頸椎病就是頸項(xiàng)疼痛,伴隨有相應(yīng)的如頭暈、頭痛或者是上肢的疼痛麻木，還有下肢軟弱無(wú)力等癥狀；它的主癥是頸項(xiàng)疼痛；這一類我們都統(tǒng)歸為頸椎病。頸椎病在臨床當(dāng)中分為七大證型，第一，頸型；第二，椎動(dòng)脈型；第三，神經(jīng)根型；第四，交感神經(jīng)型；第五，脊髓型；第六，食管型；第七，混合型。頸椎病，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)劃分為這七大證型。
頸型也就是頸部的肌筋膜炎，是由于長(zhǎng)期伏案工作而出現(xiàn)以頸背部的疼痛為主的癥狀。這種情況和我們之前講的落枕有點(diǎn)類似，但是落枕出現(xiàn)以晨起突然發(fā)現(xiàn)疼痛為主，而頸型的疼痛是逐漸性的。比如最開(kāi)始感覺(jué)頸肩不適，就是頸部不舒服，進(jìn)行性加重為頸部的疼痛與活動(dòng)受限。頸型也是頸椎病的一個(gè)早期癥狀，如在后期它逐漸加重，就演變?yōu)樯窠?jīng)根型，還有就是其它的一些型。這個(gè)頸型的頸椎病，我們按癥狀處理就可以了。頸型疼痛，如果按我們循經(jīng)撥點(diǎn)療法的上肢三線處理，多以上肢中線和后線為主，重點(diǎn)處理外關(guān)區(qū)域，還有就是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)作為重點(diǎn)；手腕區(qū)域作為重點(diǎn)是欲治上而先松下，下松則頸部松，這也是我們循筋撥點(diǎn)療法治療要點(diǎn)之一，病在上者下取之。
椎動(dòng)脈型多是由于頸椎的小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫而導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到牽拉、壓迫、扭曲等刺激，應(yīng)激性反射性引起顱內(nèi)基底動(dòng)脈輸送功能異常，而影響大腦的血液供應(yīng)。輕者有頭暈、耳鳴、眼花、惡心、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生一過(guò)性的暈厥，或者跌倒。臨床常常會(huì)遇到患者走路走著走著突然就倒了，有的患者突然短暫的幾秒鐘感覺(jué)大腦一片空白。這種情況實(shí)際上都是椎動(dòng)脈型頸椎病，而此類情況最典型的癥狀是體位性眩暈。就是患者在坐位感覺(jué)頭暈的時(shí)候，頭部左右稍稍一旋，眩暈會(huì)明顯加重；或者是在睡覺(jué)平躺起床這一體位性改變的時(shí)候，眩暈是非常明顯的。臨床當(dāng)中有的患者嚴(yán)重的時(shí)候，平躺起床時(shí)，會(huì)用上半個(gè)小時(shí)才能慢慢的起來(lái)，體位稍稍一動(dòng)就會(huì)暈得天旋地轉(zhuǎn)的，患者要非常緩慢的改變體位，才能逐漸起床，這在臨床很多見(jiàn)。此類情況以寰樞椎錯(cuò)縫最為多見(jiàn)，因?yàn)?/span>寰樞椎錯(cuò)縫過(guò)后，椎動(dòng)脈會(huì)扭曲。對(duì)于這種情況我們治療，第一是糾正寰樞椎的錯(cuò)縫作為重點(diǎn)。第二，可以處理關(guān)元。關(guān)元我用于治療椎動(dòng)脈型頸椎病，最先來(lái)源于椎動(dòng)脈型頸椎病當(dāng)中一過(guò)性的暈厥癥狀，給了我一個(gè)啟發(fā)。在《傷寒論》當(dāng)中有一個(gè)關(guān)于厥的描述。厥者，就是陰陽(yáng)之氣不相順接為厥。這暈厥，實(shí)際上也是厥證當(dāng)中的一個(gè)。而厥的原因是什么？就是冷結(jié)關(guān)元。這一句話給了我很大的啟發(fā)，我后面遇到頸椎病椎動(dòng)脈型有眩暈癥狀的，我就去重點(diǎn)檢查關(guān)元區(qū)域，就發(fā)現(xiàn)這一類患者在關(guān)元這個(gè)地方都有明顯的筋結(jié)，特別是眩暈越典型的，癥狀越嚴(yán)重，而我們?nèi)ヌ幚磉@個(gè)關(guān)元的這個(gè)結(jié)，就是用手法去揉按以后，患者眩暈的癥狀馬上就改善了； 在頸椎病當(dāng)中暈眩的患者，后面我都用這個(gè)關(guān)元，效果都非常好。我們點(diǎn)按關(guān)元以后還可以重灸一下關(guān)元。重灸就是用粗一點(diǎn)的艾條，或者是小的用幾根綁在一起，然后來(lái)灸這個(gè)地方。因?yàn)閯偛盼抑v過(guò)，厥是由于冷結(jié)關(guān)元，就是這個(gè)寒結(jié)，關(guān)元被寒氣凝聚了，所以用灸的方法祛除關(guān)元區(qū)域的寒，通過(guò)扶陽(yáng)散寒來(lái)加強(qiáng)治療效果。
