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9月2日-6日（1日報道）
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C5神經(jīng)根支配三角肌和肱二頭肌，肌肉檢查最為方便。三角肌全部由C5神經(jīng)根支配，肱二頭肌則為C5和C6神經(jīng)根共同支配。因此，肱二頭肌肌肉檢查可能會因為C5和C6神經(jīng)根的疊加效應而顯得較為模糊。
C5（腋神經(jīng)）。三角肌由三部分肌肉組成：前束負責肩關節(jié)的前屈運動；中束負責肩關節(jié)的外展運動；后束負責肩關節(jié)的伸展運動。在上述三種運動中，三角肌力量最主要的表現(xiàn)在肩關節(jié)的外展上。由于三角肌的所有運動均不是單一肌肉的運動，因此單獨評估其肌力有困難，我們更需要關注的三角肌最強的運動平面--肩關節(jié)外展肌力。
囑患者屈肘90°，外展肩關節(jié)，在肩關節(jié)外展過程中，檢查者逐漸增加阻力直到患者極限。
C5-C6（肌皮神經(jīng)）。肱二頭肌是肩、肘的屈肌及前臂的旋后肌。為便于理解其全部的功能，可以想象使用開瓶器開酒瓶喝酒的動作：將開瓶器旋入軟木塞（旋后），拉出軟木塞（屈肘），喝酒（屈肩）。
通過單獨檢查肱二頭肌的屈肘活動，可明確C5神經(jīng)根的完整性。由于肱?。硪粋€主要的屈肘?。┩瑯佑蒀5神經(jīng)根支配，因此，肘關節(jié)屈曲檢查同樣可以明確C5神經(jīng)根的完整性。
檢查屈肘運動，檢查者站立于患者面前，輕柔地握住肘關節(jié)近端，同時保持患者前臂旋后位以防屈肌輔助肌群的影響。囑患者緩慢屈肘接近45°時，逐漸施加阻力對抗肘關節(jié)屈曲，評估患者所能對抗的最大阻力以確定肌力登記。
肱二頭肌反射：肱二頭肌反射主要用于檢查C5神經(jīng)根功能的完整性。但肱二頭肌同時由一小部分C6神經(jīng)根支配，因此只要肱二頭肌反射較對側輕微減輕，即提示存在病變。肱二頭肌反射檢查必須以對側為對照。
檢查肱二頭肌反射時，囑患者上臂放松、輕置于檢查者前臂上，檢查者手掌置于患者肘部下方中間托住肘部，拇指置于肘窩的肱二頭肌腱上，為找到肱二頭肌腱的準確位置，可囑患者輕微屈肘。
囑患者屈肘約90°，放松上臂，檢查者用叩擊錘輕擊拇指指甲。肱二頭肌將輕度收縮，檢查者可以看到或感受到肱二頭肌收縮。
側壁（腋神經(jīng)）：C5平面支配從肩部頂端直至肘部的外側臂感覺。腋神經(jīng)獨立支配三角肌外側。這一感覺區(qū)域對于判斷損傷來自C5脊髓平面皮節(jié)還是腋神經(jīng)或C5神經(jīng)根是非常重要的。9月13日【武漢】和派圓針專業(yè)診治膝關節(jié)、股骨頭壞死、面癱、頸肩腰等疼痛及疑難雜癥技術研修班--點擊查看
腕伸肌群與肱二頭肌均非單獨由C6神經(jīng)支配。腕伸肌群由部分C6和部分C7神經(jīng)支配；肱二頭肌由C5和C6神經(jīng)根共同支配。
橈側伸肌群：橈側腕長/短伸肌，橈神經(jīng)、C6。
尺側伸?。撼邆韧笊旒?、C7
檢查掌屈時，檢查者一手掌置于患者腕部，手指包繞腕關節(jié)，將前臂固定。囑患者伸腕，當其腕部完全背伸時，檢查指施加阻力并試圖使其腕部改變背伸狀態(tài)。正常情況下檢查者不能掰動患者的手腕。應同時檢查對側手腕做正常對照，伸腕運動的最主要肌肉--橈側腕伸肌是由C6支配，而尺側腕伸肌主要由C7支配。倘若C6支配喪失而C7支配存在，腕關節(jié)背伸時手腕將偏向尺側。相反，如果脊髓損傷時C6平面脊髓完整，而C7節(jié)段支配缺失，腕關節(jié)將發(fā)生橈偏。
肱二頭肌由C5、C6神經(jīng)根共同支配。通過肘關節(jié)屈曲試驗以測試肱二頭肌。8月26日河南 首屆全國經(jīng)絡筋膜針臨床應用操作培訓班的通知--點擊查看
肱橈肌由C6水平的橈神經(jīng)支配。肱橈肌反射檢查與肱二頭肌反射檢查體位一樣，檢查者托住患者前臂，用叩診錘的平頭輕叩橈側遠端的肱橈肌肌腱。正常情況下叩擊將引起肱橈肌輕微收縮。同時測試對側，雙側對比。肱橈肌反射正常表明C6水平神經(jīng)功能完整。
肱二頭肌反射：與C5水平神經(jīng)完整性一樣，肱二頭肌反射也可檢查C6神經(jīng)平面完整性。但肱二頭肌受C5和C6雙重支配，所以反射較對側輕微減弱即表明存在病理性改變。肱二頭肌反射異常主要表明C5神經(jīng)根病變。
前臂外側、拇指、示指及中指的橈側半為C6神經(jīng)根感覺區(qū)域。為便于記憶，可將拇指和示指指尖相碰，中指伸展，由這3個手指共同構成數(shù)字“6”，即為C6神經(jīng)根感覺區(qū)域。
肱三頭肌、腕屈肌和指伸肌主要由C7支配，但部分亦可由C8支配。所有這些運動都包含在仍棒球的動作中。
