最近流感肆虐，大人小孩都被感染，尤其是寶爸寶媽，看著小小的孩子高熱不退、反復(fù)咳嗽、甚至喘息、驚厥、抽搐，個個焦慮，但又束手無策，一時間民間偏方、鄰居經(jīng)驗、坊間傳聞、各類專家與文章成了最近的焦點(diǎn)。蕓菱就趕緊跟郭威師兄約稿，想給大家一點(diǎn)臨床意見，師兄說，沒有臨床哪來的理論，再等等，再等等，一等就等到現(xiàn)在，這波流感都快過去了師兄才寫成，蕓菱表示疑問：師兄你現(xiàn)在才寫出來有啥用？是不是大（ma）總（hou）結(jié)（pao）？師兄說，別看廣告，看了文章就知道
近日流感頻發(fā)，眼看著大人孩子交相侵染，全家無免，往往家長還沒好就傳了孩子，老大還沒好老二又發(fā)燒，年齡從幾個月小孩到八十耄耋，紛紛中招，真應(yīng)了古籍記載“病起室內(nèi)，禍不旋踵”，一時間各大公眾號、自媒體紛紛發(fā)文推廣，各種群、圈、博都轉(zhuǎn)載各種妙招，各類民間偏方、坊間總結(jié)甚囂塵上，我看了，有些對，有些不對，有些更是為了宣傳某藥物的高級套路，為什么沒有急著寫文章？其實是因為馬上批駁意義不大，而真正的理論總結(jié)當(dāng)從臨床中來，雖涉及五運(yùn)六氣，但地有方位，人有相異，豈能一概而論乎？不治一些病，怎么能寫出總結(jié)來？且此段運(yùn)氣至明年開春仍有余殃，現(xiàn)在寫出，也不算太晚。
首先，需定位此次流感性質(zhì)，有言傷寒者，有言寒包火者，有言寒疫者，有言冬溫者，有言溫病者，其實個人看來 ，認(rèn)為當(dāng)屬冬溫。且看今年六之氣，主氣太陽寒水，客氣少陰君火，“終之氣，陽氣布，候反溫，蟄蟲來見，流水不冰。民乃康平，其病溫。”，此為六元正紀(jì)大論原文論述，本來今年即少陰君火在泉，陽明燥金司天，年末客氣又是少陰君火，兩火相加，雖有一太陽寒水，但不敵兩火夾攻，故“陽氣布，侯反溫”，再加燥氣，更加寒熱混雜，兩火，一燥，一寒水。
所以今年冬天一直都不太冷，以我個人（坐標(biāo)山東）及參考中原同道的體會而言，確實溫度一直都沒有低下來，冬至節(jié)氣前甚至一直在零上3-5°徘徊，老人們有句老話很到位（年輕人都不知道了，這也從一定程度上驗證了我們中醫(yī)的運(yùn)氣學(xué)就是對自然大道的體會和總結(jié)），叫“冬天不冷，橫生災(zāi)星”，可不就是如此么，冬天就該冷，該收藏，如不冷，被火熱盜泄了寒氣，自然就會病溫。
有人問了，經(jīng)曰“冬傷于寒，春必溫病”，是屬于此類么？為何提前發(fā)病？其實此句講的是重陰必陽之理，陽氣郁重而必發(fā)。此冬溫之病，屬當(dāng)季氣候異常所發(fā)，《傷寒論·傷寒例》曰：“其冬有非節(jié)之暖者。名為冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異”，《醫(yī)效秘傳·冬溫溫毒》曰：“冬溫者，冬感溫氣而成，即時行之氣也。何者?冬令惡寒而反溫?zé)?，人觸冒之，名曰冬溫”，正對此次流感之狀，所以其當(dāng)屬冬溫。
這里插一句，西醫(yī)的疾病觀與中醫(yī)不同，比如他們就愛分型，說此次流感是什么什么乙型、亞型等等，但是尷尬的是，分到分子層面、病毒結(jié)構(gòu)以后，然后呢？沒有然后了，治療方法≈0，依然就那有限的幾樣藥，其他都是對癥退熱之類（大部分屬于中醫(yī)誤汗），所以觀念不同就導(dǎo)致一切不同。中醫(yī)看待疾病，從大觀，西醫(yī)是從小觀。
