以微細解剖為基礎肺癌CT診斷——腺癌分級診斷
總結
1、以解剖為基礎分析肺部CT圖像的方法或者理念：現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)影像教學還在沿用八大肺部基本病變--滲出、增殖、纖維、鈣化、空洞、空腔、腫塊、肺間質病變，其實這個理念是脫胎于平片，因為平片分辨率不夠，但是這樣容易形成一種模式識別或者形象思維的習慣，易導致知其然不知其所以然，見過的快速診斷，沒見過的就不會診斷了！以解剖為基礎分析肺部CT圖像這個理念更關注于病變起源于哪里，累及什么結構，沒有累及什么結構等等，以解剖或者病理為基礎分析病變，達到知其然也知其所以然的目的。另外這個理念對總結病例特點，深入認識疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律也更有利。
2、定位包括起源和累及兩部分，具體分為解剖定位、空間定位、時間定位。這次課主要講的是解剖定位的問題。
3、肺腺癌分級診斷簡便易行，要點如下：
(1) 高、中分化腺癌都伴有磨玻璃成分，低分化腺癌CT無明顯毛玻璃成分，這個是由腺癌的生長模式?jīng)Q定的，在臨床工作中應積極尋找磨玻璃成分，推薦常規(guī)使用多平面重組、minMIP等重建方法。
(2) 支氣管管壁不增厚（合并癌性淋巴管炎除外），高、中分化腺癌支氣管可以穿過病灶，低分化腺癌支氣管截斷或在病灶內中斷。
(3) 腺癌血管破壞力弱，腫瘤血管形成多見于中、低分化腺癌。
(4) 病灶大小不是判斷低分化腺癌的依據(jù)，明顯血行和淋巴轉移、胸膜侵犯多考慮低分化，中分化腺癌的淋巴結轉移一般不會太大，要注意尋找。
(5) 空腔常見于高中分化腺癌，空洞常見于中低分化腺癌。
(6) 影像上表現(xiàn)為中心型肺癌的沒有高分化。
(7) 病史長、發(fā)展慢，多考慮高、中分化，發(fā)展快多提示低分化，這個和腫瘤的生物學行為相對應。
(8) 腫瘤以實性為主強烈推薦穿刺活檢，積極取得病理學和病原學依據(jù)，為下一步診療打下堅實基礎，但是穿刺活檢組織少，可能不能完全代表整個腫瘤的性質，建議臨床、病理、影像多學科討論。磨玻璃結節(jié)不推薦穿刺活檢。
4、只談了腺癌的一部分分級診斷問題，還有很多問題沒有談到，比如粘液腺癌、腺鱗癌、轉移性腺癌等都沒有涉及。
于海濤
重視解剖！研究細化！！
期待于老師的下次相約
作者：于海濤
整理：楊 麗、清 茶
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