立即就診，條件允許的情況下，反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)，應(yīng)盡早安裝除顫起搏器或經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融治療。
指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，告知服藥的注意事項(xiàng)，避免誘發(fā)因素，保持心情舒暢，適當(dāng)增加活動(dòng)。心臟病有復(fù)發(fā)的可能性，告知患者要有心理準(zhǔn)備。
對(duì)于心房顫動(dòng)患者，即使復(fù)律前未使用抗凝藥物治療，但是復(fù)律后仍需要抗凝4周，因?yàn)樾姆抗δ艿幕謴?fù)可能延遲至竇性心律恢復(fù)后3周。
體外電復(fù)律(電除顫)的操作步驟
1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。
2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。
3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。在發(fā)生心臟驟停后也可'盲目除顫'，而不必一定為了明確心臟驟停類型而延誤除顫治療。
4、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，根據(jù)實(shí)際情況選擇同步或非同步。需要同步時(shí)通常選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。
5、按要求進(jìn)行靜脈麻醉。而緊急電除顫則無需靜脈麻醉。
6、電極板涂上導(dǎo)電膏或包上浸有生理鹽水的紗布?jí)|，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。
7、按要求放置電極板，應(yīng)盡量避開胸骨。用力按緊給予一定的壓力，以保證有較低的阻抗，有利于除顫成功。電極板位置放置方式有:
①前側(cè)位(前尖位或標(biāo)準(zhǔn)位，為合適的默認(rèn)位置):一個(gè)電極板放置在右胸前壁鎖骨下(胸骨右緣第二肋間)，靠近但不與胸骨重疊;另一個(gè)電極板放在心尖(左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線上)，兩個(gè)電極板之間至少相距10cm。
②前-左肩胛位:一個(gè)電極板放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在北部左肩胛下。
③前-右肩胛位(尖后位):一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，注意避開脊柱。
④前后位:一個(gè)電極板放在左肩胛下區(qū)，另一個(gè)電極板放在胸骨左緣第四肋間水平。
8、選擇電能劑量，按下'充電'按鈕，將機(jī)器充電到相應(yīng)的能量。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。
9、按下'放電'按鈕，當(dāng)觀察到電極板放電后再放開按鈕、松開電極板。
10、電擊后立即聽診心臟并觀察患者心電圖，觀察復(fù)律或除顫是否成功并決定是否需要再次電復(fù)律或電除顫。
11、電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)，一般需持續(xù)ld。
12、室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí)施非同步電擊除顫。
特殊情況下的電復(fù)律(電除顫)
1、心臟起搏器植入術(shù)后的患者:心臟起搏器多應(yīng)用Zinner二極管保護(hù)起搏器電路，當(dāng)高能電被感知后二極管開關(guān)閉合產(chǎn)生短路，使起搏器能耐受距起搏器2~4英寸距離的400J電能。但如果電極板距離心臟起搏器過近，則有可能導(dǎo)致起搏器的閾值升高，急性或慢性感知障礙，起搏器頻率奔放，可逆或不可逆的微處理器程序改變等。既往指南建議放置的電極片應(yīng)距離起搏器至少2.5cm，而新近指南則強(qiáng)調(diào)放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲，應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入器械之上。因此對(duì)安置了起搏器的患者行電復(fù)律(電除顫)時(shí)應(yīng)采取以下措施:盡可能用最低有效電能量;電極板放置位置應(yīng)距離起搏器不少于10cm(國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)做法);盡量用前后位放置電極板;電擊后立即測(cè)試起搏器功能，重新程控起搏器。
2、懷孕期間的電復(fù)律(電除顫):患者懷孕期間可能會(huì)發(fā)生多種快速心律失常，有時(shí)需要電擊治療。電復(fù)律(電除顫)時(shí)，到達(dá)胎兒心臟的電能很小，引起胎兒室顫的幾率很低。國內(nèi)外均有報(bào)道孕婦接受多次高能電復(fù)律治療，而分娩的嬰兒正常。說明懷孕期間電復(fù)律(電除顫)是安全的。但實(shí)施電復(fù)律時(shí)仍應(yīng)檢測(cè)胎兒心電圖，盡量選擇低而有效的電能量。
3、洋地黃中毒所致心律失常:原則上，洋地黃中毒時(shí)禁忌電復(fù)律(電除顫)治療，但是，若快速心律失常伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙需禁忌電復(fù)律(電除顫)時(shí)，應(yīng)從低電能(5J)開始，無效時(shí)逐漸加大電能，必要時(shí)可于復(fù)律前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉，盡量減少或避免嚴(yán)重室性心律失常發(fā)生。
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