中醫(yī)認(rèn)為非時之氣染人致病，西醫(yī)則認(rèn)為是病毒。殊不知，為何去年冬天沒有這種病毒？某種病毒的爆發(fā)有沒有時間規(guī)律性及相關(guān)性？西醫(yī)因為缺乏整體觀而未有研究，中醫(yī)則遠(yuǎn)超之，老祖宗的智慧早早就發(fā)現(xiàn)了這一規(guī)律。其實邏輯當(dāng)為如下：某段時間氣候反常，給某種病毒創(chuàng)造了適合繁殖及傳播的極有利條件（溫度、濕度、風(fēng)力等等），才導(dǎo)致其在特定時段內(nèi)大爆發(fā)。
需知，這種病毒并不是今年冬天剛剛出生在地球上的，反而是一直存在的（變異也是如此），為何其他時間不爆發(fā)？我們只沖著病毒使勁管用么？所以對一件事情的認(rèn)知需要考慮多重因素，整體考量，而非盯住一點(diǎn)不放，僵化死腦筋。
舉個例子，夏天來了，溫度高，好多蚊子蒼蠅，西醫(yī)只知造各種各樣的殺蟲劑，殺完一茬還一茬，中醫(yī)不一樣，大氣，我們不搞殺蟲劑，我們弄一個地球一樣大的空調(diào)，直接把夏天變成冬天，試問蒼蠅蚊子還上哪跑？所以對于時間性、空間性、各種因素的相關(guān)性的考慮上，中醫(yī)的整體觀大有可為。
其次，冬溫如何治？是不是所有人都是冬溫？一定要按運(yùn)氣法配伍嗎？其實除特殊疫病外，一般的流行病僅僅是癥狀相似，甚至癥狀都不相似，只是誘因相同，都是因為非時之氣所感，這種情況下，就不一定非墨守運(yùn)氣的成規(guī)了。
在這次溫病中，有運(yùn)氣學(xué)派曰此乃中虛外感，故方方必用人參、黃芪，或均以補(bǔ)中益氣湯、人參敗毒散、參蘇飲加減，我也試用了幾例，療效并不好，熱不能迅速退，咳嗽不能迅速緩解。又有人說此次高熱，來回反復(fù)，符合小柴胡證往來寒熱，試用幾例，有效有不效。又有人說，此乃寒疫，開始發(fā)熱惡寒，麻黃湯證，事實上以我個人臨床所見，未見一例純麻黃證。眾說紛紜，從何而定？
仲景早就說了四個字“隨證治之”，即是“辨證論治”的最早雛形。說白了，很簡單，治任何病都是如此，就是根據(jù)癥狀辨證，實事求是。該選傷寒方則傷寒方，該選溫病方則溫病方，該補(bǔ)中則補(bǔ)中，該瀉下則瀉下，醫(yī)乃至精至微之事，豈有定法？現(xiàn)就臨床中所見一些治法進(jìn)行探討。
本六之氣治法，“少陰之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸收之”，但需了解，還有“太陽之復(fù)”，“少陽之復(fù)”，還有“燥化于天”、“火司于地”等，所以治療之時，并無常規(guī)，也不能僅以“咸、酸、甘”配。臨床見有些人以彭子益烏梅白糖法，是取其酸甘，但有效有不效，為何？即在于酸甘確實能斂火，瀉火，如病情較簡單或預(yù)防用，則可行，但若夾雜其他因素如太陽、少陽、或燥化等，則無效。
又有以板藍(lán)根、銀花、黃芪等煮水預(yù)防者，亦有效有不效，為何？是因本法純以清熱解毒衛(wèi)外，并無特殊，若僅預(yù)防尚可，真治病則力有未逮，故僅能對一小部分確屬熱毒者起效。
又有一視頻，言燒至38.5°以上則不必分風(fēng)寒風(fēng)熱，均以竹茹、陳皮、蠶沙治之，更是滑天下之大稽，此非特殊疫病，豈有一方通治之理？我個人門診處亦有病人反應(yīng)吃了此方后惡心或胃部不適，熱退較慢，就因其用量過大（每種30克）及不辨證之過也。
再三強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)除特殊疫?。ㄈ鐐⒒魜y、乙腦）或外傷因素較統(tǒng)一之?。ɑ瘜W(xué)因素、毒性因素）外，其余疾病均需辨證論治，一人一方，何況本次疾病又變證紛雜，素體不同呢？
