在臨床工作中，透過診斷治療及觀察人群，發(fā)現(xiàn)有超過五成的以上的人都存在“肋骨外翻”這個問題，卻很少人知道，甚至知道都不予重視。肋骨外翻給我們的警號并不是疼痛，因為肋骨外翻本身并不會自發(fā)性地產(chǎn)生疼痛，它給我們的信號其實是外觀上的形態(tài)和觀感。
有“肋骨外翻”問題的人，下肋骨會明顯地向外向上擴張，使肋骨外翻的人們看起來好像上腹部有“小肚腩”，影響身材美觀之馀，肋骨外翻還可能造成我們呼吸短淺、頸肩及腰背疼痛、肋骨發(fā)炎等問題。
在這里先簡單地帶大家了解一下有關(guān)肋骨的解剖知識，人體有十二對肋骨，其中第一至七對為真肋，第八至十對肋骨為假肋，它們通過肋軟骨與胸骨下相連接，形成肋弓；而第十一及十二對肋骨為浮肋，它們與胸骨不相連接。
正常情況下肋骨呼吸時是三個維度，第1--6肋和胸骨上下運動，7--10肋向兩側(cè)運動，前側(cè)肋骨和后側(cè)肋骨前后運動。
我們這里說到的肋骨外翻，主要說的是第7-10根肋骨，更嚴重的，整個胸腔，由上到下逐漸擴大。
肋骨外翻——簡單自我測試（圖二）
自然站立，將雙手放在肚子上（肋骨下部），雙手緩緩向上推至胸部。在這個過程中如果感受到肋骨明顯向外突出，那么肋骨外翻有可能已經(jīng)找上你了！
肋骨外翻與腰痛有什么關(guān)系？
在這里我們不得不提到腹內(nèi)壓系統(tǒng)，以及一個很重要的區(qū)域，英文叫作Zone of apposition (ZOA)，是橫膈膜與肋骨的貼合區(qū)域，它對橫隔膜的正常工作非常重要。
它的大小代表了腹部肌群的正確啟動和橫膈膜的收縮程度。ZOA由腹部肌肉控制并影響橫膈膜張力，而橫隔膜的工作效率在很大程度上取決于它的位置和與下胸廓的解剖關(guān)係。
重新復(fù)習(xí)一下橫隔膜的解剖位置，它是圓頂狀的肌肉，分隔了胸腔和腹腔，弓形不可收縮的中央肌腱延伸至下胸腔的內(nèi)部，肋側(cè)橫隔膜叉入劍突和第六下肋骨和肋軟骨的內(nèi)側(cè)表面，腳部纖維從弓狀韌帶延伸至上腰椎體和椎間盤處，右側(cè)橫隔膜插入第1-3節(jié)腰椎椎骨，而左側(cè)僅插入1-2節(jié)腰椎椎骨。
ZOA是個面積變化很大的區(qū)域，站姿靜止狀態(tài)下，這個區(qū)域占了內(nèi)側(cè)胸廓的30%，橫膈腳在吸氣時會從這個區(qū)域離開胸廓，使橫膈收縮往下。ZOA在平常吸氣時會減少15mm，同時橫隔膜的圓頂在形狀和尺寸上幾乎保持不變；在肺部達到最大吸氣時，ZOA會接近0mm。
肋骨外翻的原因之一就是錯誤的呼吸模式，反之，肋骨外翻也會引起錯誤的呼吸模式，導(dǎo)致主要呼吸肌的功能下降。橫膈膜是我們主要的呼吸肌，同時也是維持腹內(nèi)壓穩(wěn)定的重要部分，在以前的文章中，我們有說過，腹內(nèi)壓不足容易導(dǎo)致呼吸代償，頸肩痛及下背痛的產(chǎn)生。
橫膈膜在吸氣時，橫膈向下做向心收縮（長度變短），而腹橫肌向外進行離心收縮；吐氣時，橫膈向上進行離心收縮(長度變長)，而腹橫肌向內(nèi)進行向心收縮。(激烈)運動時，腹壁肌肉（腹直肌、內(nèi)斜肌、腹橫?。┰谕職獾淖詈箅A段會被強烈征召，強迫空氣排出肺臟，如此可以在下次吸氣前增長橫膈膜的纖維，制造更多的張力來增加吸氣的容積。
