01
足癬和手癬
手癬指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的真菌感染，而足癬則主要累及足趾間、足跖、足跟、足側(cè)緣。
病因與發(fā)病機(jī)制：本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50%~90%。本病主要通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。
02
臨床表現(xiàn)
手足癬是最常見的淺部真菌病，在全世界廣泛流行，我過江淮流域以南地區(qū)發(fā)病較北方多。夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。多累及成年人，男女比例無明顯差別。足癬多累及雙側(cè)，往往由一側(cè)傳播至對側(cè)，而手癬常見于單側(cè)。根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，手足癬可分為三種類型：
1.水皰鱗屑型：好發(fā)于指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè)。皮損初為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈領(lǐng)圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。瘙癢明顯。
2.角化過度型：好發(fā)于掌跖及足跟。皮損處干燥，角質(zhì)明顯增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，冬季易發(fā)生皸裂甚至出血，可伴有疼痛。一般無明顯瘙癢。
3.浸漬糜爛型（也稱間擦型）：好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第3~4和4~5趾間多見。多見于手足多汗、浸水、長期穿膠鞋者，夏季多發(fā)。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫露出潮紅糜爛面及滲液，常伴有裂隙。有明顯瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有臭味。
本病常以一型為主或幾型同時(shí)存在，也可從一型轉(zhuǎn)向另一型，如夏季表現(xiàn)為水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過度型。治療不徹底是遷延不愈的主要原因之一。
足癬（尤其浸漬糜爛型）易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，并繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或丹毒，炎癥反應(yīng)明顯時(shí)還可引發(fā)局部濕疹樣改變和全身癬菌疹。
03
預(yù)防和治療
手足癬應(yīng)注意要及時(shí)、徹底地治療，伴甲真菌病者應(yīng)同時(shí)治療甲癬，消滅傳染源；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品；日常生活中還應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對手部皮膚的損傷。
本病以外用藥物治療為主，堅(jiān)持用藥非常重要，療程一般需要1~2個(gè)月；角化過度型手足癬或外用療效不佳者，可考慮系統(tǒng)藥物治療。
1.外用藥物治療：應(yīng)根據(jù)不同臨床類型選擇不同的處理方法，如水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜劑或水劑（如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型給予3%硼酸溶液、0.1%雷夫努爾等濕敷，待滲出減少時(shí)再給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），皮損干燥后再外用霜劑、軟膏等，不宜選用刺激性大、剝脫性強(qiáng)的藥物；角化過度型無皸裂時(shí)可用剝脫作用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏劑等），必要時(shí)可采用封包療法。
2.系統(tǒng)藥物治療：口服伊曲康唑（100mg/d，療程2~4周）或特比萘芬（250mg/d，療程2~4周）。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹時(shí)，應(yīng)給予抗過敏藥物。
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