肱三頭肌是伸肘的主要肌肉。測試時，檢查者托住患者肘關節(jié)并使之屈曲，囑患者伸肘，在前臂伸展至90°之前施加阻力對抗其伸展動作，直至患者所能對抗最大限度的阻力為止。急促、短暫的阻力不能獲得準確的肌力評估，因此檢查者所施加的阻力應持續(xù)而穩(wěn)定。此外，需注意的是，與評估其余上肢肌肉樣，伸肘力量很弱時需要考慮重力因素。如伸肘肌力小于3級，則應在水平面去除重力因素后進行測試。因正常的肱三頭肌肌力可使患者依靠手杖和拐杖支撐身體，所以肱三頭肌肌力評估顯得尤為重要。
1、橈側腕屈肌 正中神經(jīng)、C7。
2、尺側腕屈肌 尺神經(jīng)、C8
橈側腕屈?。–7）提供絕大部分屈腕力量，比尺側腕屈肌更重要。尺側腕屈肌主要由C8神經(jīng)支配，僅提供次要的屈腕力量，但可發(fā)揮腕關節(jié)的軸向屈曲作用。了解這點之后，即可理解正常腕關節(jié)的屈曲運動為何偏向尺側。
在特殊情況下，指屈肌可發(fā)揮腕屈肌的作用，屈曲手指可引起屈腕肌的作用，屈曲手指可引起屈腕動作，所以檢查時應固定腕關節(jié)并囑患者握拳，以去除指屈肌的影響。囑患者屈曲腕關節(jié)，檢查者握住患者的手并嘗試將屈曲位手腕板回到初始狀態(tài)。
1、指總伸肌
2、示指固有伸肌
3、小指伸肌
檢查伸指肌時，固定腕關節(jié)于中立位，囑患者背伸掌指關節(jié)的同時屈曲指間關節(jié)。屈曲指間關節(jié)的目的是防止手內(nèi)在肌代替指長伸肌發(fā)揮作用。檢查者將手放置于患者近端指骨的背面，并嘗試將背伸的手指掰回至屈曲位。
肱三頭肌反射由橈神經(jīng)中的C7部分支配。
檢查肱三頭肌反射時，囑患者手臂置于檢查者前臂上，姿勢同肱二頭肌反射，并囑患者完全放松前臂?；颊呤直鄯潘蓵r，檢查者可感覺到肱三頭肌張力消失，此時用叩診錘在鷹嘴窩上方輕叩肱三頭肌腱，引起肱三頭肌輕微收縮，檢查者即可感覺到或看到患者前臂運動。8月27日河南-中醫(yī)診療局部雕塑美容減肥、無痕線雕提升術精品班--點擊查看
C7支配中指的感覺，但中指感覺有時亦由C6和C8支配，因此，沒有絕對的檢查C7感覺的方法。
1、指淺屈肌 正中神經(jīng)、C8
2、指伸屈肌 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、C8
3、蚓狀肌 正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、C8（T1）
指伸屈肌可屈曲遠端指間關節(jié)，蚓狀肌可屈曲掌指關節(jié)，通常尺側受尺神經(jīng)支配，橈側受正中神經(jīng)支配。如C8神經(jīng)根受損傷，全部指伸屈肌出現(xiàn)肌無力，并伴有全部指屈肌繼發(fā)性無力。如周圍神經(jīng)損傷累及尺神經(jīng)，則僅表現(xiàn)為環(huán)指和小指肌力減退。屈曲近端指間關節(jié)的指淺屈肌僅受正中神經(jīng)支配，故會因C8神經(jīng)根損傷及周圍神經(jīng)損傷影響正中神經(jīng)而受累。
檢查指屈肌時，囑患者屈曲掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)和遠端指間關節(jié)。然后，檢查者將除拇指外的四根手指蜷曲并緊扣在患者屈曲的手指中，嘗試將患者屈曲的手指扳開。正常情況下所有關節(jié)均能對抗阻力保持屈曲狀態(tài)。如檢查者扳開某個屈曲關節(jié)，即表明該肌力減弱。檢查者的4個手指與患者的4個手指相扣，兩者之和等于“8”，即為C8神經(jīng)根功能的簡易記憶方法。
小指、環(huán)指和前臂遠端一半的感覺由C8支配，小指尺側全為尺神經(jīng)感覺區(qū)域（C8絕對支配區(qū)域），也是最為有效的測試定位區(qū)域。測試時雙側進行，相互比較。
檢查T1神經(jīng)平面的運動和感覺，因其與C8相似，兩者均無特征性反射測試。
1、骨間背側肌 尺神經(jīng)、T1
2、小指外展肌 尺神經(jīng)、T1
需注意，T1支配手部所有的小肌肉。檢查手指外展，囑患者從手的中軸將伸直的手指向兩側外展，檢查者依次捏住其中兩根手指嘗試使其并攏。觀察手指有無明顯肌力減退。小指向環(huán)指靠攏時，同時檢查小指外展肌肌力。
主要內(nèi)收肌
骨間掌側?。撼呱窠?jīng)、C8、T1
“夾紙試驗”
T1神經(jīng)平面的簡易記憶方法：如果從伸出的手指間抽出一張1元鈔票，并將1元和T1神經(jīng)平面聯(lián)系。
T1的感覺分布區(qū)域為前臂內(nèi)側上半部及上臂內(nèi)側部位。
本文節(jié)選自《骨科神經(jīng)病學--神經(jīng)定位診斷指南》
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