現(xiàn)就以個人臨床中治療的一些病例來分析其理。
★一患兒，8歲，高熱，不怕冷，無汗出，身燙，無口干咽痛，大便不干，舌微黃不膩，夜間燒高，不咳嗽，無惡心，納食一般，此即冬溫特點(diǎn)，說是傷寒吧，沒有惡寒怕風(fēng)，說是溫病吧，又不口渴，權(quán)在兩者之間，初以麻杏石甘合升降散，寒溫并用，1付后大便稀，白天不再發(fā)熱，夜間仍燒，細(xì)思之，升降散乃中焦?jié)駸嵯嗷?，?nèi)熱徹于三焦，故四藥兩上兩下，分而消之，此病患內(nèi)熱全因外郁，兼時氣壯君火而不斂，本就是上下失交，再以升降散分之，何能有效？故再予麻杏石甘加連翹、黃連、烏梅，取酸苦甘法，斂心瀉心為治，再1付后熱退，諸證幾愈，唯干咳，皆因熱病傷陰，今年本又燥金所主，難逃傷肺（此亦是此次流感規(guī)律，退熱后多遺留咳嗽，尤其是偏熱的，不論何方退熱后均咳嗽，唯純寒證者以辛溫法后則不留后遺癥），不再服藥，以里梨皮荸薺水善后。此例即比較典型之冬溫，邪氣表來，勾動君火，盜泄閉藏之氣，而致發(fā)熱，其中寒熱相混，雜以太陽因素。
★又一患兒，11個月，前一夜突起高熱，熱勢時高時低，最高38.6°，最低正常，白天亦燒，家長訴發(fā)熱時右臉紅、燙，左臉正常，再問得知不欲吃奶，曾有咳嗽、嘔吐史，近2日未大便，幼兒太小，強(qiáng)看舌，質(zhì)略紅，苔薄白膩，哭鬧脈已亂，觀食指未達(dá)風(fēng)關(guān)，即予小柴胡加石膏法，佐以蟬蛻、大黃，回家后喂半付（小半碗），當(dāng)夜即不再燒，次日白天亦未再復(fù)熱，也是剩點(diǎn)咳嗽，稍有清涕，囑原方中再加兩片生姜，清淡飲食即可，再1付后諸證均退。此即少陽因素為主，總體是苦辛甘味。此即邪自表來，表虛腠理開，邪氣入，結(jié)于三焦，本是小柴胡證，但受時氣之火、燥影響，熱性更重，故如此加減為治。
★又一患兒，夜間突發(fā)高熱，39.9°，睡臥不安，手足掣動，晨起驚厥抽搐2次，醫(yī)院急診查血象白細(xì)胞1萬9，中性粒88%，院方要求住院，家長不愿，只能囑急尋小兒至寶丸或紫雪散或羚羊角粉退熱定驚，再圖湯藥之法，辛苦尋得羚羊角粉后，服下仍燒，加服小兒至寶丸，熱稍退，旋即復(fù)燒，遂開湯劑，詢知頭痛、腿痛，無汗，不渴，偶咳，有痰聲，舌苔白膩，予麻杏石甘加芍藥合小柴胡，再加升降散疏解定驚，竹葉、連翹、蟬蛻重用，蟬蛻用至12克（平日素來小方小量），下午起服，同時吃醫(yī)院開的口服頭孢2代抗生素，當(dāng)夜又熱起一次，囑服羚羊粉，未再抽搐，次日晨起后未再高熱，體溫逐漸下降，至下午已正常，囑不必再吃抗生素，羚羊粉、至寶丸亦不再服，只服第2付中藥，越明日，諸證均解，又是遺留微咳有痰，囑不再服湯藥，以橘紅泡水服善后。
此即表閉重癥，初起應(yīng)是寒來收引，立即導(dǎo)致熱不得出，運(yùn)氣又熱又燥，故極而生風(fēng)，是火、燥之盛也，同氣相求，直入君火，所謂邪陷心包，即是如此。但不渴，未傷陰分，純在氣分，急以外散透邪，兼以清心鎮(zhèn)驚，才能速解熱郁，君火得平，不再化風(fēng)。由此可知，風(fēng)癥不僅需治肝，更需治心之理也。
★又一患兒，外出游玩受風(fēng)后發(fā)燒，38.9°，咳嗽頻繁，痰少色白，鼻涕清不多，納少，便溏，不怕冷，微怕風(fēng)，吃辛涼清熱之品不退熱，余無特殊，舌質(zhì)淡苔白，予小青龍加石膏湯，1付后退熱，2付后咳嗽已很少，納一般，唯精神還未全復(fù)，囑停藥，本可再擬溫化之藥收尾，但考慮孩子吃了很久藥，索性什么也不用，以期陰陽自和而愈。