當橫膈處于最佳的相互作用位置時，橫膈能最有效的幫助呼吸和維持姿態(tài)穩(wěn)定，而當處于不佳的位置時，橫膈沒有正確的啟動，使ZOA縮短(腹肌過長、脊椎前凸)，它會讓橫膈膜收縮時整體下移的程度變小(ZOA受限)，造成橫膈膜在胸廓上的呼吸動作減少，就不能很好地使空氣進入胸腔，同時橫膈對肋骨的切向力變小，導(dǎo)致橫膈上的壓力變小，導(dǎo)致胸廓擴展不足、身體姿態(tài)改變、腹部過度擴張、找其他肌肉代償?shù)纫詮浹a吸氣的不足，例如典型的肩頸呼吸，而呼吸模式功能失調(diào)也是導(dǎo)致下背部疼痛的常見原因之一。
最后談一下比較細節(jié)的部分，是呼吸中肋骨的動作。
在吸氣過程中，橫膈膜收縮向下運動，對胸骨和肋骨產(chǎn)生向下的拉力，使肋骨內(nèi)旋，但由于橫膈膜與肋骨之間的相互作用（緊貼在一起的部分），肋骨最終會外旋，這主要是由于胸腔內(nèi)的壓力阻止了肋骨向內(nèi)的運動，而吐氣就內(nèi)旋回到正常位置。
橫膈膜下支部分吸氣時產(chǎn)生向下的拉力還會牽拉腰椎的前側(cè)部分（向上向前），另外由于橫膈膜圓頂位置降低，腹肌和骨盆底肌會減弱活動以避免內(nèi)臟異位；吐氣時則相反，腹腔內(nèi)的內(nèi)臟會受到腹肌的擠壓，橫膈膜放松向上。
仔細細分，肋骨總共會有4種動作
A、幫浦把手運動( Pump Handle)：肋骨上提的動作，上肋骨以幫浦把手運動為主(也會發(fā)生一些水桶提把運動)，有較多的前后動作，增加胸廓的前后空間。
B、水桶提把運動 (Bucket Handle)：肋骨向上向外提的動作，下肋骨以水桶提把運動為主(也會發(fā)生一些幫浦把手運動)，有較多的側(cè)向擴張和向上的動作，增加胸廓的左右空間。
C、圓規(guī)運動 (Caliper) ：發(fā)生在第11、12浮肋，肋骨往后擴張(也會發(fā)生一些水桶提把向上提高運動)
D、旋轉(zhuǎn)運動 (Torsion) ：當身體向右旋轉(zhuǎn)時，上胸椎右旋，而下胸椎保持不動，右側(cè)肋骨內(nèi)旋，左側(cè)肋骨外旋，向左則相反；當然吸氣時會外旋，吐氣則會內(nèi)旋。
核心穩(wěn)定的第一關(guān)鍵在于內(nèi)核心肌群的擺位，讓肋骨的底部與骨盆的頂端平行，使脊椎處于相對中立的位置，形成相似于圓柱狀的核心空間，產(chǎn)生穩(wěn)定的腹內(nèi)壓，并讓內(nèi)核心肌群放松時都能回到休息位置、保持適當?shù)膹埩Α?/p>
核心穩(wěn)定的第二關(guān)鍵在于呼吸，當橫膈處于最佳的相互作用位置時(ZOA最大時)，橫膈膜能最有效的幫助呼吸和維持姿態(tài)穩(wěn)定，讓胸廓和腹腔作360度完整擴張的全呼吸。
下背痛的原因很多，腹內(nèi)壓不足是一種，如果你長期腰痛卻無法緩解，看一下你的肋骨是不是外翻啦！
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