第三個(gè)情況就是中脘也有結(jié)。這類患者有的中脘有結(jié)，有的不一定有結(jié)，但是一般眩暈的患者，我在臨床發(fā)現(xiàn)中脘有僵緊的地方，逐漸發(fā)現(xiàn)這一類患者基本上都會(huì)胃寒；而臨床發(fā)現(xiàn)凡是胃寒的患者，中脘區(qū)域基本都會(huì)有筋結(jié)，對(duì)于這種情況我們也可以用手法揉按中脘，揉按以后再重灸中脘。中脘的手法力量不要太大，我們先要輕輕的揉按中脘的皮膚，然后再逐漸逐漸的用力到深沉。 這也是我們循經(jīng)撥點(diǎn)療法治療要點(diǎn)之一，就是以皮帶筋，逐層松解。
這一類患者如果用方藥，可以用苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯來(lái)利水濕，如果是嚴(yán)重的，也可以用苓桂、澤瀉、真武這三個(gè)方子合在一起，我叫做玄武苓澤湯。就是在用手法治療以后，再用方藥配合去鞏固這個(gè)療效。
頸椎病的第三種證型是神經(jīng)根型頸椎病，這種證型是頸部疼痛，伴隨頸部神經(jīng)受壓而引起上肢疼痛或者麻木為主要癥狀。這種情況我們主要運(yùn)用循筋撥點(diǎn)療法的上肢三線，患者的疼痛麻木在上肢路線的那一條路線上，我們就循行這路線去處理就可以了。這在我們之前講三線的時(shí)候就講過(guò)，這里我就不再過(guò)多的去描述。這里重點(diǎn)給大家講一下，神經(jīng)根型頸椎錯(cuò)縫在臨床比較多見(jiàn)，那么神經(jīng)受壓的，如果是由于錯(cuò)縫引起的，我們重點(diǎn)注意幾個(gè)問(wèn)題。第一，如果是頸五錯(cuò)縫，疼痛表現(xiàn)在頸部連到肩部這個(gè)區(qū)域。 如果頸六有偏移錯(cuò)縫，疼痛一般是頸部疼痛牽扯到肘部。如果是到手腕以下，基本上頸七有錯(cuò)縫。神經(jīng)根型頸椎病，我們注重兩個(gè)，一個(gè)是錯(cuò)縫，另外一個(gè)我們就按循筋撥點(diǎn)的上肢三線去處理就可以了。
第四個(gè)型交感神經(jīng)型。交感神經(jīng)型是由于頸部的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫導(dǎo)致肌筋膜的攣縮，刺激頸部交感神經(jīng)而引起的交感神經(jīng)的一些癥狀。這種癥狀多以頸背部疼痛，特別是背部僵緊發(fā)冷多見(jiàn)。其主癥就是心慌、胸悶、心悸，還有陣發(fā)性的出汗，潮熱。這一系列的交感神經(jīng)癥狀，當(dāng)你在細(xì)問(wèn)患者的時(shí)候，容易發(fā)現(xiàn)一個(gè)細(xì)節(jié)，有的人表現(xiàn)為背部有巴掌大一塊，它是僵的，有的感覺(jué)那塊是冷的，在肩胛骨之間。這在中醫(yī)講就是“心下有痰飲，背寒如手掌大”。我在從醫(yī)早期的時(shí)候，覺(jué)得頸椎病交感神經(jīng)型是最難治的。當(dāng)我后面在學(xué)習(xí)《金匱要略》，里面提到的“心下有痰飲，背寒如手掌大”，給了我很大的啟發(fā)，當(dāng)時(shí)我就想到交感神經(jīng)癥狀在中醫(yī)來(lái)講就是痰飲啊。對(duì)于痰飲方藥我們可以用苓桂術(shù)甘湯類去治療；這背寒如手掌大，讓我感悟到了我們循經(jīng)撥點(diǎn)療法的一個(gè)直絡(luò)理路，就是衛(wèi)氣從頭部向下敷布，經(jīng)過(guò)肩胛的時(shí)候，如果這個(gè)地方出現(xiàn)痹堵，衛(wèi)氣它要內(nèi)入去溫煦心肺，如果這個(gè)地方被堵住了，那么陽(yáng)氣就不能正常的向內(nèi)去溫煦我們的心臟，就會(huì)出現(xiàn)心悸胸悶這一系列的癥狀。 所以，有的人心悸非常嚴(yán)重的時(shí)候，我們就在背部肩胛間區(qū)去找最敏感的點(diǎn)彈撥，心悸胸悶馬上就改善了。這是交感神經(jīng)型頸椎病。