此例即基本純屬傷寒，表證也屬太陽，此內(nèi)乃有寒飲，或素體即為陰寒，雖遇此運(yùn)氣，亦不能化火，唯表郁有熱，內(nèi)里仍是偏寒的。所以用青龍法溫化，稍兼清熱即可。而此類寒證，即屬溫化后不留咳嗽后遺癥之類，因運(yùn)氣為火燥之性，正借其化也，反而能得天助而愈，而偏火燥之病，雖經(jīng)清降，但天地仍燥熱，故肺難耐其性而咳久也，需得清潤方可。
此外，還有純寒飲的小青龍證，平素體弱邪氣直入的嘔而發(fā)熱的小柴胡證，惡寒重的麻黃證、甚則表里純熱的銀翹散、桑菊飲等等，并無一定之法。此外，最近又有文章說，近日全國寒潮，普降大雪，反而會亂中填堵，因為本就是兩火一燥一寒，再加外寒，則交相攻訐，寒熱交爭之勢更盛。此又一家之言，就我個人而言反而觀察到病勢再好轉(zhuǎn)，以濟(jì)南來說，三面環(huán)山，寒風(fēng)難入，所以進(jìn)來流感多以熱、燥為主，退熱后咳嗽也多以燥熱傷陰、痰熱留存為主，而近來降溫，終于讓暖和了一冬的濟(jì)南感受寒氣，反而對冬溫起到了一定的遏制效果，同時還需注意的是，后期咳嗽的證不僅僅有熱痰，還有痰濕，或單純肺氣宣降不利，或肺虛不得外宣等證，又當(dāng)分別以燥濕法、調(diào)氣法、補(bǔ)中法治之。所以任何一種評價方式都需三因制宜，要看當(dāng)?shù)?、?dāng)時、當(dāng)人。
最后，還需提醒，今之運(yùn)氣已然如此，來年開春初之氣，主氣風(fēng)木，客氣相火，雖有司天寒水，但又是一個風(fēng)木化火而有外寒之格局，所以明年大體趨勢仍是“開門紅”，需提早防范，至于方法，仍是隨機(jī)應(yīng)變，據(jù)“因”制宜，是寒則寒，是溫則溫，不可泥于預(yù)判而統(tǒng)一定法也。
總結(jié)上述病例，有寒有熱，有表有里，有燥有飲有痰有風(fēng)有虛，俱有不同，只有以辨證論治法則統(tǒng)之，方可綱舉而目張。這也是文章中并沒有列出什么類型對應(yīng)什么方子的原因，臨癥千變?nèi)f化，分型對應(yīng)之舉失之矣～所以只是希望諸君能從理論闡述及病例分析中汲取經(jīng)驗，如能進(jìn)一步捋順治療類似外感病或流行性疾病的思路，用于自己的臨床，庶幾得之矣，且余之淺見并不一定都對，大家的親身實踐驗證方為真。總之一句話，運(yùn)氣不是萬用法，分型不是靈丹藥，唯有辨證論治，以不變應(yīng)萬變，且以“此事要躬行”的態(tài)度臨床，方為執(zhí)中。（本文由郭威師兄原創(chuàng)，授權(quán)中醫(yī)集結(jié)號獨(dú)家發(fā)表，轉(zhuǎn)載請注明作者和出處）
郭威醫(yī)師簡介：學(xué)習(xí)中醫(yī)近十載，醉心方脈之技，推崇仲景之學(xué)。本科求學(xué)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，初窺門徑，又拜師民間中醫(yī)嶺南經(jīng)方流派之陳登科，學(xué)得傷寒氣化理論，碩士游學(xué)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，師從東直門醫(yī)院呼吸科主任張立山，學(xué)得經(jīng)方方證妙要，同時跟隨張師之師、第三屆國醫(yī)名師武維屏教授侍診抄方。愿踐行經(jīng)典，求索不息，為廣大病患解除病痛！
郭威醫(yī)師出診時間：每周三全天，濟(jì)南市歷下區(qū)泉城路77號同仁堂二樓第三診室。