當(dāng)然交感神經(jīng)型頸椎病我們處理還是以頸部錯(cuò)縫為多見(jiàn)。那么我們做寰樞椎錯(cuò)縫的調(diào)理。所以第二個(gè)就是以背部肩胛間區(qū)作為重點(diǎn)，當(dāng)然這也是我們循筋撥點(diǎn)療法的直絡(luò)理路。心悸胸悶就是前面的問(wèn)題，我們可以找背部，這就是我們的直絡(luò)理路。而這一類患者中脘是絕對(duì)有筋結(jié)的。 而這個(gè)中脘有結(jié)的，我們還要注意，有的患者，如果中脘這個(gè)結(jié)偏于上腕區(qū)域的話，那么這個(gè)患者他一般來(lái)說(shuō)比較小氣。小氣之人常常遇到一些小問(wèn)題就很傷心，這個(gè)也就是我們說(shuō)的傷心結(jié)。這就是我們可以通過(guò)這一個(gè)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)患者的一些秉性，然后可以給患者適當(dāng)?shù)囊恍┬睦硎鑼?dǎo)。我們?cè)谔幚碇须溥@個(gè)結(jié)用手去揉按松解以后，還是可以用重灸的方法。我們用手法用灸這一類的方法去處理以后，因?yàn)檫@個(gè)交感神經(jīng)型在頸椎病當(dāng)中治療是比較難治的，我們還是要從痰飲入手，用苓桂術(shù)甘湯，或者是用真武湯配合去治療，重點(diǎn)是化胃脘的痰飲。 這個(gè)是交感神經(jīng)型頸椎病。
食管型是最近才提出來(lái)的，就是說(shuō)有一種頸椎病的證型叫食管型，以前我們讀書(shū)的時(shí)候都沒(méi)食管型。因?yàn)槭彻苄褪且匝屎戆Y狀為主，吞咽困難，有的說(shuō)食噎。這個(gè)雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的是頸部的增生，就是椎體前緣的增生來(lái)刺激咽喉所致，但是我們?cè)谂R床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，此類情況有的有咽喉癥狀，但是我們用手法處理以后癥狀消失了，如果說(shuō)是真正的增生刺激，用手法效果是沒(méi)那么好的。而這類情況最常見(jiàn)于頸三頸四的錯(cuò)縫。因?yàn)檠什康纳窠?jīng)是從頸三四出來(lái)的，當(dāng)我們糾正頸三頸四的錯(cuò)縫以后神經(jīng)的刺激得到緩解，其神經(jīng)支配區(qū)域的一些癥狀，一樣的會(huì)得到改善。除了吞咽的癥狀，還有突然失音這類的情況，都可以歸納于食管型頸椎病，我們?cè)谔幚淼臅r(shí)候需要注意這個(gè)問(wèn)題。我們臨床會(huì)遇到，患者本來(lái)說(shuō)話說(shuō)得很好的，其在演唱、演說(shuō)的時(shí)候，本來(lái)說(shuō)的正開(kāi)心，突然說(shuō)不出話了，這就是突然性失音。你看這一類說(shuō)話的人，他情緒比較高昂，邊說(shuō)邊還比劃，那實(shí)際上就是在說(shuō)的時(shí)候，某一個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致頸部小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫進(jìn)而刺激咽部神經(jīng)而突發(fā)失音，對(duì)于這類情況我們就去處理頸三頸四就可以了。
第六個(gè)叫脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病是由于頸部的椎管變窄，有的說(shuō)是椎管增生，頸椎椎體向內(nèi)增生，或者后縱韌帶肥厚而壓迫脊髓或者是脊髓前動(dòng)脈，而使脊髓前角的細(xì)胞缺血缺氧變性引起的。但是在臨床當(dāng)中還有一部分是由于頸椎錯(cuò)縫而導(dǎo)致椎管的扭曲而形成的管腔的相對(duì)性的變窄，這在臨床當(dāng)中還比較多見(jiàn)。這些情況就會(huì)發(fā)生下肢進(jìn)行性的一些功能障礙。比如走路出現(xiàn)慢步，比平時(shí)要慢，有的倉(cāng)促，走路步態(tài)不穩(wěn)，有的是表現(xiàn)為醉態(tài)，也有出現(xiàn)擦地走路等步態(tài)，也就是異常步態(tài)。這一類主要的感覺(jué)就是足踩棉花狀，好像足踩在棉花上，比較松軟的地方，步態(tài)就不一樣。因?yàn)橄轮浫鯚o(wú)力，所以這類患者經(jīng)常容易跌倒，當(dāng)然嚴(yán)重的也會(huì)出現(xiàn)高位的截癱。因?yàn)轭i部壓迫脊髓，而有的患者因?yàn)榧顾?/span>前角的受壓損害，會(huì)出現(xiàn)上肢的抽搐癥狀。 比如說(shuō)手象雞爪一樣，雞爪風(fēng)。這個(gè)在臨床上很多見(jiàn)。也就是說(shuō)出現(xiàn)這一類癥狀的時(shí)候，我們不要單純?nèi)ハ脒@個(gè)患者可能是癲癇，也要考慮到這類患者可能是頸椎引起的。當(dāng)然此類情況我們叫做頸源性癲癇。
在臨床上我們遇到過(guò)幾例。有一個(gè)患者，他頸椎痛，來(lái)我處看頸椎，他候診時(shí)坐的位置剛好對(duì)著我們的窗子，那天天氣比較冷，冷風(fēng)一吹，他這個(gè)手馬上就強(qiáng)制性攣縮呈雞爪狀，我們把頸椎處理以后，他的手馬上就緩解了。 這患者的雞爪風(fēng)實(shí)際上就是一個(gè)頸源性的。另外有一個(gè)，他本身是頸椎有問(wèn)題，突然四肢抽搐，而且還口吐白沫。這個(gè)患者就不能讓他繼續(xù)坐著，讓其平躺。我首先摸了一下他頸椎，發(fā)現(xiàn)其寰樞椎位置有一點(diǎn)錯(cuò)位，予以糾正寰樞椎的錯(cuò)縫，調(diào)整以后患者立馬四肢就沒(méi)有抽搐，口也不吐白沫了。這個(gè)患者的癲癇叫頸源性癲癇。當(dāng)然癲癇不一定頸椎有問(wèn)題，我們遇到有類似癥狀的可以考慮它的一些相關(guān)因素，有可能是頸椎的問(wèn)題。
在臨床當(dāng)中我印象最深的一個(gè)患者，就在我們醫(yī)院對(duì)面小區(qū)，有一對(duì)夫婦，兩個(gè)本身是嬉戲打鬧，女的給那個(gè)男的一巴掌，男的就坐在那里，然后就嘿嘿直笑，兩個(gè)小時(shí)一直不停。最開(kāi)始他們家人還以為他是在裝笑，但是后面就發(fā)現(xiàn)不對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者是面部沒(méi)表情的傻笑。其岳母發(fā)現(xiàn)不對(duì)，到醫(yī)院要我過(guò)去看看。我就到他家里，看見(jiàn)患者的頭偏著、歪著，看著一邊，就在那里呵呵地笑，不停的傻笑，其面色都已經(jīng)像豬肝一樣了；他除了呵呵笑，手還有一點(diǎn)微微的抽搐。當(dāng)即分析這是由于外力導(dǎo)致了寰樞椎的錯(cuò)縫而引起的。我檢查發(fā)現(xiàn)其寰樞椎真的有錯(cuò)縫，于是我就糾正他的寰樞椎，當(dāng)寰樞椎的錯(cuò)縫糾正后，患者立馬就清醒了，語(yǔ)言對(duì)答也沒(méi)問(wèn)題，只記得背老婆打了一巴掌。實(shí)際上這個(gè)患者就是頸椎錯(cuò)縫，頸部的扭曲而導(dǎo)致椎管官腔變窄，而刺激到延髓這個(gè)區(qū)域，引起的癔癥。
脊髓型頸椎病，大家在臨床當(dāng)中遇到類似的問(wèn)題，不要只去思考顱腦，也要考慮是不是頸椎的錯(cuò)縫，或者是其它因素引起的。
混合型頸椎病，這個(gè)在臨床當(dāng)中，就是我們剛才講的這六種型混合出現(xiàn)，患者這種情況是很多的。 患者常常有頸部的疼痛，如果沒(méi)有伴隨頭痛頭暈，那么就是頸型頸椎病。但是伴隨有頭痛頭暈就是椎動(dòng)脈型，而椎動(dòng)脈型頸椎病再伴隨心悸胸悶，時(shí)而汗出，那就是交感神經(jīng)型頸椎病。所以很多患者既有頭暈、頭痛，又有心慌、胸悶，或者是陣發(fā)性汗出等等情況，那么這一類情況我們叫混合型頸椎病。而混合型頸椎病，我們治療就按相應(yīng)的癥狀去處理就可以了。
